手術(shù)室無菌技術(shù)課件

1、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院手術(shù)室 張穗 手術(shù)室管理 與無菌技術(shù)1高等課堂廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 手術(shù)室管理1高等課堂手術(shù)室介紹手術(shù)室管理與風(fēng)險(xiǎn)無菌技術(shù)手術(shù)體位2高等課堂手術(shù)室介紹2高等課堂世界首次演示麻醉下手術(shù)：1846年10月16日3高等課堂世界首次演示麻醉下手術(shù)：1846年10月16日3高等課堂手術(shù)室發(fā)展史第一代 簡易型手術(shù)室 1886年 細(xì)菌學(xué)的發(fā)展、蒸汽滅菌法誕生 1887年 手術(shù)時(shí)洗手法成立 1897年 口罩的使用 1898年 手術(shù)衣的使用第二代 分散型手術(shù)室（Pavilion Type） 1937年 現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立4高等課堂手術(shù)室發(fā)展史第一代 簡易型手術(shù)室4高等課堂 1956年美國費(fèi)

2、城坦布爾大學(xué)，采用了潔凈技術(shù)后使患者術(shù)后感染率由5%降到降了0.5% ； 英國賴廷頓醫(yī)院人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，使患者術(shù)后感染率,8.9%降到0.5% 。 60年代中期 英國矯正專家查理（CHARN.LEY）先生將垂直層流凈化技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)中，使空氣中的細(xì)菌數(shù)量明顯減少。 1966年 世界上第一間層流潔凈手術(shù)室的設(shè)立。第三代 集中型手術(shù)室（Central Type OPR）5高等課堂 1956年美國費(fèi)城坦布爾大學(xué)，采用了潔凈技術(shù)后使患者術(shù)潔凈技術(shù)用于中國是在二十世紀(jì)五十年代，首先用于軍工核武器的研制。 六十年代在電子醫(yī)藥方面開始應(yīng)用 八十年代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科高難手術(shù)的開展白血病治療，器官移植等，需要控

3、制感染，始建無菌病房，和小規(guī)模潔凈手術(shù)室開始應(yīng)用。 6高等課堂潔凈技術(shù)用于中國是在二十世紀(jì)五十年代，首先用于軍工核武器的研傳統(tǒng)手術(shù)室潔凈手術(shù)部布局流程沒有建立科學(xué)的物流路線嚴(yán)格的區(qū)分，科學(xué)的流程空氣處理傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，副作用大凈化空調(diào)，保證手術(shù)全過程空氣的潔凈整體設(shè)施設(shè)施陳舊，不能滿足外科學(xué)發(fā)展的需要齊全的設(shè)施，完善的綜合保障體系傳統(tǒng)手術(shù)室與潔凈手術(shù)室的比較7高等課堂傳統(tǒng)手術(shù)室潔凈手術(shù)部布局沒有建立科學(xué)的物流路線嚴(yán)格的區(qū)分，科現(xiàn)代化手術(shù)室世界先進(jìn)的一流LED雙母燈；MAQUET多功能手術(shù)床15臺(tái)， 6臺(tái)可交換平面床；全能麻醉機(jī)、數(shù)字工作站、進(jìn)口多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、麻醉監(jiān)護(hù)儀（計(jì)數(shù)機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)

4、均在麻醉吊塔上）21套麻醉塔、外科塔、4個(gè)電動(dòng)無線腔鏡塔，無線塢站腔鏡小車自動(dòng)連接相關(guān)氣體、電源終端26間手術(shù)室麻醉醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站均可與院軍字一號及醫(yī)院PACS 系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng) 8高等課堂現(xiàn)代化手術(shù)室世界先進(jìn)的一流LED全能麻醉機(jī)、數(shù)字21套麻醉塔9高等課堂9高等課堂10高等課堂10高等課堂手術(shù)室手術(shù)室是病人施行手術(shù)、診斷治療和緊急搶救的重要醫(yī)療場所。具有獨(dú)特的專業(yè)性。無菌技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的基本操作規(guī)范，任何人都應(yīng)嚴(yán)格遵守，否則直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重者可危及生命手術(shù)室管理制度布局流程合理、潔污分區(qū)明確、標(biāo)志清楚11高等課堂手術(shù)室手術(shù)室是病人施行手術(shù)、診斷治療和緊急搶救

