et在肺癌診斷治療中應(yīng)用課件

1、PET/CT在肺癌診斷與治療中的應(yīng)用王璽2007.1et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀1PET/CT在肺癌診斷與治療中的應(yīng)用王璽et在肺癌診斷治療中PET/CT的歷史發(fā)展 1998年8月第1臺PETCT安裝完成于賓夕法尼亞匹茲堡大學(xué)，并于1999年在美國核醫(yī)學(xué)年會上首先報道在19982000年間原型機完成300例臨床PETCT顯像 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀2PET/CT的歷史發(fā)展 1998年8月第1臺PETCT安裝PET/CT的歷史發(fā)展2001年第1臺商業(yè)性PETCT問世 20012004年，全球PETCT銷售占PET市場的80 ，全球PETCT裝機量已大于450臺et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀3

2、PET/CT的歷史發(fā)展2001年第1臺商業(yè)性PETCT問世PET/CT的歷史發(fā)展我國應(yīng)用PET/CT也有2年多的時間 至2004年年底，已安裝并投入運行的PET/CT共30余臺 ，占有量在亞洲居第1位 我國具有PETCT的地區(qū)有：北京、天津、山東、南京、上海、福建、廣東、香港和臺北 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀4PET/CT的歷史發(fā)展我國應(yīng)用PET/CT也有2年多的時間 PET/CT成像原理 PET-正電子發(fā)射斷層攝影(術(shù)) (Positron Emission Tomography) 正電子示蹤劑 穩(wěn)定的化合物 體內(nèi)衰變釋放正電子（+ ） 與體內(nèi)負電子發(fā)生湮滅反應(yīng) 2個方向互為180。的能量

3、為511kev的光子 射線探測器捕獲這成對光子 計算機采集數(shù)據(jù)成像 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀5PET/CT成像原理 PET-正電子發(fā)射斷層攝影(術(shù)) (PPET/CT成像原理PETCT并非一個全新的影像診斷系統(tǒng)1臺PET掃描儀 1臺螺旋CT掃描儀 計算機軟件操作平臺三位一體成為單機復(fù)合影像系統(tǒng)et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀6PET/CT成像原理PETCT并非一個全新的影像診斷系統(tǒng)ePET/CT成像原理CT球管發(fā)射X線，穿透人體組織探測器獲得數(shù)據(jù) 重建CT圖像 提供給PET圖像衰減校正的參數(shù)，在此基礎(chǔ)上進行PET圖像的重建et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀7PET/CT成像原理CT球管發(fā)射X線，穿透

4、人體組織et在肺癌PET/CT成像原理一次掃描即可獲得PET、CT及PET與CT的融合圖像PET/CT的同機融合避免因存在時間及空間的不一致而造成的配位不準(zhǔn)et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀8PET/CT成像原理一次掃描即可獲得PET、CT及PET與CPET/CT的臨床應(yīng)用心臟及血管方面疾病的診斷 PETCT的葡萄糖代謝顯像是鑒別心肌活性的金標(biāo)準(zhǔn) 血管狹窄 斑塊形成 鈣化 供血情況神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷 Alzhimers病的鑒別診斷 精神疾病和心理障礙的評估 帕金森病的腦受體顯像et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀9PET/CT的臨床應(yīng)用心臟及血管方面疾病的診斷et在肺癌診斷PET/CT的臨床應(yīng)用腫瘤診斷中的

5、應(yīng)用 與CT相比，PET/CT能早期提示腫瘤功能和代謝改變 與常規(guī)PET相比，PET/CT中CT的應(yīng)用可避免PET假陰性腫瘤的漏檢，并能提高病變定位的精確性 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀10PET/CT的臨床應(yīng)用腫瘤診斷中的應(yīng)用et在肺癌診斷治療中應(yīng)PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用 一、PET/CT鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性 PET主要根據(jù)腫瘤的代謝、血流、增殖能力等生物學(xué)特性來鑒別病灶的良惡性 CT主要依據(jù)形態(tài)學(xué)改變來判斷病變，缺乏生物學(xué)的信息 PET/CT融合圖像可同時顯示病灶的代謝狀態(tài)及形態(tài)特征et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀11PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用 一、PET/CT鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)PET/C

