克賽在妊娠合并癥中應(yīng)用課件

1、克賽在妊娠合并癥中應(yīng)用克賽在妊娠合并癥中應(yīng)用克賽在妊娠合并癥中應(yīng)用克賽在妊娠合并癥中應(yīng)用克賽在妊娠合并癥中應(yīng)用克賽在妊娠合并癥妊娠期生理特點(diǎn)妊娠期可以合并或并發(fā)任何內(nèi)外了疾病如心臟疾病、腎臟疾病、肝臟疾病或糖尿病、高血壓、自身免疫性等疾??；合并癥可以影響孕婦及胎兒；疊加疾病增加診斷與治療的復(fù)雜性；妊娠期血液處于高凝狀態(tài)；妊娠期生理特點(diǎn)妊娠期可以合并或并發(fā)任何內(nèi)外了疾病如心臟疾病、成功妊娠的維持型細(xì)胞因子與2型細(xì)胞因子處于平衡型細(xì)胞因子：抑制胚胎著床、滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，導(dǎo)致流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生2型細(xì)胞因子：抑制型細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫應(yīng)答成功妊娠的維持型細(xì)胞因子與2型細(xì)胞因子處于平衡121細(xì)胞因子 2

2、 12 2細(xì)胞因子4 5 6 10 13等認(rèn)為，成功妊娠是2型的免疫現(xiàn)象。正常妊娠在母胎接觸面，2型細(xì)胞因子的產(chǎn)生抑制1型應(yīng)答。12等認(rèn)為，成功妊娠是2型的免疫現(xiàn)象。胚胎免疫排斥途徑1介導(dǎo)：促進(jìn)胚胎供血的血管系統(tǒng)的凝血，從而降低胚胎的血供 ；細(xì)胞介導(dǎo)：經(jīng) 、2刺激轉(zhuǎn)化為細(xì)胞淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞 ，有更為強(qiáng)大的殺傷作用；胚胎免疫排斥途徑1介導(dǎo)：促進(jìn)胚胎供血的血管系統(tǒng)的凝血，從而降胚胎免疫排斥途徑1介導(dǎo)流產(chǎn)1免疫應(yīng)答為主1細(xì)胞因子觸發(fā)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)血管自主性截?cái)嗉せ頛AK細(xì)胞凝血因子a 凝血血管炎胚胎血供胚胎免疫排斥途徑1介導(dǎo)流產(chǎn)血管自主性截?cái)嗟头肿痈嗡氐头肿痈嗡厥且环N低分子量的肝素，由普通肝素解

3、聚而成，是一種新型抗凝血酶依賴性抗血栓形成藥，具有明顯抗血栓形成作用及弱抗凝作用，不影響血小板的聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合，在發(fā)揮抗栓作用同時(shí)出血可能性很小，皮下注射后能形成有限的血漿濃度，發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)的抗血栓形成的作用；優(yōu)點(diǎn)：與普通肝素相比其生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，安全性高，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低，給藥方便，不需要特殊監(jiān)測(cè)；臨床應(yīng)用：臨床上被廣泛應(yīng)用于預(yù)防、治療靜脈血栓栓塞及急性冠脈綜合征低分子肝素低分子肝素是一種低分子量的肝素，由普通肝素解聚而成低分子肝素與普通肝素的對(duì)比 D. : A . 2011 18: 602-613低分子肝素與普通肝素的對(duì)比 D. : A 低分子

4、肝素在產(chǎn)科中的應(yīng)用 D. : A . 2011 18: 602-613低分子肝素在產(chǎn)科中的應(yīng)用 D. : A 妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡我院妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡46例產(chǎn)婦1例死亡胎兒丟失13例早產(chǎn)10例13例近幾年抗凝治療在妊娠期不斷被認(rèn)識(shí)與使用妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡我院妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡46例病例一確診8年，停經(jīng)32+2周，腹痛、陰道流血11月3日入院強(qiáng)的松及治療1年后口服強(qiáng)的松（10 )治療，確診妊娠口服甲潑龍（8 )至今，并定期復(fù)查抗心磷脂抗體、抗核抗體、凝血功能、二聚體、補(bǔ)體三項(xiàng)等系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)檢查；診斷“G1P0孕32+2周單活胎、先兆早產(chǎn)” 入院后給予安胎并使用甲潑龍（8 )