5、的重要醫(yī)療場所手術(shù)室布局一、中央清潔型 中央供應(yīng)型二、外周供應(yīng)型 外周回收型三、單向通過型12高等課堂手術(shù)室布局一、中央清潔型 中央供應(yīng)型二、外周供手術(shù)室分區(qū)與布局 三個(gè)區(qū)域： 限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)三個(gè)通道和出入口： 工作人員通道 病員通道 物品供應(yīng)通道 13高等課堂手術(shù)室分區(qū)與布局 三個(gè)區(qū)域：13高等課堂14高等課堂14高等課堂15高等課堂15高等課堂外走廊清潔走廊16高等課堂外走廊清潔走廊16高等課堂無菌物品通道污物通道17高等課堂無菌物品通道污物通道17高等課堂術(shù)前半小時(shí)開啟運(yùn)行空調(diào)，連臺(tái)手術(shù)之間，按要求自凈時(shí)間。并擦拭物表每月對參加手術(shù)者細(xì)菌培養(yǎng)、手術(shù)室空氣細(xì)菌培養(yǎng)，以及消毒物品

6、的細(xì)菌培養(yǎng)手術(shù)室管理-制度18高等課堂術(shù)前半小時(shí)開啟運(yùn)行空調(diào)，連臺(tái)手術(shù)之間，按要求自凈時(shí)間。并擦拭手術(shù)室管理制度進(jìn)入手術(shù)室人員，必須遵守手術(shù)室管理規(guī)定，服從手術(shù)室管理，戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不得外露；穿洗手衣下擺應(yīng)塞于洗手褲內(nèi)；進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)人員不得穿自己的衣服（高領(lǐng)內(nèi)衣、毛衣），不能戴首飾，不能留長指甲、涂指甲油；進(jìn)入潔凈區(qū)二次換鞋，外出需要更換專用服裝當(dāng)日手術(shù)醫(yī)生憑本人胸牌及手術(shù)通知單方可向手術(shù)室門衛(wèi)領(lǐng)取鞋柜和衣柜鑰匙術(shù)后將上述物品歸還手術(shù)室有關(guān)人員；外出時(shí)穿外出衣，換外出鞋嚴(yán)格控制進(jìn)入?yún)^(qū)手術(shù)人員，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)?；忌虾粑栏腥久娌俊㈩i部、或手部感染者不可進(jìn)

7、入手術(shù)室，必要時(shí)帶雙層口罩19高等課堂手術(shù)室管理制度進(jìn)入手術(shù)室人員，必須遵守手術(shù)室管理規(guī)定，服從手手術(shù)室管理制度手術(shù)時(shí)應(yīng)保持肅靜，禁止吸煙，亂丟垃圾、禁止手術(shù)區(qū)內(nèi)使用手機(jī)急診手術(shù)與擇期手術(shù)安排有沖突時(shí)，優(yōu)先安排急診手術(shù)嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一概不準(zhǔn)入內(nèi)手術(shù)室遵循無菌手術(shù)先做，感染手術(shù)后做的原則，嚴(yán)重感染及特殊感染術(shù)后的一切物品，需經(jīng)特殊處理20高等課堂手術(shù)室管理制度手術(shù)時(shí)應(yīng)保持肅靜，禁止吸煙，亂丟垃圾、禁止手術(shù)手術(shù)室管理制度已經(jīng)滅菌器械、敷料均從潔凈區(qū)走廊及手術(shù)間前門進(jìn)入。手術(shù)中所有參加手術(shù)人員不得進(jìn)入外走廊。手術(shù)結(jié)束，用過的器械、敷料等污物從手術(shù)見后門經(jīng)污

