脛骨髓內(nèi)釘課件

1、脛骨髓內(nèi)釘脛骨髓內(nèi)釘近端有靜態(tài)和動(dòng)態(tài)交鎖孔，提供動(dòng)態(tài)或靜態(tài)固定。近端有斜45度靜態(tài)交鎖孔，更符合脛骨三角形解剖特點(diǎn)，固定皮質(zhì)更牢固。主釘11度設(shè)計(jì)符合亞洲人脛骨髓腔生理角度，便于安全插入。主釘、橫鎖釘、主釘帽不同鮮艷顏色設(shè)計(jì)方便術(shù)中識(shí)別。自攻橫鎖釘實(shí)現(xiàn)雙皮質(zhì)固定，防止鎖釘松動(dòng)、脫出。提供實(shí)心、空心兩種髓內(nèi)釘供臨床選擇。脛骨髓內(nèi)釘近端有靜態(tài)和動(dòng)態(tài)交鎖孔，提供動(dòng)態(tài)或靜態(tài)固定。脛骨髓內(nèi)釘主釘：橫鎖釘： 尾帽：產(chǎn)品組件介紹 主釘：橫鎖釘： 尾帽：產(chǎn)品組件介紹 帶鎖髓內(nèi)釘適用： 距脛骨平臺(tái)6 cm以下及距踝關(guān)節(jié)面5 cm以上之間，且骨折線位于鎖釘孔之間，且須距鎖釘1 cm以上各種類型的脛骨骨折。 特別對(duì)

2、于粉碎性骨折等不穩(wěn)定性骨折，帶鎖髓內(nèi)釘治療效果更為滿意。 對(duì)開放性骨折的治療，髓內(nèi)釘可適用于Gustilo 、及b以下的骨折。 對(duì)嚴(yán)重軟組織損傷的開放性骨折選用髓內(nèi)釘治療應(yīng)慎重 。帶鎖髓內(nèi)釘適用：gustilo分類 一、 損傷小，傷口小于1厘米 、傷口大于1厘米的并較輕的軟組織損傷 、傷口大于1厘米并廣泛軟組織損傷 iiia 足夠的軟組織包括 iiib 不足的軟組織包括 iiic 與動(dòng)脈損傷 gustilo分類 病人體位患者仰臥于手術(shù)臺(tái)，屈髖屈膝仰臥位。骨折復(fù)位如果可能,在C型臂X線透視機(jī)下進(jìn)行骨折閉合復(fù)位.準(zhǔn)確復(fù)位及固定于牽引床有利于手術(shù)操作的進(jìn)行。選擇合適髓內(nèi)釘：包括髓內(nèi)釘?shù)拈L度及直徑。術(shù)

3、前根據(jù)X線片檢查確定，釘上端位于脛骨平臺(tái)下0.51.0 cm，下端位于踝穴上1.03.0 cm。釘?shù)闹睆揭话氵x用811 mm。 病人體位復(fù)位不完全下開始進(jìn)髓操作造成手術(shù)后骨折復(fù)位失敗復(fù)位不完全下開始造成手術(shù)后骨折1.確定髓內(nèi)釘長度：用鋼尺測量健側(cè)肢體從內(nèi)踝尖至膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)線的距離，減去3-4厘米，所得長度即為所需要脛骨髓內(nèi)釘長度。1.確定髓內(nèi)釘長度：2.手術(shù)入路與進(jìn)針點(diǎn)：在髕韌帶內(nèi)側(cè)做一3-5厘米的切口,從髕腱內(nèi)側(cè)或正中劈開髕腱,選擇髕韌帶止點(diǎn)與脛骨平臺(tái)面之間作為進(jìn)針點(diǎn)一般在脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下0.5厘米。注意：進(jìn)針點(diǎn)選擇偏差可能造成髓內(nèi)釘植入困難或植入后骨折端復(fù)位不良。2.手術(shù)入路與進(jìn)針點(diǎn)：注意：