5、與克賽0.4（40、4000U），兩周后出院.妊娠36周外地自然分娩病例一確診8年，停經(jīng)32+2周，腹痛、陰道流血11月3日入院妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)生于青年婦女的自身免疫性結(jié)締組織病,基本病理變化是結(jié)締組織粘液樣水腫和纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎；在妊娠時(shí)加重,且其它妊娠并發(fā)癥也明顯增加, 可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至發(fā)生早產(chǎn)、死產(chǎn)等，可使反復(fù)流產(chǎn)、胚胎死亡、胎死宮內(nèi)、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)及圍生兒缺血缺氧的發(fā)生率增高；一項(xiàng)前瞻性研究表明早產(chǎn)是妊娠最常見的并發(fā)癥，妊娠胎兒丟失率為14%，活動(dòng)易導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。我院30%早產(chǎn)率。黃鶯鶯，余艷紅.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療進(jìn)展.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜

6、志.2007,3：129-132.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)生于青年婦女的自身免疫性結(jié)締系統(tǒng)性紅斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的分類標(biāo)準(zhǔn)；該標(biāo)準(zhǔn)共包括11項(xiàng): 頰部紅斑; 盤狀紅斑; 光過(guò)敏; 口腔潰瘍;累及2個(gè)或以上外周關(guān)節(jié)的非侵蝕性關(guān)節(jié)炎; 漿膜炎; 腎臟病變; 神經(jīng)病變; 血液學(xué)異常; 抗 抗體陽(yáng)性等免疫學(xué)異常以及抗核抗體滴度異常；以上11項(xiàng)分類標(biāo)準(zhǔn)中, 符合4項(xiàng)或者4項(xiàng)以上者, 在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后, 即可診斷為, 其特異度和敏感度分別可達(dá)95%和85%；免疫學(xué)檢查的異常和高滴度的抗核抗體更具診斷意義系統(tǒng)性紅斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的分類標(biāo)

7、準(zhǔn)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身抗體抗核抗體：是一組將自身真核細(xì)胞的所有抗原成分作為靶抗原的自身抗體的總稱，是臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)之一；抗雙鏈脫氧核糖核苷酸抗體：反應(yīng)病情活動(dòng)的情況；抗抗體：的標(biāo)志性抗體，特異度高達(dá)99%；抗磷脂抗體：以抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物為主,孕期監(jiān)測(cè)抗心磷脂抗體有助于病情的監(jiān)測(cè)及妊娠結(jié)局的判斷；抗磷脂綜合征是指由抗磷脂抗體引起的以動(dòng)、靜脈血栓形成、反復(fù)妊娠丟失為主要表現(xiàn)的臨床病變；張建平，張蜀平.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診治.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2010,6：403-406.系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身抗體抗核抗體：是一組將自身真核細(xì)胞的所有抗抗磷脂綜合征是由抗磷脂抗體引起的一種自身免疫性疾

8、病，與產(chǎn)科許多并發(fā)癥相關(guān)；抗磷脂抗體是以抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物為主，致磷脂依賴性凝血功能異常的自身免疫性抗體；臨床表現(xiàn)主要為動(dòng)、靜脈血栓形成, 在產(chǎn)科方面主要表現(xiàn)為反復(fù)的妊娠丟失、胎兒生長(zhǎng)受限、先兆子癇、 綜合征、妊娠期血栓形成等；分類：原發(fā)性抗磷脂綜合征、繼發(fā)性抗磷脂綜合征，其中是導(dǎo)致繼發(fā)性抗磷脂綜合征最常見的原因抗磷脂綜合征是由抗磷脂抗體引起的一種自身免疫性疾病，與產(chǎn)科許系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠時(shí)機(jī)選擇規(guī)范治療, 病情緩解1年或1年以上, 也有學(xué)者認(rèn)為發(fā)病2年內(nèi)不宜懷孕；維持激素劑量較小(潑尼松150、24小時(shí)尿蛋白5g,經(jīng)積極治療無(wú)好轉(zhuǎn)者,不論孕周大小,都應(yīng)及時(shí)終止妊娠；免疫學(xué)檢查異常,如抗

9、心磷脂抗體異常及低補(bǔ)體血癥影響胎盤功能,各項(xiàng)輔助檢查提示胎盤功能降低,而胎兒已成熟者；胎兒有缺氧表現(xiàn),或出現(xiàn),經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)；足月妊娠者不宜超過(guò)預(yù)產(chǎn)期；終止妊娠時(shí)機(jī)病情嚴(yán)重, 高血壓腦病、心功能衰竭、重度子癇前期妊娠合并自身免疫性肝炎病例二自身免疫性肝炎12年，自訴一直查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均有異常，一直服美卓樂(lè)及健肝靈等護(hù)肝等藥物治療，乙肝兩對(duì)半陰性；2001年行肝細(xì)胞活檢提示肝硬化，2007年行“胃食管靜脈套扎術(shù)”；2009年我院行“肝細(xì)胞活檢術(shù)+脾切除術(shù)+胃食管靜脈套扎術(shù)”，術(shù)后病理提示“自身免疫性肝炎伴早期肝硬化改變”；24周入院，予美能、阿拓莫蘭、易善復(fù)、優(yōu)思弗、思美泰護(hù)肝、降酶、利膽對(duì)癥

