室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療課件

1、一室房分離(特異性100%,但敏感性不高) avF導(dǎo)聯(lián)易發(fā)現(xiàn)分離的P波,QRS波的數(shù)目多于P波的數(shù)目.二QRS波的寬度當(dāng)QRS波的寬度140ms時(shí)高度提示室速（69%的室速患者的QRS波寬140ms）。 QRS呈右束支阻滯圖形且寬度140ms或呈左束支阻滯圖形且寬度160ms為室速。但應(yīng)注意1少數(shù)情況室速的QRS波寬度增寬不明顯。2需排除藥物對(duì)QRS波寬度的影響。3 QRS波寬度越寬越提示為室速，當(dāng)200ms幾乎可以肯定為室速。室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/4/20221一室房分離(特異性100%,但敏感性不高)室性心動(dòng)過(guò)速的心電室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/4/20222室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖

2、診療10/2/20222室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/4/20223室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/2/20223室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/4/20224室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/2/202244多次心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的心電圖都是寬QRS提示室速,如有寬有窄幾乎可以排除室速.三室上性?shī)Z獲和室性融合波為室速可靠的診斷指標(biāo)(圖4B 圖5).預(yù)激合并房顫時(shí)可發(fā)生融合波,但其RR間期絕對(duì)不齊而易鑒別.四心電軸1寬的QRS心動(dòng)過(guò)速時(shí)額面電軸位-90 。-180 。(或+180 。 +270。）可作為室速診斷特異性（75%以上）很強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)。2當(dāng)V1為負(fù)向波時(shí)， QRS額面電軸右偏時(shí)室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療

3、10/4/202254多次心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的心電圖都是寬QRS提示室速,如有寬有窄幾室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/4/20226室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/2/20226室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/4/20227室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/2/20227肯定為室速。呈左束支阻滯圖形而電軸右偏幾乎可以肯定為室速。五胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波的同向性 寬的QRS心動(dòng)過(guò)速胸前導(dǎo)聯(lián)主波均為正向或負(fù)向時(shí)稱為同向性。其診斷室速的特異性為90%。呈負(fù)向同向性肯定為室速(見(jiàn)圖6），呈正向同向性大多為室速，但需排除室上速經(jīng)旁道前傳。 六QRS波的圖形 寬的QRS心動(dòng)過(guò)速時(shí)， V1 和V6的QRS波的圖形對(duì)室速的診斷有重

4、要的價(jià)值，見(jiàn)圖1,2室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/4/20228肯定為室速。呈左束支阻滯圖形而電軸右偏幾乎可以肯定為室速。室室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/4/20229室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/2/20229室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/4/202210室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/2/202210室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/4/202211室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/2/202211 1 右束支阻滯型的寬QRS心動(dòng)過(guò)速時(shí), V1導(dǎo)聯(lián)QRS呈單相R或雙相qR或RS,V6導(dǎo)聯(lián)呈qR或QS或RS且 R/S30ms或S波前支有頓挫或rS時(shí)限60ms, V6導(dǎo)聯(lián)呈qR或QS支持室速。 3如V1

5、導(dǎo)聯(lián)呈3相波RS r ,R r,（兔耳征）,前耳大于后耳,高度提示室速。 室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/4/202212 室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/4/202213室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/2/2022134 V6導(dǎo)聯(lián)R/S1提示室速。七 Brugada4步法鑒別診斷室速和室上速（見(jiàn)圖3）。 Brugada4步法診斷室速后又應(yīng)與和室上速伴旁路前傳鑒別。1 V4V6導(dǎo)聯(lián)有明顯的負(fù)向QRS波2 V2 V6導(dǎo)聯(lián)中一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QR型。3 室房分離。具有以上三個(gè)條件之一支持室速否則支持室上速伴旁路前傳。 室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/4/2022144 V6導(dǎo)聯(lián)R/S1提示室速。七 Brugada4步法鑒室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/4/202215室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診療10/2/202215八 室上速伴室內(nèi)差傳與室速的簡(jiǎn)易診斷法1 室房分離，室性融合波或心室?jiàn)Z獲2V1 V6導(dǎo)聯(lián)QRS波均呈正向或負(fù)向3當(dāng)右束支阻滯型圖形時(shí)V1呈單向或雙向QRS波而不是典型的3向波（rSR或qRS波圖形）， V6導(dǎo)聯(lián)R