8、物通道送出手術(shù)人員必須愛護(hù)器械設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動(dòng)手術(shù)室物品和設(shè)備位置。手術(shù)室內(nèi)器械、設(shè)備，一律不外借，特殊情況須征得科主任、手術(shù)室護(hù)士長同意后方能外借21高等課堂手術(shù)室管理制度21高等課堂不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)、病人無關(guān)的話題。實(shí)行保護(hù)性醫(yī)護(hù)措施進(jìn)入手術(shù)間應(yīng)遵循無菌原則，衣著貼身，來回走動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免觸及無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（病人、體位、手術(shù)部位、血型、過敏史、器械、敷料）手術(shù)期間關(guān)閉手術(shù)間門。維持手術(shù)間正壓是手術(shù)間空氣質(zhì)量的重要保證手術(shù)室管理制度22高等課堂不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)、病人無關(guān)的話題。實(shí)行保護(hù)性醫(yī)護(hù)措施門窗關(guān)閉的狀態(tài)下，手術(shù)間

9、之間的壓力差為5pa，手術(shù)間與走道之間的壓力差為10pa，始終保持手術(shù)間為正壓狀態(tài)。10pa10pa23高等課堂門窗關(guān)閉的狀態(tài)下，手術(shù)間之間的壓力差為5pa，手術(shù)間與走道之手術(shù)室管理制度非急診手術(shù)通知單應(yīng)于術(shù)前一日上午11點(diǎn)前輸入微機(jī)并按規(guī)定項(xiàng)目填寫清楚，特殊情況和特殊要求應(yīng)詳細(xì)注明，因故增加或停止手術(shù)應(yīng)與手術(shù)護(hù)士長取得聯(lián)系。否則可以不安排手術(shù)。急診手術(shù)提前與手術(shù)室聯(lián)系手術(shù)結(jié)束將手術(shù)間內(nèi)物品、手術(shù)衣、洗手衣歸還指定位置24高等課堂手術(shù)室管理制度非急診手術(shù)通知單應(yīng)于術(shù)前一日上午11點(diǎn)前輸入微手術(shù)室一般不接待參觀。如需參觀應(yīng)征得醫(yī)院、麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長、科室同意，方可在指定范圍及手術(shù)間參觀，

10、服從麻醉科工作人員的管理參觀者應(yīng)與手術(shù)者保持一定距離，一般為30cm以上，不得站立距手術(shù)臺(tái)太近或過高 參觀者不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動(dòng)，或任意由一手術(shù)間至其他手術(shù)間走動(dòng) 嚴(yán)格控制參觀人數(shù)不能超過2人參觀感染手術(shù)后，不得再至其他手術(shù)間參觀病人親友及家屬一律謝絕參觀參觀手術(shù)制度25高等課堂手術(shù)室一般不接待參觀。如需參觀應(yīng)征得醫(yī)院、麻醉科主任、手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全核查制度。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做到術(shù)者、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士三方核查病人姓名、手術(shù)部位、并做好標(biāo)識血型、需清點(diǎn)的器械、敷料，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)并共同簽字備案術(shù)前手術(shù)暫停制度time out武漢總醫(yī)院手術(shù)安全核查

11、表2.doc手術(shù)室安全核查制度26高等課堂嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全核查制度。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做到術(shù)者、麻醉醫(yī)止血鉗留腹腔19年河北云南昆明西郊?xì)泝x館17厘米手術(shù)刀肚中留年半27高等課堂止血鉗留腹腔19年河北云南昆明西郊?xì)泝x館17厘米手術(shù)刀肚中安全核查由于術(shù)前杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生們未能及時(shí)檢測供體與受體的兼容性，17歲少女杰西卡桑蒂（Jesica Santillan）移植了血型不相符患者所提供的心肺器官。兩周后，在試圖校正這一錯(cuò)誤的第二次手術(shù)時(shí)，她出現(xiàn)了腦損害，隨之而來的并發(fā)癥加速了她的死亡。錯(cuò)誤心肺移植導(dǎo)致少女死亡 28高等課堂安全核查由于術(shù)前杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生們未能及時(shí)檢測供體與受安全核查外