10、支持治療；克賽0.4（40），皮下注射抗凝治療；美卓樂(lè)8，免疫抑制治療妊娠合并自身免疫性肝炎病例二自身免疫性肝炎12年，自身免疫性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者系年輕女性, 明顯黃疸, 但并不伴有明顯的消化道癥狀及全身癥狀；肝酶明顯升高, 但血清升高不明顯；血清肝炎病毒標(biāo)志物檢查陰性, 平滑肌抗體滴度為1：80 以上；近期內(nèi)未接受過(guò)輸血或血液制品；無(wú)飲酒嗜好；無(wú)使用過(guò)已知肝臟毒性藥物史；既往有自身免疫性疾病史, 且腎上腺皮質(zhì)激素治療有效。 . : J , 2001, 15: 107-113自身免疫性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者系年輕女性, 明顯黃疸, 但并不妊娠合并自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是一組原因未明，伴血清

11、自身抗體、高丙種球蛋白血癥、肝臟慢性纖維化組織學(xué)改變的反應(yīng)性肝?。环诸悾悍譃橐愿窝诪橹餍?，即，以及以膽系損害及膽汁郁積為主型，即原發(fā)性膽汁性肝硬化和原發(fā)性硬化性膽管炎；妊娠合并自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是一組原因未明，伴血清自慢性肝炎分度標(biāo)準(zhǔn)慢性肝炎分度標(biāo)準(zhǔn)肝功能評(píng)估評(píng)估肝功的幾點(diǎn)注意全面評(píng)估：轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，凝血，膽酸.注意指標(biāo)的預(yù)后價(jià)值：僅轉(zhuǎn)氨酶高提示肝損害，預(yù)后一般良好；膽紅素上升提示病情上一臺(tái)階；膽酶分離更差；凝血異常更上一臺(tái)階。重視膽汁酸的觀察對(duì)治療的反應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估肝功能評(píng)估評(píng)估肝功的幾點(diǎn)注意自身免疫性肝炎是一種病因未明的疾病,在妊娠期由于內(nèi)分泌的改變及代謝的增加,加重了肝臟的負(fù)擔(dān),

12、可誘發(fā)機(jī)體的自身免疫反應(yīng),加重肝臟的損害；易發(fā)展為肝硬化、肝癌；其基本治療原理主要是抑制異常的自身免疫反應(yīng),緩解肝內(nèi)炎癥、肝細(xì)胞壞死和肝纖維化,恢復(fù)肝功能,減少并發(fā)癥等；最重要的治療是免疫抑制劑治療。葉蓉華，關(guān)小旭.妊娠合并自身免疫性肝炎1例.中華婦產(chǎn)科雜志.2004,3：216.自身免疫性肝炎是一種病因未明的疾病,在妊娠期由于內(nèi)分泌的改變抗凝療法采用小劑量阿司匹林和（或）低分子肝素；阿司匹林：適用于血小板激活狀態(tài)者（血小板聚集實(shí)驗(yàn)和（或）-顆粒膜蛋白水平增高），用藥時(shí)間從確定妊娠開始至產(chǎn)前3d；藥物起始劑量為25，后繼用量根據(jù)控制血小板聚集實(shí)驗(yàn)在3575之間所需的劑量調(diào)節(jié)，一般用量在25-75之間；低分子肝素：用于D二聚體水平高于1.0的高凝狀態(tài)者，用藥時(shí)間從確定妊娠至產(chǎn)前3d、妊娠期間密切檢測(cè)D二聚體水平，藥物起始劑量為5000，后續(xù)劑量為根據(jù)D二聚體水平維持在0.2-0.4左右進(jìn)行調(diào)整，一般用量為5000到每8h一次，皮下注射抗凝療法采用小劑量阿司匹林和（或）低分子肝素；具體方案抗心磷脂抗體呈偶發(fā)陽(yáng)性和（或）伴有血小板聚集性增高：應(yīng)用阿司匹林抗心磷脂抗體呈偶發(fā)陽(yáng)性伴有高凝狀態(tài)：應(yīng)用低分子肝素；抗心磷脂抗體呈頻煩出現(xiàn)陽(yáng)性或持續(xù)陽(yáng)性，不伴有血小板聚集性增高和高凝狀態(tài)：應(yīng)用強(qiáng)的松；抗心磷脂抗體呈頻煩出現(xiàn)陽(yáng)性或持續(xù)陽(yáng)性，并伴有高凝狀態(tài)：應(yīng)用強(qiáng)的松和低分子肝素；抗心磷脂