眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件

1、眼 科 常 用 檢 查眼 科 常 用 檢 查眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件眼睛的解剖結(jié)構(gòu)眼睛的解剖結(jié)構(gòu)眼科檢查主題醫(yī)學(xué)知識(shí)課件眼睛就是一部照相機(jī)角膜鏡頭瞳孔光圈光線(xiàn)弱時(shí)瞳孔變大，光線(xiàn)強(qiáng)時(shí)瞳孔縮小晶狀體全自動(dòng)變焦鏡頭看遠(yuǎn)時(shí)拉長(zhǎng)，看近時(shí)縮短視網(wǎng)膜膠卷鞏膜相機(jī)殼保護(hù)眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)眼睛就是一部照相機(jī)角膜鏡頭近視光通路近視光通路近視矯正后的光路近視矯正后的光路 世界衛(wèi)生組織公布全球視力受損的人數(shù)高達(dá)3.1億人。視力受損有兩種情況：一種由屈光不正導(dǎo)致，例如近視、遠(yuǎn)視、散光等，另一種由眼睛疾病導(dǎo)致，如白內(nèi)障、青光眼(又稱(chēng)“綠內(nèi)障”)和眼肌退化。屈光不正者有1.5億多，眼疾患者有1.6億多。 每年的10月10日是世界

2、視力日（World Sight Day） 世界衛(wèi)生組織公布全球視力受損的人數(shù)高達(dá)3.1億人。一、視功能檢查1、視力檢查2、視野檢查3、色覺(jué)檢查4、光覺(jué)檢查一、視功能檢查1、視力檢查視力：為眼的視敏銳度，是辨別最小物像的能力，反映的是黃斑部中心小凹的視功能，亦稱(chēng)中心視力。視力檢查分為遠(yuǎn)視力和近視力檢查。視力：為眼的視敏銳度，綜合驗(yàn)光臺(tái)綜合驗(yàn)光臺(tái)視力檢查及記錄方法(1)檢查前應(yīng)向被檢者說(shuō)明正確觀(guān)察視力表的方法。(2)兩眼分別檢查，先查右眼，后查左眼。查一眼時(shí)，須以遮眼板將另一眼完全遮住。但注意勿壓迫眼球。(3)檢查時(shí)，讓被檢者先看清最大一行標(biāo)記，如能辨認(rèn)，則自上而下，由大至小，逐級(jí)將較小標(biāo)記指給被

3、檢者看，直至查出能清楚辨認(rèn)的最小一行標(biāo)記。如估計(jì)患者視力尚佳，則不必由最大一行標(biāo)記查起，可酌情由較小字行開(kāi)始。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表上各行標(biāo)記的一側(cè)，均注明有在5米距離看清楚該行時(shí)所代表的視力。檢查時(shí)，如果被檢者僅能辨認(rèn)表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就記錄視力為“0.1”；如果能辨認(rèn)“0.2”行E字缺口方向，、則記錄為“0.2”；如此類(lèi)推。能認(rèn)清“1.0”行或更小的行次者，即為正常視力。檢查時(shí)倘若對(duì)某行標(biāo)記部分能夠看對(duì)，部分認(rèn)不出，如“0.8”行有三個(gè)字不能辨認(rèn)，則記錄“0.8-3”，如該行只能認(rèn)出三個(gè)字，則記錄為“0.7+3”，余類(lèi)推。視力檢查及記錄方法(1)檢查前應(yīng)向被檢者說(shuō)明正確觀(guān)察視力表

4、的視力檢查及記錄方法(4)如被檢者在5米距離外不能辯認(rèn)出表上任何字標(biāo)時(shí)，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認(rèn)表上“0.1”行標(biāo)記為止。此時(shí)的計(jì)算方法為：視力=0.1被檢者所在距離（米）/5（米）.舉例；如4米處能認(rèn)出則記錄“0.08”（0.14/5=0.08）；同樣如在2米處認(rèn)出，則為 “0.04”（0.12/5=0.04 ）。(5)如被檢者在1米處尚不能看清“0.1”行標(biāo)記，則讓其背光數(shù)醫(yī)生手指，記錄能清的最遠(yuǎn)距離，例如在30cm 處能看清指數(shù)，則記錄為“30cm指數(shù)”或“CF/30cm”。如果將醫(yī)生手指移至最近距離仍不能辨認(rèn)指數(shù)，可讓其辨認(rèn)是否有手在眼前搖動(dòng)，記錄其能看清手動(dòng)的最遠(yuǎn)距離，如在1