12、科醫(yī)師在截肢手術(shù)中截錯(cuò)了腿,最終支付了90萬美元的賠償29高等課堂安全核查外科醫(yī)師在截肢手術(shù)中截錯(cuò)了腿,最終支付了90萬美元的安全核查正常的右側(cè)睪丸被錯(cuò)誤切除。據(jù)悉，患者長期遭受左側(cè)睪丸疼痛萎縮的困擾，醫(yī)生考慮到其有癌變可能，決定進(jìn)行手術(shù)切除。然而，他的病史檔案中卻是一個(gè)接一個(gè)的錯(cuò)誤，比如手術(shù)知情同意書的紕漏，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤標(biāo)注手術(shù)部位等等。這一起醫(yī)療事故提出涉及金額20萬美元的索賠30高等課堂安全核查正常的右側(cè)睪丸被錯(cuò)誤切除。據(jù)悉，患者長期遭受左側(cè)睪丸手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)病理標(biāo)本遺失、搞錯(cuò)、變質(zhì)尿管（氣囊壓迫后尿道引起尿道黏膜損傷）輸液管脫落（急救時(shí)且無及時(shí)發(fā)現(xiàn)） 新生兒姓別鑒定錯(cuò)誤 用錯(cuò)氣體（新啟

13、用手術(shù)室尤其注意）置入物發(fā)生變性輸血、血制品錯(cuò)誤及不良反應(yīng)31高等課堂手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)病理標(biāo)本遺失、搞錯(cuò)、變質(zhì)31高等課堂手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)不正確(病人、手術(shù)、部位、側(cè)向錯(cuò)誤）用錯(cuò)藥物消毒液灼傷壓傷（體位擺放不正確或支撐物過硬）墜床手術(shù)室火災(zāi)電灼傷、燒傷異物遺留手術(shù)感染32高等課堂手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)不正確(病人、手術(shù)、部位、側(cè)向錯(cuò)誤）32高等課高頻電刀燒傷33高等課堂高頻電刀燒傷33高等課堂無菌技術(shù)無菌技術(shù)是防止一切微生物通過接觸、空氣或飛沫進(jìn)入體內(nèi)，保持無菌物品不被污染的技術(shù)在人體和周圍環(huán)境中，普遍存在各種微生物。無菌技術(shù)是針對微生物及感染途徑所采取的預(yù)防措施34高等課堂無菌技術(shù)無菌技術(shù)是防止一切微生物通

14、過接觸、空氣或飛沫進(jìn)入體內(nèi)外科無菌技術(shù)的發(fā)展刷手、消毒免刷手、消毒戴手套：開放性戴手套閉合性戴手套手術(shù)前一日備皮手術(shù)前30分鐘備皮手術(shù)前不備皮消毒劑的選擇：碘酊、酒精活力碘或碘伏煮沸蒸汽滅菌等離子體滅菌器環(huán)氧乙烷射線 甲醛薰蒸紫外線臭氧生物潔凈手術(shù)人員的手及手臂 手術(shù)病人皮膚準(zhǔn)備 器械和敷料滅菌 空氣質(zhì)量 35高等課堂外科無菌技術(shù)的發(fā)展刷手、消毒手術(shù)前一日備皮煮沸甲醛薰蒸手術(shù)人基本概念滅菌：是指殺滅一切活的微生物，包括芽孢應(yīng)用于手術(shù)區(qū)域或傷口的物品必須滅菌消毒：是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物36高等課堂基本概念滅菌：是指殺滅一切活的微生物，包括芽孢36高等課