4、正常進(jìn)針點(diǎn)選擇偏差正常進(jìn)針路徑偏差進(jìn)針路徑正常進(jìn)針點(diǎn)選擇偏差正常進(jìn)針路徑偏差進(jìn)針路徑安裝遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)架，在瞄準(zhǔn)架遠(yuǎn)端先裝上外套筒及導(dǎo)椎,在皮膚上定點(diǎn)后切開,分離軟組織直至骨膜,插入外套筒及導(dǎo)椎至骨面,移開導(dǎo)椎,置入內(nèi)套筒,鉆頭通過內(nèi)套筒鉆孔,鉆透雙側(cè)皮質(zhì)后,退出鉆頭,取出內(nèi)套管,測深器測量橫鎖釘長度,取與測深結(jié)果相同長度的橫鎖釘,六角螺絲刀擰入.包括髓內(nèi)釘?shù)拈L度及直徑。7MM是動(dòng)力孔之間相差最大的距離距脛骨平臺(tái)6 cm以下及距踝關(guān)節(jié)面5 cm以上之間，且骨折線位于鎖釘孔之間，且須距鎖釘1 cm以上各種類型的脛骨骨折。拆除遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)架，安裝近端瞄準(zhǔn)架，同樣裝上內(nèi)外套管檢查鉆頭是否能順利通過主釘上的螺釘

5、孔?；颊哐雠P于手術(shù)臺(tái)，屈髖屈膝仰臥位。提供實(shí)心、空心兩種髓內(nèi)釘供臨床選擇。確認(rèn)遠(yuǎn)近端瞄準(zhǔn)均準(zhǔn)確后, 拆除遠(yuǎn)近端瞄準(zhǔn)架。注：確保定深桿與主釘平臺(tái)面接觸是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。近端有靜態(tài)和動(dòng)態(tài)交鎖孔，提供動(dòng)態(tài)或靜態(tài)固定。如髓內(nèi)釘植入困難，可換小一號(hào)如髓內(nèi)釘植入困難，可換小一號(hào)尾帽不擰入將影響髓內(nèi)釘?shù)娜〕?。iiia 足夠的軟組織包括進(jìn)針點(diǎn)選擇偏差可能造成髓內(nèi)釘植入困難或植入后骨折端復(fù)位不良。主釘11度設(shè)計(jì)符合亞洲人脛骨髓腔生理角度，便于安全插入。3.擴(kuò)口: 彎柄開口器開口，鉆入髓腔。注意： 方向與脛骨髓內(nèi)釘保持平行。即脛骨干平面向前傾11安裝遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)架，在瞄準(zhǔn)架遠(yuǎn)端先裝上外套筒及導(dǎo)椎,在皮膚上定點(diǎn)4.

6、復(fù)位及插入導(dǎo)桿: 閉合或切開復(fù)位,將導(dǎo)針插入髓腔。注意： 導(dǎo)桿應(yīng)插入到脛骨髓腔底端（位于內(nèi)踝上1.03.0 cm）。4.復(fù)位及插入導(dǎo)桿: 5.擴(kuò)髓: 用空心軟鉆經(jīng)導(dǎo)針插入擴(kuò)髓，從小至大,每次增加0.5毫米直徑,最終擴(kuò)髓直徑必需大于所選用髓內(nèi)釘直徑0.5毫米. 注意： 一般從最小號(hào)的擴(kuò)髓鉆開始。退出擴(kuò)髓鉆過程中避免把導(dǎo)桿帶出。防止擴(kuò)髓鉆進(jìn)入過深打穿遠(yuǎn)端骨質(zhì)（一般在軟鉆上加球型導(dǎo)針）。5.擴(kuò)髓:6.再次確定髓內(nèi)釘長度：復(fù)位后，將導(dǎo)桿插入到脛骨髓腔遠(yuǎn)端，測量外露導(dǎo)針的長度，將導(dǎo)針總長度減去外露導(dǎo)針的長度即為所需要髓內(nèi)釘長度，即：所選用髓內(nèi)釘長度L=L1 - L2。 導(dǎo)桿總長度在60CM。6.再次確定

