核醫(yī)療心血管系統(tǒng)培訓課件

1、第一節(jié) 心肌灌注顯像第二節(jié) 心肌代謝顯像與存活心肌評估第三節(jié) 心血池顯像第一節(jié) 心肌灌注顯像第二節(jié) 心肌代謝顯像與存活心肌評估第重點難點熟悉了解掌握心肌灌注顯像和心肌代謝顯像在冠心病診治中的應(yīng)用價值心血池顯像在心功能評價中的應(yīng)用價值心血管核醫(yī)學的檢查方法重點難點熟悉了解掌握心肌灌注顯像和心肌代謝顯像在冠心病診治中心肌灌注顯像第一節(jié)心肌灌注顯像第一節(jié)正常或有功能心肌細胞攝取某些顯像劑，可使心肌顯影，而壞死心肌不顯影或顯影變淡。局部心肌對顯像劑的蓄積與局部血流成正比；心肌細胞的攝取依賴于心肌細胞的活性。核醫(yī)學（第9版）原理正?；蛴泄δ苄募〖毎麛z取某些顯像劑，可使心肌顯影，而壞死心肌201Tl加速器

2、生產(chǎn)，T1/2為74h，通過電子俘獲發(fā)6080keV的X射線。生物特性近似于K，可被心肌細胞攝取。心肌細胞攝取和洗脫速度與局部血流量成正比。34h后出現(xiàn)“再分布”?？梢耘袛啻婊钚募?。一次注射可以完成負荷和靜息心肌灌注顯像。核醫(yī)學（第9版）顯像劑（SPECT）201Tl核醫(yī)學（第9版）顯像劑（SPECT）99mTc標記化合物發(fā)生器產(chǎn)生，T1/2為6h，發(fā)出射線的140keV。通過被動彌散方式被心肌細胞線粒體攝取。心肌細胞攝取速度與局部血流量成正比。無“再分布”。通過兩次（注射）法判斷存活心肌。常用藥物有：99mTc-MIBI，99mTc-Tetrofosmin，99mTc-Teboroxime

3、等。核醫(yī)學（第9版）顯像劑（SPECT）99mTc標記化合物核醫(yī)學（第9版）顯像劑（SPECT）82Rb發(fā)生器生產(chǎn)，T1/2為78s。心肌細胞線攝取與鉀離子相似。13N-NH3加速器生產(chǎn)，T1/2為10min。自由擴散方式進入心肌。15O-H2O加速器生產(chǎn)，T1/2為2min。核醫(yī)學（第9版）顯像劑（PET）82Rb核醫(yī)學（第9版）顯像劑（PET）負荷顯像運動負荷：心率達到預(yù)計最大值（190-年齡）的85%時注射藥物。藥物負荷：潘生丁 0.56mg/kg體重，4分鐘內(nèi)注射完成。腺苷 0.8mg/kg體重，6分鐘內(nèi)注射完成。多巴酚丁胺。硝酸甘油介入。靜息顯像核醫(yī)學（第9版）顯像方法負荷顯像核醫(yī)學

4、（第9版）顯像方法 201Tl 負荷再分布法。 201Tl 負荷再分布再注射法。 99mTc-MIBI 負荷靜息一日法。 99mTc-MIBI 負荷隔日法。 雙核素法（201Tl+99mTc-MIBI）。核醫(yī)學（第9版）顯像方法 201Tl 負荷再分布法。核醫(yī)學（第9版）顯像方法斷層影像應(yīng)用計算機軟件沿著心臟本身的長短軸建成。短軸斷層影像（short axis slices，SA）。水平長軸斷層影像（horizontal long axis slices，HLA）。垂直長軸斷層影像（vertical long axis slices，VLA）。核醫(yī)學（第9版）影像分析斷層影像核醫(yī)學（第9版）影

5、像分析核醫(yī)學（第9版）斷層影像各壁的解剖定位極坐標靶心圖核醫(yī)學（第9版）斷層影像各壁的解剖定位極坐標靶心圖在兩個不同方向的斷層圖像上，同一室壁部位、連續(xù)兩個切面出現(xiàn)放射性稀疏或缺損視為陽性結(jié)果，若單獨在心尖或下壁出現(xiàn)放射性稀疏缺損，需考慮可能為生理性差異或衰減影響所致。核醫(yī)學（第9版）異常影像的判斷標準與表現(xiàn)在兩個不同方向的斷層圖像上，同一室壁部位、連續(xù)兩個切面出現(xiàn)放1. 可逆性缺損 reversible defects2. 部分可逆性缺損 partial reversible defects3. 固定性缺損 fixed defects核醫(yī)學（第9版）異常影像的描述1. 可逆性缺損 rever

6、sibl核醫(yī)學（第9版）可逆性缺損 reversible defects固定性缺損 fixed defects核醫(yī)學（第9版）可逆性缺損 reversible def核醫(yī)學（第9版）部分可逆性缺損 partial reversible defects核醫(yī)學（第9版）部分可逆性缺損 partial re明確診斷與危險度分層定性：評價心肌缺血。定量：缺血的程度和范圍。評價干預(yù)前后缺血程度、范圍的動態(tài)變化改善、平穩(wěn)、進展。提供循證依據(jù)核醫(yī)學（第9版）心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用明確診斷與危險度分層核醫(yī)學（第9版）心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用核醫(yī)學（第9版）男性，66歲。偶發(fā)心絞痛，2個月前發(fā)展為誘發(fā)性心絞痛。近