15、堂手術(shù)室常用滅菌方法高壓蒸汽滅菌法化學(xué)氣體滅菌法：環(huán)氧乙烷氣體法 氣體有效濃度為4501200mg/L，滅菌室內(nèi)溫度為3763，需持續(xù)16小時(shí)能達(dá)到滅菌要求。物品以專用紙袋密封后放入滅菌室，有效期為半年。過氧化氫等離子體低溫法 以過氧化氫為介質(zhì)，形成低溫等離子體，發(fā)揮滅菌作用。過氧化氫作用濃度為6mg/L，溫度為4565，時(shí)間為2875分鐘。滅菌前物品應(yīng)充分干燥。低溫甲醛蒸汽法 有效氣體濃度為311mg/L,滅菌溫度為5080，滅菌時(shí)間3060分鐘。37高等課堂手術(shù)室常用滅菌方法高壓蒸汽滅菌法37高等課堂化學(xué)浸泡法：2%中性戊二醛作為浸泡液，30分鐘達(dá)到消毒效果，滅菌時(shí)間為10小時(shí)。電離輻射法

16、 屬于工業(yè)化滅菌法，主要應(yīng)用于無菌醫(yī)療耗材（如一次性注射器、絲線）和某些藥品，常用60Co釋放的r射線或者加速器產(chǎn)生的電子射線起到滅菌作用。干熱滅菌法：煮沸法38高等課堂化學(xué)浸泡法：2%中性戊二醛作為浸泡液，30分鐘達(dá)到消毒效果，滅菌包的標(biāo)識及儲(chǔ)存滅菌包必須包裝嚴(yán)密,捆扎松緊適度,使用外用化學(xué)指示膠帶貼封滅菌包必須標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員姓名、滅菌器鍋號、鍋次滅菌物品的有效期：溫度低于25；濕度低于60%的存放條件下，棉布包裝和硬質(zhì)容器，有效期為1014天，其它環(huán)境存放其為7天 醫(yī)用無妨布及硬質(zhì)容器包裝物品有效期為1個(gè)月醫(yī)用皺紙包裝的物品有效期為3個(gè)月紙塑包裝物品有效期為6個(gè)

17、月39高等課堂滅菌包的標(biāo)識及儲(chǔ)存滅菌包必須包裝嚴(yán)密,捆扎松緊適度,使用外用包外指示膠帶40高等課堂包外指示膠帶40高等課堂 第一條為消毒后的正常效果，顏色為黑色 第二條也為消毒后的正常效果，不過可觀察到變色部分 不太黑，那是因?yàn)橄九龅浇饘?，而不是沒有達(dá)到消毒效果第三條為消毒前的指示卡，顏色為米白色高壓蒸氣滅菌消毒前后的指示卡41高等課堂 第一條為消毒后的正常效果，顏色為黑色 第一張為消毒前，顏色為紅色 第二張為消毒后，顏色為淡黃色過氧化氫消毒指示卡42高等課堂第一張為消毒前，顏色為紅色 第二張為消毒后，顏色為淡43高等課堂43高等課堂 第一條為未消毒前的，顏色為玫瑰色第二條為消毒后的，顏色為

18、綠色環(huán)氧乙烷消毒的指示卡44高等課堂 第一條為未消毒前的，顏色為玫瑰色環(huán)氧乙烷消毒的滅菌前、后指示膠帶和指示卡的識別滅菌類型 卡、帶名稱滅菌前滅菌后高壓蒸氣指示膠帶米白色深褐色指示卡米白色黑色環(huán)氧乙烷指示膠帶黃色橙紅色指示卡 玫瑰色綠色等離子體指示膠帶紅色白色指示卡紅色淡黃色45高等課堂滅菌前、后指示膠帶和指示卡的識別滅菌類型 卡、帶名稱滅菌前無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作無菌操作原則滅菌消毒外科手消毒戴手套穿脫手術(shù)衣皮膚消毒鋪巾46高等課堂無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作無菌操作原則滅菌消毒外科手消毒戴手套穿脫無菌原則47高等課堂無菌原則47高等課堂穿手術(shù)衣后，肩上、腰下、腋中線以后、背部視為有菌區(qū)，雙手不能下垂

