焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、概述1.焦慮定義焦慮（ anxiety ） 是一種內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒。焦慮與恐懼的區(qū)別：恐懼是面臨危險(xiǎn)時(shí)發(fā)生，而焦慮發(fā)生在險(xiǎn)或不利情況來(lái)臨之前。焦慮與煩惱的區(qū)別： 煩惱主要是對(duì)已經(jīng)發(fā)生的事件而言， 而焦是指向未來(lái)的。焦慮并不都是有害的， 適度的焦慮甚至是有益的。只有 焦慮過(guò)度， 焦慮無(wú)明確的誘因或僅有微弱的誘因時(shí)， 才能視為病理性的。焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2一、概述1.焦慮定義焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座22.焦慮的特點(diǎn)焦慮是一種情緒狀態(tài)， 病人基本的內(nèi)心體驗(yàn)是害怕， 如提心吊膽、忐忑不安， 甚至極端驚恐或恐怖

2、。這種情緒是不快的和痛苦的， 可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺(jué)。這種情緒指向未來(lái)， 它意味著某種威脅或危險(xiǎn)即將到來(lái)或馬上就要發(fā)生。實(shí)際上并沒(méi)有任何威脅和危險(xiǎn)， 或者， 用合理的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量， 誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴(yán)重程度不相稱。 在焦慮體驗(yàn)同時(shí)， 有軀體不適感、精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座32.焦慮的特點(diǎn)焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3由于焦慮是一種令人不快的情緒， 因此， 過(guò)高的焦慮總是迫使人們逃避。對(duì)焦慮情境的回避或減輕焦慮的行為成為一組焦慮性障礙的基本特征。焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4由于焦慮是一種令人不快的情緒， 因此， 過(guò)高的焦慮總是迫使人3.歷史18世紀(jì)：

3、神經(jīng)癥指神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)異常19世紀(jì)：有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的疾病都被從神經(jīng)癥中分離出去20世紀(jì)50年代：神經(jīng)癥被認(rèn)為沒(méi)有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的神經(jīng)功能疾病，曾譯為神經(jīng)官能癥1980： DSMIII 提出焦慮障礙的概念 將有焦慮癥狀的障礙歸入其中中國(guó)的CCMD系統(tǒng)目前仍沿用神經(jīng)癥的名稱焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座53.歷史18世紀(jì)：神經(jīng)癥指神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)異常焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)4.診斷分類DSM-IV中焦慮障礙的主要類型 驚恐障礙（伴有或不伴廣場(chǎng)恐怖） 廣場(chǎng)恐怖（無(wú)驚恐障礙） 特殊恐怖癥社交恐怖癥強(qiáng)迫癥 廣泛性焦慮障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6CCMD-3中神經(jīng)癥的主要類型恐懼

4、癥(恐怖癥)場(chǎng)所、社交、特定恐懼癥焦慮癥驚恐障礙、廣泛性焦慮強(qiáng)迫癥除驚恐障礙之外，病程要求：DSM- 癥狀持續(xù)6個(gè)月以上 CCMD-3 癥狀持續(xù)3個(gè)月以上焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7CCMD-3中神經(jīng)癥的主要類型焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7DSM- 焦慮障礙CCMD-3 神經(jīng)癥疾病編碼 疾病名稱疾病編碼 疾病名稱300.01 不伴廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙300.21 伴廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙 300.22 廣場(chǎng)恐怖， 無(wú)驚恐障礙病史300.29 特殊恐怖癥 300.23 社交恐怖癥300.3 強(qiáng)迫性障礙 300.02 廣泛性焦慮障礙309.31 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 308.3 急性應(yīng)激障礙 293.89 軀體情況（注明

5、） 所致焦慮 障礙 物質(zhì)（注明） 引致焦慮障礙 300.00 焦慮障礙， 未特定 43.1 恐懼癥43.11 場(chǎng)所恐懼癥 43.12 社交恐懼癥 43.13 特定恐懼癥 43.2 焦慮癥 43.21 驚恐障礙 43.22 廣泛性焦慮 43.3 強(qiáng)迫癥 43.4 軀體形式障礙43.5 神經(jīng)衰弱43.9 其他或待分類 的神經(jīng)癥 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座8DSM- 焦慮障礙CCMD-3 神經(jīng)癥疾病編碼 5.CCMD-3中神經(jīng)癥的診斷神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與