5、0cm 處可以看到，即記錄為“HM/10cm”。(6)對(duì)于不能辨認(rèn)眼前手動(dòng)的被檢者，應(yīng)測(cè)驗(yàn)有無(wú)光感。光感的檢查是在5米長(zhǎng)的暗室內(nèi)進(jìn)行，先用手巾或手指遮蓋一眼，不得透光。檢者持一燭光或手電在被檢者的眼前方，時(shí)亮?xí)r滅，讓其辨認(rèn)是否有光。如5米處不能辯認(rèn)時(shí)，將光移近，記錄能夠辨認(rèn)光感的最遠(yuǎn)距離。無(wú)光感者說(shuō)明視力消失，臨床上記錄為“無(wú)光感”。視力檢查及記錄方法(4)如被檢者在5米距離外不能辯認(rèn)出表上任視野計(jì)視野計(jì)視野檢查視野即是當(dāng)眼球向正前固視不動(dòng)時(shí)見(jiàn)到的周邊空間區(qū)域視野檢查是指測(cè)量視網(wǎng)膜黃斑注視點(diǎn)以外的視力即周邊視力而言，它屬于心理物理學(xué)的檢查視野檢查是診斷和監(jiān)測(cè)青光眼以及其它一些視覺(jué)、視神經(jīng)疾病的

6、基本方法在視野檢查中，要注意影響視野大小的因素：受檢者的合作：受檢者在檢查中注意力應(yīng)集中，必須始終注意中心固視點(diǎn)，同時(shí)不能太疲勞。面形：受檢者的臉形、瞼裂大小、鼻梁的高低均可影響視野大小及形狀。瞳孔大?。嚎s小的瞳孔可使視野縮小，這對(duì)青光眼患者尤為重要，反之瞳孔散大則視野增大。屈光不正：平面視野計(jì)檢查時(shí)，未矯正的屈光不正常常使視野縮小，檢查周邊視野時(shí)，患者最好不戴眼鏡，以免鏡框阻礙視線(xiàn)。對(duì)隨訪(fǎng)觀(guān)察的患者，每次檢查條件必須一致，方可比較觀(guān)察。視野檢查視野即是當(dāng)眼球向正前固視不動(dòng)時(shí)見(jiàn)到的周邊空間區(qū)域視野檢查判斷病變部位人的眼球相當(dāng)于燈泡，視神經(jīng)就如電線(xiàn)，視神經(jīng)細(xì)胞一個(gè)個(gè)死掉，相對(duì)應(yīng)的視野就會(huì)缺損，嚴(yán)

7、重就會(huì)失明 患側(cè)眼全盲，對(duì)側(cè)眼正常視交叉前視神經(jīng)。雙眼顳側(cè)偏盲視交叉正中。不對(duì)稱(chēng)性雙眼同側(cè)上象限偏盲視放射前段。不對(duì)稱(chēng)性同側(cè)偏盲視放射中段。對(duì)稱(chēng)性同側(cè)中心性偏盲枕葉部。視野檢查判斷病變部位人的眼球相當(dāng)于燈泡，視神經(jīng)就如電線(xiàn)，視神視神經(jīng)通路視神經(jīng)通路色覺(jué)檢查色覺(jué)檢查就是辨別由各種顏色組成的色譜或圖案，以檢查人的辨色能力。正常人能辨別各種顏色，凡不能準(zhǔn)確辨別各種顏色者為色覺(jué)障礙?？煞譃樯づc色弱。色盲中以紅綠色盲較為多見(jiàn)，藍(lán)色盲及全色盲較少見(jiàn)。色弱者主要表現(xiàn)辨色能力遲鈍或易于疲勞，是一種輕度色覺(jué)障礙。 色覺(jué)檢查色覺(jué)檢查就是辨別由各種顏色組成的色譜或圖案，以檢查人色盲圖色盲圖色盲圖色盲圖二、眼附屬器