19、或交叉腋下。無菌單應(yīng)鋪四層，下垂35cm，手術(shù)器械、敷料等無菌物品、不能超出無菌器械桌邊緣。無菌桌面和手術(shù)臺(tái)面以下為有菌區(qū)，有無菌物掉落平面以下視為污染手套有破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)立即更換。懷疑物品、器械、手術(shù)衣被污染，需及時(shí)更換或重新滅菌再使用嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌的界限48高等課堂穿手術(shù)衣后，肩上、腰下、腋中線以后、背部視為有菌區(qū)，雙手不能動(dòng)作應(yīng)敏捷，切勿求快而忽略無菌技術(shù)。避免急促或過快的動(dòng)作揚(yáng)起塵埃，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域污染。無菌包打開后，無菌區(qū)域應(yīng)保持清潔、干燥、整齊無菌巾、單等物被侵濕，應(yīng)加蓋無菌巾單手術(shù)前不得在病房換藥手術(shù)前避免浮塵飛揚(yáng)，影響手術(shù)間凈化效果。術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中應(yīng)盡量減少人員

20、流動(dòng)，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕，勿在手術(shù)間內(nèi)抖動(dòng)各種敷料，所有整理工作宜術(shù)后進(jìn)行。層流手術(shù)室以使用少塵、無塵、無粉物品，一次性物品拆包裝入室，使用無粉手套手術(shù)過程中的行為規(guī)范49高等課堂動(dòng)作應(yīng)敏捷，切勿求快而忽略無菌技術(shù)。避免急促或過快的動(dòng)作揚(yáng)起 無菌物品落下或受潮時(shí)，就不再是無菌的。不能隨意放在地上或污染區(qū)域。手術(shù)過程中需更換位置，一人現(xiàn)退后一步，使用“背對背”地轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置, 以防觸及對方背部不潔區(qū)術(shù)者或助手不能跨越無菌區(qū)域取放物品。嚴(yán)禁從手術(shù)人員背后傳遞器械，必要時(shí)從術(shù)者手臂下傳遞，但不能低于手術(shù)臺(tái)緣手術(shù)開始后，各手術(shù)臺(tái)一切物品不得互相使用，術(shù)已取出的無菌物品一經(jīng)取出，雖未被污染，不得放回?zé)o菌

21、容器內(nèi)，須重新滅菌手術(shù)過程中的行為規(guī)范50高等課堂 手術(shù)過程中的行為規(guī)范50高等課堂手術(shù)過程中的行為規(guī)范手術(shù)開始后暫時(shí)不用的器械用物，擺放在器械桌上，用無菌巾單覆蓋備用。尖銳器械、縫針應(yīng)尖朝上，防止穿透無菌敷料而被污染。需置入人體內(nèi)的物品，如心臟瓣膜，人工關(guān)節(jié)等，不得用手直接拿去手術(shù)中接觸到腫瘤的器械物品，應(yīng)放置一旁，不得在接觸健康組織，防止腫瘤細(xì)胞種植手術(shù)中已被污染的器械、紗布，如切開胃腸使用的刀剪，接觸污染區(qū)的器械等，需另放入彎盤內(nèi)，不能重復(fù)使用，污染手套應(yīng)更換 51高等課堂手術(shù)過程中的行為規(guī)范手術(shù)開始后暫時(shí)不用的器械用物，擺放在器手術(shù)過程中的行為規(guī)范未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴(yán)禁使用