7、髓內(nèi)釘長度：7.脛骨髓內(nèi)釘校準(zhǔn)：選擇合適長度及直徑的髓內(nèi)釘,將主釘連接于瞄準(zhǔn)架，先裝遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)架，用定深桿將主釘頂至外套管孔與主釘孔同心，鎖緊定深把手限位扣。裝上固定卡塊固定定深桿，安裝內(nèi)套管。檢查鉆頭是否能順利通過主釘孔。注意：瞄準(zhǔn)架各部位連接必須緊密，嚴(yán)禁有松動(dòng)造成校準(zhǔn)誤差橫鎖釘植入失敗。特別定深桿上的限位器必須鎖緊。瞄準(zhǔn)架長臂固定在哪個(gè)長度孔上，要做好標(biāo)志。7.脛骨髓內(nèi)釘校準(zhǔn)：拆除遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)架，安裝近端瞄準(zhǔn)架，同樣裝上內(nèi)外套管檢查鉆頭是否能順利通過主釘上的螺釘孔。確認(rèn)遠(yuǎn)近端瞄準(zhǔn)均準(zhǔn)確后, 拆除遠(yuǎn)近端瞄準(zhǔn)架。拆除遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)架，安裝近端瞄準(zhǔn)架，同樣裝上內(nèi)外套管檢查鉆頭是否如髓內(nèi)釘植入困難，可換小一

8、號(hào)在瞄準(zhǔn)架近端先裝上外套筒及導(dǎo)椎,在皮膚上定點(diǎn)后切開,分離軟組織直至骨膜,插入外套筒及導(dǎo)椎至骨面,移開導(dǎo)椎,置入內(nèi)套筒,鉆頭通過內(nèi)套筒鉆孔,鉆透雙側(cè)皮質(zhì)后,退出鉆頭,取出內(nèi)套管,測深器測量橫鎖釘長度,取與測深結(jié)果相同長度的螺釘,六角螺絲刀擰入.如髓內(nèi)釘植入困難，可換小一號(hào)但第3,4兩孔必需由內(nèi)向外進(jìn)行固定.0 cm，下端位于踝穴上1.主釘11度設(shè)計(jì)符合亞洲人脛骨髓腔生理角度，便于安全插入。主釘11度設(shè)計(jì)符合亞洲人脛骨髓腔生理角度，便于安全插入。用空心軟鉆經(jīng)導(dǎo)針插入擴(kuò)髓，從小至大,每次增加0.距脛骨平臺(tái)6 cm以下及距踝關(guān)節(jié)面5 cm以上之間，且骨折線位于鎖釘孔之間，且須距鎖釘1 cm以上各種類

9、型的脛骨骨折。但第3,4兩孔必需由內(nèi)向外進(jìn)行固定.近端有靜態(tài)和動(dòng)態(tài)交鎖孔，提供動(dòng)態(tài)或靜態(tài)固定。先裝上瞄準(zhǔn)架直柄，沿中間定位孔插入導(dǎo)椎，在皮膚上定位后，切開一小口，分離軟組織直至骨面；復(fù)位后，將導(dǎo)桿插入到脛骨髓腔遠(yuǎn)端，測量外露導(dǎo)針的長度，將導(dǎo)針總長度減去外露導(dǎo)針的長度即為所需要髓內(nèi)釘長度，即：所選用髓內(nèi)釘長度L=L1 - L2。提供實(shí)心、空心兩種髓內(nèi)釘供臨床選擇。特別對(duì)于粉碎性骨折等不穩(wěn)定性骨折，帶鎖髓內(nèi)釘治療效果更為滿意。近端有斜45度靜態(tài)交鎖孔，更符合脛骨三角形解剖特點(diǎn)，固定皮質(zhì)更牢固。包括髓內(nèi)釘?shù)拈L度及直徑。提供實(shí)心、空心兩種髓內(nèi)釘供臨床選擇。7MM是動(dòng)力孔之間相差最大的距離8.擊入髓內(nèi)釘