8、及眼前段的檢查眼附屬器檢查包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球位置和眼眶的檢查。眼瞼檢查：一般是在自然光線(xiàn)下用望診和觸診檢查，主要觀(guān)察： 眼瞼有無(wú)先天異常，如眼瞼缺損、瞼裂狹窄、上瞼下垂等。 眼瞼皮膚異常，如紅、腫、熱、痛、皮下氣腫、腫塊等。 眼瞼的位置異常，如比較雙側(cè)瞼裂的寬窄，有無(wú)瞼內(nèi)外翻。 瞼緣及睫毛異常。淚器檢查：包括淚腺、淚道兩部分。檢查淚腺區(qū)有無(wú)腫塊，注意淚點(diǎn)位置有無(wú)內(nèi)外翻及閉塞，淚囊區(qū)有無(wú)紅腫、壓痛和瘺管，擠壓淚囊時(shí)有無(wú)分泌物自淚點(diǎn)溢出，并通過(guò)器械檢查淚液的分泌量，淚道是否狹窄及阻塞。眼球前段檢查：包括角膜、鞏膜前段、前房、虹膜、瞳孔、晶體的檢查。角膜檢查：注意角膜的大小透明度、表面光滑度

9、、新生血管、彎曲度和知覺(jué)。鞏膜檢查：注意鞏膜有無(wú)黃染、結(jié)節(jié)、充血和壓痛。前房檢查：注意前房深淺，房水有無(wú)混濁、積血、積膿、異物等。虹膜檢查：注意虹膜顏色、紋理，有無(wú)新生血管、萎縮、結(jié)節(jié)、囊腫、粘連，有無(wú)虹膜根部離斷、缺損、震顫和膨隆現(xiàn)象。瞳孔檢查：注意瞳孔的大小、位置、形狀，瞳孔區(qū)有無(wú)滲出物、機(jī)化膜及色素，瞳孔的直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射、近反射是否存在。晶體檢查：注意晶體透明度、位置和晶體是否存在。 二、眼附屬器及眼前段的檢查眼附屬器檢查包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、淚道解剖圖淚道解剖圖三、眼底檢查1、檢眼鏡的類(lèi)型2、直接檢眼鏡的檢查方法3、正常眼底所見(jiàn)三、眼底檢查1、檢眼鏡的類(lèi)型直接眼底鏡和間接眼

10、底鏡使用眼底鏡前必須充分散瞳直接眼底鏡和間接眼底鏡使用眼底鏡前必須充分散瞳眼底鏡下見(jiàn)正常眼底圖眼底鏡下見(jiàn)正常眼底圖四、裂隙燈顯微鏡檢查四、裂隙燈顯微鏡檢查復(fù)雜白內(nèi)障復(fù)雜白內(nèi)障五、眼壓檢查法1、眼壓2、眼壓的測(cè)定方法五、眼壓檢查法1、眼壓什么是眼壓眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力，簡(jiǎn)稱(chēng)為眼壓。它是眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)，同時(shí)保證了屈光間質(zhì)發(fā)揮最大的光學(xué)性能。正常眼壓的范圍為1121mmHg（1.472.79Kpa)。 什么是眼壓眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力，簡(jiǎn)稱(chēng)為眼壓。它是眼內(nèi)容物對(duì)眼壓的作用眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因此必須保持

11、在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低。好比一只氣球，眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對(duì)球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時(shí)暴裂的可能。正常眼壓為10-21mmHg（1.33-2.78Kpa），兩眼壓差4-5mmHg（0.53-0.67Kpa），晝夜波動(dòng)差5mmHg（0.67Kpa），眼壓超過(guò)正常范圍，一般即認(rèn)為已患青光眼.。 眼壓的作用眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因眼壓測(cè)量方法1修茲(Schitz) 眼壓計(jì)測(cè)量法(壓陷式) 2. 哥德曼(Goldmann)壓平式眼壓計(jì)測(cè)量法 為國(guó)際公認(rèn)的眼壓標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法。 3非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量法 此眼壓計(jì)屬于壓平式