22、。打開的無菌包超過24小時(shí)，應(yīng)視為污染，須從新滅菌避免塵土飛揚(yáng)，影響手術(shù)間凈化效果，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中盡量減少人員流動(dòng)，各項(xiàng)操作動(dòng)作要輕，勿在手術(shù)間內(nèi)抖動(dòng)各種敷料。遵循先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)的原則限制參觀人數(shù)，減少污染機(jī)會(huì)，參觀人員不可隨意在室內(nèi)走動(dòng)，隨意進(jìn)入其它手術(shù)間加強(qiáng)無菌技術(shù)監(jiān)督，堅(jiān)持原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌技術(shù)操作時(shí)，必須立即糾正，不得爭辯52高等課堂手術(shù)過程中的行為規(guī)范未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴(yán)禁使用控制醫(yī)院感染最安全，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)方法洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手，可減少醫(yī)院感染 203053高等課堂控制醫(yī)院感染最安全，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)方法洗手嚴(yán)格實(shí)施外科

23、洗手外科洗手是指手術(shù)人員通過機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用以清除手上暫住菌，盡可能殺滅常住菌，達(dá)到無菌狀態(tài)并維持較長時(shí)間的抑菌作用。外科洗手合格標(biāo)準(zhǔn)為無細(xì)菌生長 手的清洗與消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介54高等課堂外科洗手外科洗手是指手術(shù)人員通過機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用以清除常居菌也稱固有性細(xì)菌是指從大部分人皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的的微生物主要包括凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌等暫居菌是指污染菌寄存在皮膚表層。是常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。主要通過與病人接觸，而附著于皮膚上或周圍工作環(huán)境接觸時(shí)而臨時(shí)污染的微生物（病原菌、鏈球菌、假單孢菌、沙門菌、

24、克雷伯菌和金黃色葡萄球菌）常居菌 暫居菌常居菌 皮膚脫屑、出汗暫居菌暫居菌 皮膚污染 毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi) 常居菌手部皮膚菌群55高等課堂常居菌也稱固有性細(xì)菌是指從大部分人皮膚上分離出來的微生物是皮3免刷洗手法2活力碘涂抹洗手法331SA刷手洗手法外科手消毒56高等課堂3免刷洗手法2活力碘涂抹洗手法331SA刷手洗手法外科手消毒現(xiàn)代外科手消毒免刷手消毒時(shí)間縮短26分鐘手消毒后免沖洗設(shè)計(jì)更加人性化刷手造成毛囊的損壞，促進(jìn)常住菌的分泌57高等課堂現(xiàn)代外科手消毒免刷57高等課堂 準(zhǔn)備：摘去手上各種飾物，剪短指甲，檢查雙手表皮有無創(chuàng)傷及裂口， 如有傷、裂口，不能參與手術(shù)或入侵性工作。 清洗：1.用水濕

25、潤雙手及臂，取潔膚柔洗手液適量，均勻涂布搓擦雙手及前臂至肘上10cm，流水沖洗。 2.取潔膚柔洗手液搓擦雙手1-3分鐘，用潔凈流動(dòng)水自手、上臂至肘部淋下、沖凈。用無菌小毛巾自手向肘部方向擦干。 消毒：1.取“潔膚柔消毒凝膠”46ml，均勻涂布搓擦雙手及前臂至肘上10cm。 2.再取“潔膚柔消毒凝膠”35ml，按“潔膚柔洗手液七步法”在濕潤狀態(tài)下搓擦雙手3分鐘，注意搓擦?xí)r使消毒凝膠分布均勻，搓擦至干。潔芙柔 外科洗手消毒法58高等課堂 準(zhǔn)備：摘去手上各種飾物，剪短指甲，檢查雙手表 注意： 1.為保護(hù)皮膚的正常生理屏障，僅在必要時(shí)（指甲內(nèi) 顯污物時(shí)）可用指甲刷沾取潔膚柔皂液刷拭雙手指甲溝縫。 2.