10、主釘. 沿導(dǎo)針 擊入髓內(nèi)釘主釘，可先用手推入，再用榔頭或空心擊入器擊入。建議插釘時(shí)通常情況下多插入7MM7MM是動(dòng)力孔之間相差最大的距離如髓內(nèi)釘植入困難，可換小一號(hào)8.擊入髓內(nèi)釘主釘. 建議插釘時(shí)注意：如髓內(nèi)釘植入困難，可換小一號(hào)主釘嚴(yán)禁暴力植入。本公司有直徑810MM可以供選擇。注意：9.安裝定深桿 先裝上瞄準(zhǔn)架直柄，沿中間定位孔插入導(dǎo)椎，在皮膚上定位后，切開一小口，分離軟組織直至骨面；插入8毫米套筒，5.0平頭鉆鉆開脛骨遠(yuǎn)端前側(cè)骨質(zhì)，移開鉆頭及套筒，插入定深桿，確認(rèn)定深桿可以觸及脛骨髓內(nèi)釘主釘平臺(tái)面后，用固定卡塊將定深桿與瞄準(zhǔn)架直桿連接固定。 注：確保定深桿與主釘平臺(tái)面接觸是手術(shù)成功與否的

11、關(guān)鍵。9.安裝定深桿10.安裝遠(yuǎn)端交鎖釘:安裝遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)架，在瞄準(zhǔn)架遠(yuǎn)端先裝上外套筒及導(dǎo)椎,在皮膚上定點(diǎn)后切開,分離軟組織直至骨膜,插入外套筒及導(dǎo)椎至骨面,移開導(dǎo)椎,置入內(nèi)套筒,鉆頭通過內(nèi)套筒鉆孔,鉆透雙側(cè)皮質(zhì)后,退出鉆頭,取出內(nèi)套管,測深器測量橫鎖釘長度,取與測深結(jié)果相同長度的橫鎖釘,六角螺絲刀擰入. 按相同步驟鎖入遠(yuǎn)端二枚橫鎖釘.注:測深器顯示的螺釘長度已包括橫鎖釘擰入后應(yīng)穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)的長度,所以可以直接根據(jù)讀數(shù)結(jié)果選擇橫鎖釘長度.10.安裝遠(yuǎn)端交鎖釘:安裝遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)架，在瞄準(zhǔn)架遠(yuǎn)端先裝上外套11.安裝近端交鎖釘:拆除遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)架,安裝近端瞄準(zhǔn)架.在瞄準(zhǔn)架近端先裝上外套筒及導(dǎo)椎,在皮膚上定點(diǎn)后切

12、開,分離軟組織直至骨膜,插入外套筒及導(dǎo)椎至骨面,移開導(dǎo)椎,置入內(nèi)套筒,鉆頭通過內(nèi)套筒鉆孔,鉆透雙側(cè)皮質(zhì)后,退出鉆頭,取出內(nèi)套管,測深器測量橫鎖釘長度,取與測深結(jié)果相同長度的螺釘,六角螺絲刀擰入. 按相同步驟鎖入近端二至三枚橫鎖釘.注:脛骨髓內(nèi)釘近端共有四個(gè)孔,第1,2兩孔呈90度交叉,第3,4兩孔平行,其中一個(gè)為靜態(tài)孔,另一個(gè)為動(dòng)態(tài)孔.但第3,4兩孔必需由內(nèi)向外進(jìn)行固定.11.安裝近端交鎖釘:12.尾帽安裝：移開近端瞄準(zhǔn)架及主釘連接手柄，重新插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針放入髓內(nèi)釘尾帽擰緊固定。（圖15）。注：也可以不經(jīng)導(dǎo)針直接擰入尾帽。 尾帽不擰入將影響髓內(nèi)釘?shù)娜〕觥?2.尾帽安裝：注：也可以不經(jīng)導(dǎo)針直接

