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文檔簡介

1、先天性心臟病患兒的護理1.先天性心臟病患兒的護理1.流行病學資料 先心病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導致的心血管畸形,是小兒最常見的心臟病,發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的58,早產(chǎn)兒發(fā)病率更高,病因尚未完全明確先天性心臟病2.流行病學資料先天性心臟病2.病因 內(nèi)在因素 遺傳,特別是染色體易位與畸變外在因素1.宮內(nèi)感染如風疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯薩奇等病毒感染; 3.病因 3.外在因素2.孕婦接受腹腔和盆腔放射3.孕婦患代謝疾病,糖尿病、高鈣血4.服用影響胎兒發(fā)育的藥物,抗腫瘤藥、甲糖靈5.患過能造成宮內(nèi)缺氧的疾病4.外在因素2.孕婦接受腹腔和盆腔放射4.血流動力學及分型左向右分流右向左分流無分流型5.血

2、流動力學及分型左向右分流右向左分流無分流型5.左向右分流型(潛伏青紫型)體循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力左室壓力右室壓力血液從左向右分流,無青紫肺動脈和右室壓力增高超過左室有青紫6.左向右分流型(潛伏青紫型)體循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力6.體循環(huán)缺血生長發(fā)育落后、活動后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗肺循環(huán)充血反復上感、易發(fā)肺炎,心衰,哭聲嘶啞7.體循環(huán)缺血7.包括VSD、ASD、PDA艾森曼格綜合征左向右分流型先心病,當肺動脈壓力顯著增高時,產(chǎn)生自右向左分流,臨床出現(xiàn)持久性青紫8.包括VSD、ASD、PDA左向右分流型先心病,當肺動脈壓力顯法洛四聯(lián)癥Tetralogy of fallotTOFF49.法洛四聯(lián)癥

3、Tetralogy of fallotTOFF41324肺動脈狹窄主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形10.1324肺動脈狹窄主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四10.臨床表現(xiàn)青紫氣促和缺氧發(fā)作蹲踞現(xiàn)象杵狀指 生長發(fā)育落后胸骨左緣24肋收縮期雜音肺動脈第二音減弱或消失11.臨床表現(xiàn)青紫 生長發(fā)育落后11.腦血栓亞急性細菌性心內(nèi)膜炎腦膿腫并發(fā)癥12.腦血栓亞急性細菌腦膿腫并12.檢查X線檢查 靴狀心超聲心動圖心電圖心導管檢查心血管造影血液檢查 紅細胞增多,血紅蛋白升高13.檢查X線檢查 靴狀心13.以根治手術治療為主治療14.以根治手術治療為主治療14.將患兒置于膝胸屈曲位保持呼吸道通暢,吸氧心理

4、護理配合醫(yī)生用藥(嗎啡、安定、普萘洛爾)忌洋地黃絕對臥床休息缺氧發(fā)作處理15.將患兒置于膝胸屈曲位缺15.右向左分流型(青紫型)缺氧、青紫為主要表現(xiàn)TOF、TGA無分流型(無青紫型)PS16.右向左分流型(青紫型)缺氧、青紫為主要表現(xiàn)16.以根治手術治療為主治療返回17.以根治手術治療為主治療返回17. 【護理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關活動無耐力與機體免疫力下降有關有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔心手術及患兒狀況差有關焦慮返回18. 【護理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關營養(yǎng)失調(diào)與 (一)活動的管理 1評估患兒活動耐力

5、 活動前:測量生命體征?;顒訒r:密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?!咀o理措施】19. (一)活動的管理 【護理措施】19.活動后:立即測量生命體征。休息3分鐘:再測量生命體征,如呼吸、血壓恢復到活動前水平,脈率增快不超過6次/分,則說明活動適度?!咀o理措施】20.活動后:立即測量生命體征?!咀o理措施】20.2依據(jù)評估結果制訂適合患兒活動量的生活制度。每日測量心率或脈搏2-4次,每次不少于1分鐘。3法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強行拉起,應讓患兒自然蹲踞和起立?!咀o理措施】21.2依據(jù)評估結果制訂適合患兒活動量的生活制度。每日測量心率或(二)滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1保證營養(yǎng)供給 提供高蛋白、維生素豐富、易消

6、化的食物,以及適量的蔬菜類粗纖維食品,以保證大便通暢。有水腫時應采用低鹽或無鹽飲食?!咀o理措施】22.(二)滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護理措施】22.2正確喂養(yǎng) 喂養(yǎng)困難,因為吸允時可出現(xiàn)氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺時應抱起,取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細心、耐心,每次喂乳時間可適當延長,乳頭孔可稍大?!咀o理措施】23.2正確喂養(yǎng) 【護理措施】23.亦可采用滴管哺養(yǎng),必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應少量多餐。喂乳后取右側臥位,以免嘔吐窒息?!咀o理措施】24.亦可采用滴管哺養(yǎng),必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應少量多餐?!荆ㄈ╊A防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮,溫度、濕度適宜,隨時增減

7、衣服。做小手術(如撥牙、扁桃體切除術)時,應予抗生素預防感染。【護理措施】25.(三)預防感染【護理措施】25.除嚴重心力衰竭外,均應按時接受預防接種。仔細觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損,每日做口腔護理2次。一旦發(fā)生感染應積極治療?!咀o理措施】26.除嚴重心力衰竭外,均應按時接受預防接種?!咀o理措施】26.(四)預防和處理并發(fā)癥 1預防心力衰竭 并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜,避免哭鬧?!咀o理措施】27.(四)預防和處理并發(fā)癥 【護理措施】27.嚴格控制輸液量和速度(每小時5ml/)。密切觀察病情,若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn),應立即吸氧,報告醫(yī)生,并按心力衰竭護理?!咀o理

8、措施】28.嚴格控制輸液量和速度(每小時5ml/)?!咀o理措施】282預防急性腦缺氧發(fā)作 嚴格活動管理,防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?!咀o理措施】29.2預防急性腦缺氧發(fā)作 【護理措施】29.一旦發(fā)現(xiàn)應將患兒置于膝胸臥位,給予吸氧,并立即報告醫(yī)生,同時準備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?!咀o理措施】30.一旦發(fā)現(xiàn)應將患兒置于膝胸臥位,給予吸氧,并立即報告醫(yī)生,同時3預防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn),立即報告醫(yī)生,及時處理。【護理措施】31.3預防腦血栓形成【護理措施】31.(五)心理護理護理人員應有愛心和耐心,多擁抱、撫摸患兒,建立良好的護患關系,消除患兒的緊張心理;【護理措施】32.(五)心理護理【護理措施】32.對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術的進展及同類疾病治愈的病例,使他們了解本病是可以通過手術治愈或部分矯治,以解除其焦慮?!咀o理措施】33.對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術的進展 (六)健康指導 指導家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護理 正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活

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