6、T在肺癌診療中的應(yīng)用丁其勇等研究結(jié)果顯示，PET診斷SPN的靈敏度、特異性分別為86.7%、90.0%，PET/CT則為90.0%、93.3% 丁其勇，滑炎卿，管一暉，等PET和PET/CT對孤立性肺結(jié)節(jié)的對照研究中華核醫(yī)學(xué)雜志，2005，25(5)：261-263 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀12PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用丁其勇等研究結(jié)果顯示，PET診PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用黨亞萍等報道，15例經(jīng)CT檢查后性質(zhì)不明的肺內(nèi)結(jié)節(jié)經(jīng)過PET/CT檢查確診為7例良性病變和8例惡性病變。 黨亞萍，劉剛，王紅，等PET/CT對肺內(nèi)結(jié)節(jié)診斷及治療的臨床價值中華腫瘤雜志，2004， 26(11)：

7、685-687 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀13PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用黨亞萍等報道，15例經(jīng)CT檢查PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用PET顯示腫瘤最活躍的部位CT提供準(zhǔn)確的解剖定位，引導(dǎo)進行穿刺活檢。 Beyer等報道的1例肺癌患者，CT顯示右上肺葉有一密度均勻腫塊，PET則顯示中心壞死的周圍有一個高代謝環(huán)，同時顯示一個高濃聚的縱隔淋巴結(jié)，為腫瘤穿刺活檢選擇最有效的區(qū)域提供了依據(jù)。 Beyer T，Townsend DW，Brun T，et alA combined PET/CT scanner for clinical oncologyJJ Nucl Med，2000，41(8)：13

8、69-1379 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀14PET/CT在肺癌診療中的應(yīng)用PET顯示腫瘤最活躍的部位et二、 PET/CT在肺癌臨床分期中的應(yīng)用1、原發(fā)腫瘤（T） CT提供精細解剖結(jié)構(gòu) PET反映腫瘤的代謝情況 PET/CT根據(jù)CT的解剖信息，并且結(jié)合PET提供的生物學(xué)信息提高了對T分期的準(zhǔn)確性。 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀15二、 PET/CT在肺癌臨床分期中的應(yīng)用et在肺癌診斷治療中作者時間病例數(shù)檢查手段準(zhǔn)確性（%）Halpern 200536PET/CT 97% PET 67% Lardinois 200337PET/CT 88%PET40%CT58%CT聯(lián)合PET的診斷65%Sh

9、im 2005106PET/CT 86%CT79%Cerfolio 2004129PET/CT 70%PET 47%Halpern BS，Schiepers C，Weber WA，et alPresurgical staging of non-small cell lung cancer：positron emission tomography，integrated positron emission tomography/CT，and software image fusionChest，2005，128(4)：2289-2297Lardinois D，Weder W，Hany TF，et

10、alStaging of non-small-cell lung cancer with integrated positron emission tomography and computed tomographyJN Engl J Med，2003，348(25)：2500-2507 Shim SS，Lee KS，Kim BT，et alNonSmall cell lung cancer：prospective comparison of integrated FDG PET/CT and CT alone for preoperativestagingRadiology，2005，236

11、(3)：1011-1019 Cerfolio RJ，Ojha B， Bryant AS，et alThe accuracy of integrated PET-CT compared with dedicated PET alone for the staging of patients with nonsmall cell lung cancerAnn Thorac Surg，2004，78()：1017-1023 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀16作者時間病例數(shù)檢查手段準(zhǔn)確性（%）Halpern 20053et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀17et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀17et在肺癌診斷治療中應(yīng)

12、用王犀18et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀182、區(qū)域淋巴結(jié)（N） CT主要依靠淋巴結(jié)的大小判斷轉(zhuǎn)移（以10mm為標(biāo)準(zhǔn)） PET在淋巴結(jié)分期上優(yōu)于CT，但是單純PET對淋巴結(jié)的準(zhǔn)確定位有一定困難 PET/CT既可以發(fā)現(xiàn)異常的淋巴結(jié)又可以對淋巴結(jié)進行精確定位 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀192、區(qū)域淋巴結(jié)（N）et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀19例1，按國際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)肺門為N1期，轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔內(nèi)為N2期。對T1M0病人來說，N1、N2的確定分別為腫瘤a、a期，兩者決定的治療方案不同，對病人預(yù)后的影響也有很大差異。這種精確定位可以提高對N1和N2的分辨力，使其對淋巴結(jié)的分期更準(zhǔn)確