6、病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座95.CCMD-3中神經(jīng)癥的診斷焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列1項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀 。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精

7、神病，及心境障礙等。 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列1項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)二、恐怖癥（phobia，恐懼癥）1.CCMD-3中恐懼癥的診斷431恐懼癥（恐怖癥）F40恐懼焦慮障礙 是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11二、恐怖癥（phobia，恐懼癥）1.CCMD-3中恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)： 對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；

8、 發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 ； 知道恐懼過(guò)分、不合理、或不必要，但無(wú)法控制；3 對(duì)恐懼情境和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀；4 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座12診斷標(biāo)準(zhǔn) 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座122.臨床表現(xiàn)（1）廣場(chǎng)恐怖癥(agoraphobia)又譯場(chǎng)所恐怖癥（2）社交恐怖癥（social phobia）（3）特殊恐怖癥（specific phobia）焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座132.臨床表現(xiàn)（1）廣場(chǎng)恐怖癥(agoraphobia)又譯廣場(chǎng)恐怖癥 (場(chǎng)所恐怖癥)CCMD-3中場(chǎng)所恐懼癥的診斷4311場(chǎng)所恐懼癥F40.0 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 符合恐懼癥

9、的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口；3 排除其他恐懼障礙。焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座14廣場(chǎng)恐怖癥 (場(chǎng)所恐怖癥)CCMD-3中場(chǎng)所恐懼癥的診斷焦慮三個(gè)特點(diǎn)：焦慮癥狀：擔(dān)心昏倒，或失去自控；植物性神經(jīng)功能激活的表現(xiàn)；驚恐發(fā)作焦慮均在特定情境中發(fā)生 人群擁擠的場(chǎng)合、封閉場(chǎng)所、難以立即逃到安全的地方等情境回避行為立即從恐怖情境中逃走或回避恐怖情境1、2、3、焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座15三個(gè)特點(diǎn)：焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座15案例：患者是位 40 多歲的會(huì)計(jì)， 10 年前

10、從外地坐火車回家途中， 由于旅途疲勞， 近傍晚然感到心里發(fā)慌， 心跳加快， 隨后開始感到眩暈、出汗、胸口發(fā)緊。當(dāng)時(shí)唯恐心臟病 發(fā)作而困在火車?yán)铩＿@些反應(yīng)雖僅持續(xù)了 10 分鐘左右， 但從此心有余悸， 凡外出乘車時(shí)心里總是緊張， 常常擔(dān)心恐慌會(huì)突然發(fā)作。 久而久之， 恐懼心理愈加嚴(yán)重， 初期外出時(shí)結(jié)伴尚可， 后來(lái)結(jié)伴亦心慌， 難以自控。 在恐慌發(fā)作時(shí)曾多次去醫(yī)院檢查， 均未發(fā)現(xiàn)異常。近兩年來(lái)， 曾服用鎮(zhèn)靜劑治療， 但效果不明顯。來(lái)門診就診時(shí)， 已發(fā)展到去擁擠的購(gòu)物場(chǎng)所、排隊(duì)等候、坐電梯也會(huì)出現(xiàn)類似情況， 而且回避這些情境。 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16案例：患者是位 40 多歲的會(huì)計(jì)， 10 年前從

11、外地坐火車回焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座17焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座17社交恐怖癥 (social phobias)CCMD-3中社交恐懼癥的診斷4312社交恐懼癥（社會(huì)焦慮恐懼癥）F40.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）；3 常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng)；4 排除其他恐懼障礙。 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座18社交恐怖癥 (social phobias)CCMD-3中社對(duì)一種或多種人際處境具有持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為恐懼的對(duì)象可以是