26、無菌出液泵每次出液量約為1.5ml。 3.皮膚上的消毒凝膠必須在濕潤狀態(tài)下作用3分鐘以上，以保證殺菌效果，若消毒凝膠壓取不足或有滴漏應(yīng)補(bǔ)足。潔芙柔 外科洗手消毒法59高等課堂 注意：潔芙柔 外科洗手消毒法59高等課堂60高等課堂60高等課堂洗手后的注意事項(xiàng)洗手后的手、臂、肘部不可觸及他物，如觸及他物視為污染，必須重新洗手。消毒后雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體 ，迅速進(jìn)入手術(shù)間避免污染61高等課堂洗手后的注意事項(xiàng)洗手后的手、臂、肘部不可觸及他物，如觸及他物術(shù)前備皮當(dāng)毛發(fā)干擾手術(shù)時(shí)才備皮 術(shù)前備皮十九世紀(jì)六十年代始研究剃毛可增加感染率皮膚有劃痕，有助細(xì)菌聚集剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長（24小

27、時(shí)）感染率越高62高等課堂術(shù)前備皮當(dāng)毛發(fā)干擾手術(shù)時(shí)才備皮62高等課堂手術(shù)部位備皮方法與切口感染 備皮方法 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6% 備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 20% 術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1% 方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%63高等課堂手術(shù)部位備皮方法與切口感染 備皮方法 剃毛備皮 皮膚消毒注意事項(xiàng)涂擦消毒劑時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染部位手術(shù)，或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周涂向感染處或會(huì)陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的紗布，不應(yīng)再返擦清潔處手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域64高等課堂皮膚消毒注意事項(xiàng)

28、涂擦消毒劑時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如頭、耳部手術(shù)消毒范圍65高等課堂頭、耳部手術(shù)消毒范圍65高等課堂頸部、鎖骨66高等課堂頸部、鎖骨66高等課堂胸椎、腰椎、腎臟、會(huì)陰部67高等課堂胸椎、腰椎、腎臟、會(huì)陰部67高等課堂胸、乳腺、腹部68高等課堂胸、乳腺、腹部68高等課堂四肢手術(shù)69高等課堂四肢手術(shù)69高等課堂髖部70高等課堂髖部70高等課堂鋪巾的原則鋪無菌布單目的：是除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)以外，遮蓋非手術(shù)區(qū)，盡量減少手術(shù)中的污染，為手術(shù)操作提供充分的無菌平面鋪巾前，洗手護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)鋪單分兩步：未穿手術(shù)衣、手套直接鋪第一、二層切口單，穿手術(shù)衣、手套后鋪其它層大單

29、鋪單時(shí)，距離切口23cm，懸垂至床緣35cm以下，至少4層無菌巾單放下，不要移動(dòng)，必要時(shí)，只能由內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)嚴(yán)格鋪單順序原則上無菌巾是從相對干凈到較干凈、先遠(yuǎn)后近側(cè)。如腹部：先下后上，先對側(cè)后同側(cè)71高等課堂鋪巾的原則鋪無菌布單目的：是除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)72高等課堂72高等課堂器械73高等課堂器械73高等課堂穿遮蓋式手術(shù)衣穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，四周圍有足夠空間，穿衣者面向無菌區(qū)穿衣時(shí)手術(shù)衣不得觸及地面或周圍的人或物，如不慎接觸，應(yīng)立即更換穿遮蓋式手術(shù)衣時(shí)穿衣人員必須帶好手套，方可接觸腰帶，將前襟的腰帶，遞給已帶好手套的手術(shù)醫(yī)師或護(hù)士，或由巡回護(hù)士用無菌鉗夾持腰帶，穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周，接無菌腰帶自行系于腰間后背為相對無菌區(qū)穿好手術(shù)衣帶好手套雙手應(yīng)放在胸前的夾層或雙手互握置于胸前74高等課堂穿遮蓋式手術(shù)衣穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，四周圍有足夠空間，75高等課堂75高等課堂76高等課堂76高等課堂穿遮蓋式手術(shù)衣77高等課堂穿遮蓋式手術(shù)衣77高等課堂對開式手術(shù)衣78高等課堂對開式手術(shù)衣78高