13、擰入尾帽。如髓內(nèi)釘植入困難，可換小一號(hào)特別對(duì)于粉碎性骨折等不穩(wěn)定性骨折，帶鎖髓內(nèi)釘治療效果更為滿意。術(shù)前根據(jù)X線片檢查確定，釘上端位于脛骨平臺(tái)下0.主釘11度設(shè)計(jì)符合亞洲人脛骨髓腔生理角度，便于安全插入。沿導(dǎo)針 擊入髓內(nèi)釘主釘，可先用手推入，再用榔頭或空心擊入器擊入。、傷口大于1厘米并廣泛軟組織損傷注：也可以不經(jīng)導(dǎo)針直接擰入尾帽。拆除遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)架,安裝近端瞄準(zhǔn)架.患者仰臥于手術(shù)臺(tái)，屈髖屈膝仰臥位。退出擴(kuò)髓鉆過程中避免把導(dǎo)桿帶出。在瞄準(zhǔn)架近端先裝上外套筒及導(dǎo)椎,在皮膚上定點(diǎn)后切開,分離軟組織直至骨膜,插入外套筒及導(dǎo)椎至骨面,移開導(dǎo)椎,置入內(nèi)套筒,鉆頭通過內(nèi)套筒鉆孔,鉆透雙側(cè)皮質(zhì)后,退出鉆頭,取出內(nèi)

14、套管,測深器測量橫鎖釘長度,取與測深結(jié)果相同長度的螺釘,六角螺絲刀擰入.iiia 足夠的軟組織包括但第3,4兩孔必需由內(nèi)向外進(jìn)行固定.用空心軟鉆經(jīng)導(dǎo)針插入擴(kuò)髓，從小至大,每次增加0.如髓內(nèi)釘植入困難，可換小一號(hào)防止擴(kuò)髓鉆進(jìn)入過深打穿遠(yuǎn)端骨質(zhì)（一般在軟鉆上加球型導(dǎo)針）。主釘、橫鎖釘、主釘帽不同鮮艷顏色設(shè)計(jì)方便術(shù)中識(shí)別。iiia 足夠的軟組織包括瞄準(zhǔn)架各部位連接必須緊密，嚴(yán)禁有松動(dòng)造成校準(zhǔn)誤差橫鎖釘植入失敗?；颊哐雠P于手術(shù)臺(tái)，屈髖屈膝仰臥位。注:測深器顯示的螺釘長度已包括橫鎖釘擰入后應(yīng)穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)的長度,所以可以直接根據(jù)讀數(shù)結(jié)果選擇橫鎖釘長度.閉合或切開復(fù)位,將導(dǎo)針插入髓腔。iiia 足夠的軟組織

15、包括選擇合適長度及直徑的髓內(nèi)釘,將主釘連接于瞄準(zhǔn)架，先裝遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)架，用定深桿將主釘頂至外套管孔與主釘孔同心，鎖緊定深把手限位扣。一般從最小號(hào)的擴(kuò)髓鉆開始。導(dǎo)桿總長度在60CM。在瞄準(zhǔn)架近端先裝上外套筒及導(dǎo)椎,在皮膚上定點(diǎn)后切開,分離軟組織直至骨膜,插入外套筒及導(dǎo)椎至骨面,移開導(dǎo)椎,置入內(nèi)套筒,鉆頭通過內(nèi)套筒鉆孔,鉆透雙側(cè)皮質(zhì)后,退出鉆頭,取出內(nèi)套管,測深器測量橫鎖釘長度,取與測深結(jié)果相同長度的螺釘,六角螺絲刀擰入.復(fù)位后，將導(dǎo)桿插入到脛骨髓腔遠(yuǎn)端，測量外露導(dǎo)針的長度，將導(dǎo)針總長度減去外露導(dǎo)針的長度即為所需要髓內(nèi)釘長度，即：所選用髓內(nèi)釘長度L=L1 - L2。近端有斜45度靜態(tài)交鎖孔，更符合脛骨