7、來上下樓梯頻繁誘發(fā)心絞痛發(fā)作。靜息狀態(tài)下ECG陰性。運動心電圖發(fā)現(xiàn)ST段降低1mm，但無胸痛發(fā)作核醫(yī)學（第9版）男性，66歲。偶發(fā)心絞痛，2個月前發(fā)展為誘發(fā)核醫(yī)學（第9版）次日冠狀動脈造影提示前降支明顯狹窄核醫(yī)學（第9版）次日冠狀動脈造影提示前降支明顯狹窄核醫(yī)學（第9版）3個月后復(fù)查，再次心肌灌注顯像未見明顯心肌缺血核醫(yī)學（第9版）3個月后復(fù)查，再次心肌灌注顯像未見明顯心肌缺核醫(yī)學（第9版）男性，42歲。無自覺癥狀，運動平板試驗陽性。行心肌灌注顯像檢查，發(fā)現(xiàn)問題后行擴血管藥物治療3周后復(fù)查核醫(yī)學（第9版）男性，42歲。無自覺癥狀，運動平板試驗陽性。核醫(yī)學（第9版）男性，42歲。無自覺癥狀，運動

8、平板試驗陽性。行心肌灌注顯像檢查，發(fā)現(xiàn)問題后行擴血管藥物治療3周后復(fù)查。治療前后的心肌缺血程度的半定量分析結(jié)果核醫(yī)學（第9版）男性，42歲。無自覺癥狀，運動平板試驗陽性。核醫(yī)學（第9版）男性，42歲。無自覺癥狀，運動平板試驗陽性。行心肌灌注顯像檢查，發(fā)現(xiàn)問題后行擴血管藥物治療3周后復(fù)查。治療前后的心肌缺血程度的左心電生理結(jié)果核醫(yī)學（第9版）男性，42歲。無自覺癥狀，運動平板試驗陽性。核醫(yī)學（第9版）82Rb PET心肌灌注顯像斷面圖與半定量分析結(jié)果核醫(yī)學（第9版）82Rb PET心肌灌注顯像斷面圖與半定量分核醫(yī)學（第9版）冠心病的概念冠心病：冠狀動脈結(jié)構(gòu)和/或功能異常，引起狹窄、痙攣和/或閉塞

9、，造成心肌缺血和/或梗死的臨床綜合征，稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心?。–HD）冠脈病：無心肌缺血和/或梗死的證據(jù)，冠脈狹窄 50% ，RVEF 40%整體射血分數(shù)和局部射血分數(shù)1/3 EF1/3 射血率（1/3 ER）高峰射血時間（TPER，ms）高峰射血率（PER，EDV/S）核醫(yī)學（第9版）收縮期功能射血分數(shù)（ejection fraction ，EF值）核醫(yī)高峰充盈率（PFR，EDV/S）心室充盈期內(nèi)最大容積變化速率 其正常值2.1。高峰充盈時間（TPFR，ms）收縮末期至高峰充盈時間?？焖俪溆剩‵FR，EDV/S）心室快速充盈段的平均斜率。核醫(yī)學（第9版）舒張期功能高峰充盈率（PF

10、R，EDV/S）核醫(yī)學（第9版）舒張期功能核醫(yī)學（第9版）局部室壁運動（regional wall motion） 運動正常 運動低下 局部無運動 反向運動核醫(yī)學（第9版）局部室壁運動（regional wall m1. 時相圖：以不同的灰度或顏色反映室壁發(fā)生收縮的時間，灰度越高則度數(shù)越大，即開始收縮時間越晚。心房與心室開始收縮的時間相差甚遠，而左、右室壁收縮基本同步。2. 時相直方圖：為時相度數(shù)的頻率分布圖，縱坐標代表分布頻率，橫坐標為時相度數(shù)（0360）；正常心室峰高而窄，心房及大血管峰低且較寬，兩峰的度數(shù)相差180，心室峰底的寬度稱為相角程（phase shift），反映心室最早與最晚收

11、縮時間之差，其參數(shù)是反映心室協(xié)調(diào)性的重要指標，正常的心室相角程65。核醫(yī)學（第9版）時相分析（phase analysis）1. 時相圖：以不同的灰度或顏色反映室壁發(fā)生收縮的時間，灰度3. 振幅圖：是以不同顏色反映心臟各部位收縮幅度的大小，灰度高提示幅度大。4. 時相電影：將心臟各部位開始收縮的時間以一種顯著標志（如黑色或白色）依次進行動態(tài)顯示，直觀地觀察心肌激動傳導的過程。核醫(yī)學（第9版）時相分析（phase analysis）3. 振幅圖：是以不同顏色反映心臟各部位收縮幅度的大小，灰度核醫(yī)學（第9版）時相分析（phase analysis）時相圖時相直方圖振幅圖時相電影核醫(yī)學（第9版）時相分析（phase analysis）時相