12、眼壓計(jì)類(lèi)型，亦稱(chēng)氣流壓平眼壓計(jì)。其原理是通過(guò)氣體脈沖力將氣體噴射到角膜中央部，使直徑3.6mm范圍的角膜壓平。此時(shí)儀器自動(dòng)記下噴氣的時(shí)間，并換算成眼壓的mmHg數(shù)。氣體沖擊角膜將其壓平所需時(shí)間很短，一般為3ms內(nèi)，檢查眼壓的準(zhǔn)確性大致與Goldmann眼壓計(jì)相同，只是在40mmHg時(shí)誤差較大。 4指測(cè)法 檢查時(shí)囑患者放松眼瞼向下注視，檢查者將兩中指、無(wú)名指及小指支撐在患者前額部，用兩手食指指端放在一眼的上瞼皮膚近瞼板上緣處，向眶下壁方向交替觸壓眼球，然后放松。如此反復(fù)數(shù)次，使鞏膜產(chǎn)生壓陷現(xiàn)象，以感覺(jué)眼球的波動(dòng)。通過(guò)感覺(jué)眼壁的硬度來(lái)估計(jì)眼壓的高低度。 記錄法：Tn正常，2.02.74kPa(15

13、20mmHg)；T+1輕度硬，3.34.5kPa(2534mmHg)；T+2明顯硬，4.66.6kPa(3550mmHg)；T+3 硬如石，6.8kPa(51mmHg)；T-1稍軟,1.31.8kPa(1014mmHg)；T-2明顯軟，0.61.2kPa(59mmHg)；T-3軟如棉，0.53kPa(4mmHg)。 眼壓測(cè)量方法高眼壓與青光眼的關(guān)系眼壓檢查是預(yù)防青光眼的有效手段青光眼主要是指眼睛的視神經(jīng)不能承受眼壓的增高，而引起視神經(jīng)的損傷萎縮，進(jìn)而造成各種視覺(jué)的障礙和視野的缺損。高眼壓與青光眼的關(guān)系眼壓檢查是預(yù)防青光眼的有效手段眼壓計(jì)眼壓計(jì)五、眼底熒光血管造影1、儀器及造影劑2、檢查前準(zhǔn)備3

14、、檢查方法4、不良反應(yīng)5、正常眼底和視網(wǎng)膜血管的熒光分期6、眼底的異常熒光狀態(tài)五、眼底熒光血管造影1、儀器及造影劑什么是血管熒光造影熒光是一種物理現(xiàn)象，特定波長(zhǎng)的光照射熒光物質(zhì)就會(huì)發(fā)出熒光，自然界中存 在很多這種物質(zhì)。日常生活中常見(jiàn)路牌及警察的服裝都是涂有熒光物質(zhì)，夜晚在光 照下發(fā)出熒光就可以看清楚。利用這個(gè)特性，選擇對(duì)人體無(wú)毒副作用的熒光物質(zhì)（如熒光素鈉和吲哚青綠）注射入血管中，正常情況下這些物質(zhì)不從血管中漏出，然后用特定的光照射就會(huì)發(fā)出熒光，讓血管亮起來(lái)，如同樹(shù)葉的葉脈一樣清晰可見(jiàn)。用高速照相機(jī)拍攝從動(dòng)脈、毛細(xì)血管到靜脈整個(gè)循環(huán)過(guò)程的眼底圖像，是眼底疾病診斷、治療及預(yù)后判斷非常有價(jià)值的手段