12、某個(gè)人或某些人，也可以相當(dāng)泛化，如恐懼被別人注視恐懼自己會(huì)做出丟臉的言談舉止或表情尷尬多數(shù)患者起病于青少年焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19對(duì)一種或多種人際處境具有持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為焦慮障礙醫(yī)學(xué)李倩是一個(gè)懂事理， 聽話的女孩， 個(gè)性比較內(nèi)向、敏感、好擔(dān)心、追求完美。 兩年前高中時(shí)， 有一天路上與老師相遇， 感到緊張， 沒(méi)有抬頭和老師說(shuō)話， 低著頭匆匆走過(guò)。旁邊有一同學(xué)看到這一情形， 對(duì)她說(shuō)：“你不和老師說(shuō)話， 老師直用眼看你?！?患者聽后感內(nèi)疚， 第二天到學(xué)校時(shí)， 不敢抬頭看那位老師的眼睛。 后來(lái)逐漸加重， 連別的老師眼睛也不敢直視， 進(jìn)而擴(kuò)展到連普通人的眼睛也不敢看。偶爾與人的目光相遇， 便感特

13、別緊張， 心跳加快、全身直冒汗， 并認(rèn)為自己的表情肯定很尷尬， 會(huì)引起別人的恥笑。從此， 在路上騎自行車或走路， 總是低著頭， 唯恐看到別人的目光。由于對(duì)人緊張、心情不安， 上課無(wú)法專心聽講， 學(xué)習(xí)成績(jī)下降， 患者沒(méi)有考上大學(xué)。后來(lái)癥狀越加嚴(yán)重，致不敢出門， 她為此感到非常痛苦， 不得不求助于心理治療師。 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20李倩是一個(gè)懂事理， 聽話的女孩， 個(gè)性比較內(nèi)向、敏感、好擔(dān)心特定恐懼癥 (specific phobias)4313特定的恐怖癥(specific phobias)F40.2 特定的(單項(xiàng))恐懼障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼

14、未包括特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；3 排除其他恐懼障礙。 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座21特定恐懼癥 (specific phobias)4313特又譯特殊恐懼癥指對(duì)存在或預(yù)期的某種特殊物體或情境而出現(xiàn)的不合理焦慮恐懼對(duì)象有某些動(dòng)物、昆蟲、登高、雷電、黑暗、坐飛機(jī)、外傷或出血、銳器，以及特定的疾病等焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座22又譯特殊恐懼癥焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座22焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座23焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座23焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座24焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座24在我身上存在一種可笑的心理現(xiàn)象：當(dāng)我看到貓時(shí)， 就會(huì)極度恐懼， 甚至見了一

15、幅畫著貓的畫， 也會(huì)如此。在感到恐懼的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)惡心、呼吸心跳加快、心慌、全身出汗。此時(shí)， 我的腦子會(huì)出現(xiàn)如下的想法：“趕快離貓遠(yuǎn)一些， 我不能忍受這種局面?！比缓缶团艿揭姴恢埖牡胤饺チ恕Ｎ覐娜臍q時(shí)起，就已開始怕貓。 記得我當(dāng)時(shí)看見兩只貓正在打架， 打得滿身是血， 其中一只轉(zhuǎn)過(guò)身， 雙眼瞪著我， 這讓我渾身打顫， 害怕極了。 從此以后， 我就再不敢去可能有貓的地方。去鄰居家前， 必須了解他家是否有貓。我也不敢逛賣賀卡的商店，因?yàn)槟抢镉性S多印著貓的卡片。這些情況極大地影響了我的日常生活， 隨著時(shí)間過(guò)去，問(wèn)題變得越來(lái)越嚴(yán)重了。焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座25在我身上存在一種可笑的心理現(xiàn)象：當(dāng)我看到

16、貓時(shí)， 就會(huì)極度恐懼三、焦慮癥432焦慮癥F41其他焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座26三、焦慮癥432焦慮癥F41其他焦慮癥焦慮障礙醫(yī)學(xué)知4321驚恐障礙F41.0是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體

17、疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座274321驚恐障礙F41.0焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座27癥狀標(biāo)準(zhǔn)1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2 驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)： 發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)； 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀； 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)； 發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座28癥狀標(biāo)準(zhǔn)焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座28嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 病程標(biāo)準(zhǔn) 在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后

