四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定原理及原則課件

1、四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定原理及原則四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定原理及原則四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定原理及原則四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定原理及原則四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定原理及原則Kntscher現(xiàn)代髓釘之父KntscherAO內(nèi)固定原則功能復(fù)位(關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位）局部生物力學(xué)合理的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定微創(chuàng)早期、主動(dòng)、無(wú)痛鍛煉，防止“骨折病”AO內(nèi)固定原則功能復(fù)位(關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位）髓釘?shù)臋M截面種類及固定原理髓釘?shù)臋M截面種類及固定原理髓釘?shù)墓ぷ鏖L(zhǎng)度髓釘?shù)墓ぷ鏖L(zhǎng)度髓釘選擇的原則* 股骨、脛骨峽部的穩(wěn)定骨折，可選用不帶鎖的髓釘* 股骨、脛骨上段穩(wěn)定骨折，僅用近端鎖釘即可* 股骨、脛骨上段、峽部不穩(wěn)定骨折及中下段骨折 髓釘?shù)倪h(yuǎn)近端均應(yīng)

2、上鎖釘* 同側(cè)股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折合并股骨干粉碎骨折可 選用重建釘固定* 髓腔太細(xì)或發(fā)育畸形者 不宜選用帶鎖髓釘髓釘選擇的原則* 股骨、脛骨峽部的穩(wěn)定骨折，可選用不帶鎖的髓非帶鎖髓內(nèi)釘固定原理非帶鎖髓內(nèi)釘固定原理非帶鎖髓內(nèi)釘固定股骨的條件 彈性相嵌原理：軸向穩(wěn)定良好的配匹接觸 髓內(nèi)釘與骨折區(qū)上下緊密接觸25mm良好的擴(kuò)髓，但應(yīng)1/2皮質(zhì)厚度合適的適應(yīng)癥：股骨中上1/3橫形或短斜形骨折非帶鎖髓內(nèi)釘固定股骨的條件 彈性相嵌原理：軸向穩(wěn)定帶鎖髓內(nèi)釘固定的原理軸向穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)軸穩(wěn)定軸向加壓帶鎖髓內(nèi)釘固定的原理軸向穩(wěn)定帶鎖髓釘?shù)倪m應(yīng)證帶鎖髓釘?shù)倪m應(yīng)證擴(kuò)髓的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 使髓腔變直，骨與髓釘?shù)慕佑|面，穩(wěn)定性 髓腔

3、，插入髓釘?shù)闹睆胶蛷?qiáng)度 擴(kuò)髓產(chǎn)生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促進(jìn)骨折愈合缺點(diǎn) 有產(chǎn)生脂肪栓塞的危險(xiǎn) 破壞了髓腔內(nèi)的血供內(nèi)2/3的皮質(zhì)骨壞死 降低骨皮質(zhì)厚度 國(guó)人股骨和脛骨一般擴(kuò)髓至12-13mm（肱骨7-8mm)擴(kuò)髓的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定原理及原則課件擴(kuò)髓鉆頭的種類及用途擴(kuò)髓鉆頭的種類及用途嚴(yán)重粉碎骨折髓釘長(zhǎng)度的選擇嚴(yán)重粉碎骨折髓釘長(zhǎng)度的選擇鎖釘?shù)闹萌腈i釘?shù)闹萌胨栳數(shù)膭?dòng)力化髓釘?shù)膭?dòng)力化帶鎖髓內(nèi)定動(dòng)力加壓的條件骨折斷端具有較強(qiáng)的力學(xué)支撐骨折斷端接觸面積50%骨折的部位靜力釘固定2個(gè)月內(nèi)骨折無(wú)愈合征象或愈合不佳拔取穩(wěn)定側(cè)鎖釘注意髓釘兩端可能移動(dòng)的方向帶鎖髓內(nèi)定動(dòng)力加壓的條件骨折斷端具有較

4、強(qiáng)的力學(xué)支撐股骨帶鎖髓內(nèi)釘入點(diǎn)：梨狀窩長(zhǎng)度選擇：髕骨中點(diǎn) -30mm 大轉(zhuǎn)子 內(nèi)側(cè)膝眼正確的適應(yīng)癥合理實(shí)施骨移植股骨帶鎖髓內(nèi)釘入點(diǎn)：梨狀窩四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定原理及原則課件脛骨帶鎖髓內(nèi)釘置入要點(diǎn) 入點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)至髁間區(qū)間 屈膝100（130）使入 道與脛骨軸成11夾角 長(zhǎng)度選擇 正確的適應(yīng)癥脛骨帶鎖髓內(nèi)釘置入要點(diǎn) 入點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)至髁間區(qū)間四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定原理及原則課件髓釘遠(yuǎn)鎖釘鎖扣失敗的原因及挽救定位系統(tǒng)誤差遠(yuǎn)端“中心位固定”準(zhǔn)確、牢靠改用2.5mm克氏針“探鉆”4.5mm鉆頭“擴(kuò)孔”（慎重）透視下定位髓釘遠(yuǎn)鎖釘鎖扣失敗的原因及挽救定位系統(tǒng)誤差四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定原理及原則課件四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定原理及原則課件四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定原理及原則課件四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定原理及原則課件四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定