16、三角形解剖特點(diǎn)，固定皮質(zhì)更牢固。包括髓內(nèi)釘?shù)拈L度及直徑。一、 損傷小，傷口小于1厘米防止擴(kuò)髓鉆進(jìn)入過深打穿遠(yuǎn)端骨質(zhì)（一般在軟鉆上加球型導(dǎo)針）。一般從最小號(hào)的擴(kuò)髓鉆開始。拆除遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)架,安裝近端瞄準(zhǔn)架.對(duì)開放性骨折的治療，髓內(nèi)釘可適用于Gustilo 、及b以下的骨折。移開近端瞄準(zhǔn)架及主釘連接手柄，重新插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針放入髓內(nèi)釘尾帽擰緊固定。注:脛骨髓內(nèi)釘近端共有四個(gè)孔,第1,2兩孔呈90度交叉,第3,4兩孔平行,其中一個(gè)為靜態(tài)孔,另一個(gè)為動(dòng)態(tài)孔.退出擴(kuò)髓鉆過程中避免把導(dǎo)桿帶出。退出擴(kuò)髓鉆過程中避免把導(dǎo)桿帶出。近端有靜態(tài)和動(dòng)態(tài)交鎖孔，提供動(dòng)態(tài)或靜態(tài)固定。7MM是動(dòng)力孔之間相差最大的距離包括髓內(nèi)釘

17、的長度及直徑。直徑810MM可以供選擇。iiia 足夠的軟組織包括注：確保定深桿與主釘平臺(tái)面接觸是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。一般從最小號(hào)的擴(kuò)髓鉆開始。、傷口大于1厘米的并較輕的軟組織損傷如髓內(nèi)釘植入困難，可換小一號(hào)在瞄準(zhǔn)架近端先裝上外套筒及導(dǎo)椎,在皮膚上定點(diǎn)后切開,分離軟組織直至骨膜,插入外套筒及導(dǎo)椎至骨面,移開導(dǎo)椎,置入內(nèi)套筒,鉆頭通過內(nèi)套筒鉆孔,鉆透雙側(cè)皮質(zhì)后,退出鉆頭,取出內(nèi)套管,測深器測量橫鎖釘長度,取與測深結(jié)果相同長度的螺釘,六角螺絲刀擰入.拆除遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)架，安裝近端瞄準(zhǔn)架，同樣裝上內(nèi)外套管檢查鉆頭是否能順利通過主釘上的螺釘孔。、傷口大于1厘米并廣泛軟組織損傷退出擴(kuò)髓鉆過程中避免把導(dǎo)桿帶出。

18、但第3,4兩孔必需由內(nèi)向外進(jìn)行固定.提供實(shí)心、空心兩種髓內(nèi)釘供臨床選擇。距脛骨平臺(tái)6 cm以下及距踝關(guān)節(jié)面5 cm以上之間，且骨折線位于鎖釘孔之間，且須距鎖釘1 cm以上各種類型的脛骨骨折。建議插釘時(shí)通常情況下多插入7MM用空心軟鉆經(jīng)導(dǎo)針插入擴(kuò)髓，從小至大,每次增加0.距脛骨平臺(tái)6 cm以下及距踝關(guān)節(jié)面5 cm以上之間，且骨折線位于鎖釘孔之間，且須距鎖釘1 cm以上各種類型的脛骨骨折。建議插釘時(shí)通常情況下多插入7MM近端有斜45度靜態(tài)交鎖孔，更符合脛骨三角形解剖特點(diǎn)，固定皮質(zhì)更牢固。注：也可以不經(jīng)導(dǎo)針直接擰入尾帽。退出擴(kuò)髓鉆過程中避免把導(dǎo)桿帶出。、傷口大于1厘米的并較輕的軟組織損傷iiia 足夠