18、繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn) 1 排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；2 排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座29嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 焦慮案例 在我突然感到我不能很舒暢地呼吸時(shí)， 恐慌就開始發(fā)作了。隨后我開始感到眩暈、出汗， 并注意到心跳加速。有時(shí)我感到惡心或好像要窒息。我手指有些麻， 腳有些刺痛感。我感到奇怪， 好像我并不真的去“那里”， 好像我和現(xiàn)實(shí)隔離了。 我開始想， 我將會(huì)失去控制或死去。這令我極度恐懼盡管發(fā)作只持續(xù)了 5 分鐘或 10 分鐘， 但

19、感覺(jué)就像癥狀會(huì)永久存在， 而且我永遠(yuǎn)恢復(fù)不過(guò)來(lái)。焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座30案例 在我突然感到我不能很舒暢地呼吸時(shí)， 恐慌就開始發(fā)作2.廣泛性焦慮障礙 4322廣泛性焦慮 F41.1指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)： 以?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座312.廣泛性焦慮障礙 4322廣泛性焦慮 F41.1嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損，病

20、人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn) 1 排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；2 排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座32嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感李明， 男， 是一名 32 歲的工程師。近來(lái)他常常感到心理發(fā)慌， 無(wú)緣無(wú)故地緊張而害怕。他心里想的幾乎都是擔(dān)憂的事情， 如害怕上班遲到、擔(dān)心被解雇、怕和同事之間的關(guān)系處理不好， 等等。他訴說(shuō)每時(shí)每刻都感到全身酸痛， 肌肉緊張。這種狀況讓他如此

21、的苦惱， 以至于難以入睡， 無(wú)法正常工作， 身體健康狀況也不佳。問(wèn)題起于半年以前， 他被提拔為部門主管， 是一位好強(qiáng)、 工作認(rèn)真的人。 數(shù)年來(lái)一直渴望能得到提升， 當(dāng)他得到此機(jī)會(huì)時(shí)， 在高興的同時(shí)又有不安。焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座33焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座33他怕自己工作不出色， 在同事中沒(méi)有威信， 得不到上級(jí)的賞識(shí)， 因此每天都拼命地工作。 一段時(shí)間以后， 他發(fā)現(xiàn)自 己很疲勞， 且無(wú)法集中注意力， 經(jīng)常發(fā)生不該發(fā)生的差錯(cuò)， 這使他壓力更大、精神更緊張了。一些同事總是說(shuō)他工作太緊張了， 可他認(rèn)為這不是問(wèn)題，工作緊張應(yīng)該是精力充沛的一種表現(xiàn)。而過(guò)去他也常以此來(lái)獲得成功的。他曾試圖聽聽音樂(lè)讓自 己放松一

22、些， 但仍無(wú)法集中注意力， 也難以消除越來(lái)越明顯的煩惱。現(xiàn)在比以往更緊張， 沮喪極了， 不知道這種糟糕的狀況何時(shí)才能結(jié)束。焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座34他怕自己工作不出色， 在同事中沒(méi)有威信， 得不到上級(jí)的賞識(shí)，四、強(qiáng)迫癥433強(qiáng)迫癥F42強(qiáng)迫性障礙 指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者要以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座35四、強(qiáng)迫癥焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座35癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 符

23、合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)： 以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； 以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等； 上述的混合形式；焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座36癥狀標(biāo)準(zhǔn) 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座362 病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的； 3 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn) 1 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；2 排除腦器質(zhì)性疾病特別

24、是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座372 病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加強(qiáng)迫思想：表現(xiàn)為反復(fù)而持久的思想、沖動(dòng)意念或想象 強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫性回憶 強(qiáng)迫性對(duì)立性觀念 窮思竭慮焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座38強(qiáng)迫思想：焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座38強(qiáng)迫行為又名強(qiáng)迫動(dòng)作，被迫作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)而不得不進(jìn)行的反復(fù)行為或精神活動(dòng)強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫核對(duì)強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座39強(qiáng)迫行為焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座39焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座40焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座40焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座41焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座41案例：我總有一些“可怕”的想法。 當(dāng)我想到自己的男朋友時(shí)， 會(huì)希望