15、。什么是血管熒光造影熒光是一種物理現(xiàn)象，特定波長(zhǎng)的光照射熒光物眼底血管熒光造影眼底血管熒光造影適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥各種黃斑疾病，各種視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)疾病，各種全身性疾病所引起的視網(wǎng)膜病變，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變等。禁忌癥患嚴(yán)重心、肝、腎疾病者或?qū)λ幬镉羞^(guò)敏史者、孕婦。 適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥造影劑造影劑的名稱(chēng)為“熒光素鈉”注射液。其封裝有10%-5毫升；20%-3毫升兩種。建議使用20%-3毫升，以降低病人的嘔吐的發(fā)生概率，這是緣于造影劑的快速推注。造影劑快速推注完成后，血管內(nèi)較長(zhǎng)的一個(gè)節(jié)段幾乎全為熒光素鈉（基本不含可供氧的血液），當(dāng)這段熒光素鈉經(jīng)過(guò)

16、人體血液循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)大腦后，大腦將有一個(gè)若干秒的缺氧過(guò)程，這個(gè)缺氧可能造成個(gè)別病人不適，輕者頭暈，重者嘔吐。顯然5毫升的容積造成的缺氧時(shí)間長(zhǎng)于3毫升，因此建議使用20%-3毫升。 造影劑造影劑的名稱(chēng)為“熒光素鈉”注射液。其封裝有10%-5毫嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)極少數(shù)病人可能會(huì)發(fā)生熒光素鈉過(guò)敏反應(yīng)，造影室應(yīng)備有血壓計(jì)、聽(tīng)診器、氧氣筒、輕便手持復(fù)蘇器、口腔通氣道、靜脈輸液器及供靜脈用液。急救用藥如腎上腺素、抗組織胺藥、氨基茶堿、阿拉明、琥珀酸鈉氫化可的松等針劑。 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)極少數(shù)病人可能會(huì)發(fā)生熒光素鈉過(guò)敏反應(yīng)，造影室應(yīng)備操作步驟(1)詳詢(xún)病史，包括有無(wú)過(guò)敏史，詳細(xì)檢查全身及眼部情況，嚴(yán)重的心、肝、腎疾病

17、及眼部屈光間質(zhì)混濁者不宜造影。 (2)詢(xún)問(wèn)有無(wú)青光眼病使，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行檢查。由于青光眼不能散瞳，因此造影也就無(wú)從談起。 (3)提前30至60分鐘開(kāi)始散瞳，被檢要眼充分散瞳，使瞳孔直徑能達(dá)8mm為宜。至少要達(dá)到7毫米以上，許多人對(duì)此不是很重視，瞳孔太小可導(dǎo)致眼底周邊圖像拍攝不全。 (3)造影前30min給患者服抗過(guò)敏藥，如撲爾敏4mg或異丙嗪25mg，止吐劑如維生素B6 20mg或甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg。 (3)造影前醫(yī)囑。造影前醫(yī)囑要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，讓病人充分明白與重視，主要包括造影過(guò)程身體若發(fā)生不適反應(yīng)，應(yīng)立即告訴檢查醫(yī)生，不要硬扛；向患者解釋注藥后的十多秒時(shí)間里可能出現(xiàn)一過(guò)性惡心。如有發(fā)生

18、惡心現(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行深呼吸；盡可能睜大眼睛；造影過(guò)程不要說(shuō)話(huà)；遇到打噴嚏等應(yīng)扭頭，避免唾沫污染鏡頭等。保持鎮(zhèn)靜合作。 (4)準(zhǔn)備10熒光素鈉溶液5ml或20溶液3ml，熒光素鈉稀釋液(無(wú)菌生理鹽水4.5ml加于10熒光素鈉0.1ml內(nèi))抽入空針內(nèi)備用。 (5)將照影機(jī)準(zhǔn)備妥當(dāng)，患者取坐位，頭部固定，位置調(diào)整合適。在注射熒光素鈉之前先攝眼底普通照相及加用激發(fā)濾光片和柵濾光片的對(duì)比照相。 (6)在患者肘部常規(guī)消毒后作靜脈穿刺，用8號(hào)針頭先緩慢注入熒光素鈉稀釋液，待10min、15min后如無(wú)反應(yīng)，調(diào)換含有10或20熒光素鈉的注射器，在統(tǒng)一口令下快速注入(2s-4s)并同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)，約5秒后開(kāi)始拍照。 (7)告知患者在24h內(nèi)尿液呈黃綠色，是為排出的藥液，不必恐懼，可多喝水以利排藥。 (8