25、他去死； 當(dāng)母親下樓梯時(shí)， 我會(huì)希望她從上面滾下來(lái)摔斷脖子； 當(dāng)姐姐說(shuō)要帶她的小孩去海灘時(shí)， 我會(huì)希望他們都被淹死。這些想法簡(jiǎn)直快把我弄瘋了。 我愛(ài)他們： 為什么我還希望他們遇上這么可怕的事情呢？這使我變得野蠻，覺(jué)得自己是不齒于社會(huì)的瘋子， 也許讓我去死都比“詛咒”我所愛(ài)的人更好。 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座42案例：焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座42五、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙412創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙F43.1 由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)：1 反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想； 2 持續(xù)的警覺(jué)

26、性增高；3 持續(xù)的回避； 4 對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座43五、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙412創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙F43.1 焦5 對(duì)未來(lái)失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激原的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過(guò)程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。癥狀標(biāo)準(zhǔn)1 遭受對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座445 對(duì)未來(lái)失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附2 反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)： 不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷； 反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢(mèng)； 反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)、幻

27、覺(jué)； 反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年目等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等； 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座452 反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項(xiàng)：焦3 持續(xù)的警覺(jué)性增高，至少有下列1項(xiàng)： 入睡困難或睡眠不深； 易激惹； 集中注意困難； 過(guò)分地?fù)?dān)驚受怕； 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座463 持續(xù)的警覺(jué)性增高，至少有下列1項(xiàng)：焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。 病程標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除情感性精神障

28、礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座48嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。 焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座48焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座49焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座49焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座50焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座50焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座51焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座51焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座52焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座52焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座53焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座53案例：我永遠(yuǎn)不會(huì)忘記這一切。當(dāng)?shù)谝患茱w機(jī)撞擊美國(guó)世貿(mào)中心時(shí)， 我正在大樓第十層的辦公室里工作。我聽到了撞擊聲， 但我不能想象發(fā)生了什么。很快， 有人大聲喊道：“快出去， 發(fā)生爆炸了。”我們大家都快速往樓梯跑， 灰塵和煙霧撲面而來(lái)， 似乎花了漫長(zhǎng)

29、無(wú)限的時(shí)間才跑到了地面。當(dāng)我跑到樓外時(shí)， 看見有些人在快跑， 也有一些人在極度恐懼中站在那里看。當(dāng)我看到大樓的頂部著火， 我驚呆了， 我無(wú)法走動(dòng)。 這時(shí)， 第二架飛機(jī)撞擊了大樓。有人抓住了我的胳膊， 拉著我快跑。混凝土和玻璃開始到處飛灑， 人 們焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座54焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座54跌跌撞撞， 大家被籠罩在灰塵之中。當(dāng)我跑到足夠遠(yuǎn)的地方時(shí)站了下來(lái)， 此時(shí)正看到了大樓倒塌。我無(wú)法相信所看到了這一切。有的人在大哭， 有的在尖叫。我不能相信這一切。 現(xiàn)在， 我難以入睡。我努力讓自己能睡好覺(jué)， 但每當(dāng)我躺下來(lái)想睡覺(jué)時(shí)， 那些情景會(huì)充滿了我的大腦。我看見了正在倒塌的大樓， 看見有人的臉被碎片擊傷， 看見有不認(rèn)識(shí)的人被壓死。我聞到了灰塵和煙霧。 有時(shí)， 我難以抑制地哭泣， 以至淚水焦慮障礙醫(yī)學(xué)知識(shí)講座55跌跌撞撞， 大家被籠罩在灰塵之中。當(dāng)我跑到足夠遠(yuǎn)的地方時(shí)站了濕透了枕頭； 有時(shí)， 我會(huì)呆呆地望著天花板， 好像看見倒塌的大樓。 在此期間， 我仍然在工作， 但我的大腦好像常常在另外的地方。