13、。例2，在一些肺癌患者中，發(fā)現(xiàn)其單側(cè)的鎖骨上方可見18F-FDG的異常濃聚，PET/CT的融合圖像排除了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，顯示為喉內(nèi)肌活動而引起的濃聚。Kamel等研究發(fā)現(xiàn)這是由于縱隔或肺尖的腫瘤直接侵犯了喉返神經(jīng)而引起對側(cè)喉內(nèi)肌代償性的活動過度。 Kamel E，Goerres GW，Burger C，et alDetection of recurrent larygeal nerve palsy in patients with lung cancer using PET-CT image fusion：report of six casesRadiology，2002，224：153156

14、et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀20例1，按國際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)肺門為N1期，et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀21et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀21作者時間病例數(shù)檢查手段靈敏度（%）特異性（%）準(zhǔn)確性（%）陽性預(yù)測值（%）陰性預(yù)測值（%）Antoch 200327PET/CT89%94%93%89%94%CT70%59%63%50%77%PET89%89%89%80%94%Shim 2005106PET/CT 85%84%84%CT70%69%69%Cerfolio 2004129PET/CT 78%PET 56%Antoch G，Stattaus J，Nemat AT，et alNo

15、n-small cell lung cancer：dual-modality PET-CT in preoperative stagingJRadiology，2003，229(2)：526-533Shim SS，Lee KS，Kim BT，et alNonSmall cell lung cancer：prospective comparison of integrated FDG PET/CT and CT alone for preoperativestagingRadiology，2005，236(3)：1011-1019 Cerfolio RJ，Ojha B， Bryant AS，et

16、 alThe accuracy of integrated PET-CT compared with dedicated PET alone for the staging of patients with nonsmall cell lung cancerAnn Thorac Surg，2004，78()：1017-1023 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀22作者時間病例數(shù)檢查手段靈敏度（%）特異性（%）準(zhǔn)確性（%）陽et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀23et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀23et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀24et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀243、遠處轉(zhuǎn)移（M） 是否有遠處轉(zhuǎn)移對決定能否手術(shù)及

17、其預(yù)后起關(guān)鍵作用 常見的轉(zhuǎn)移部位為肝、腎上腺、腦和骨骼 PET/CT兼有CT的提供精確解剖結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢，可以對PET發(fā)現(xiàn)的異常濃聚區(qū)進行準(zhǔn)確定位 PET/CT結(jié)合CT對應(yīng)部位結(jié)構(gòu)的改變綜合分析PET結(jié)果，減少PET的假陽性（如新鮮骨折或生理性攝取等）et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀253、遠處轉(zhuǎn)移（M）et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀25 Antoch等研究結(jié)果顯示，CT檢測出4個病人的14個轉(zhuǎn)移灶，PET檢測出2個病人的4個轉(zhuǎn)移灶，PET/CT檢測出4個病人的17個轉(zhuǎn)移灶 Lardinois等發(fā)現(xiàn)PET和PET/CT均能發(fā)現(xiàn)未知的遠處轉(zhuǎn)移病灶8例，但PET只能正確定位其中6例，另2例聯(lián)合PET和CT分

18、析也未能定位，而PET/CT對這2例都可以明確定位 Cerfolio等報道同樣顯示對M分期PET/CT優(yōu)于CT，PET/CT能準(zhǔn)確診斷129例患者中的119例（92%），PET則為112例（87%） Antoch G，Stattaus J，Nemat AT，et alNon-small cell lung cancer：dual-modality PET-CT in preoperative stagingJRadiology，2003，229(2)：526-533 Lardinois D，Weder W，Hany TF，et alStaging of non-small-cell lung

19、cancer with integrated positron emission tomography and computed tomographyJN Engl J Med，2003，348(25)：2500-2507 Cerfolio RJ，Ojha B， Bryant AS，et alThe accuracy of integrated PET-CT compared with dedicated PET alone for the staging of patients with nonsmall cell lung cancerAnn Thorac Surg，2004，78()：1

20、017-1023 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀26 Antoch等研究結(jié)果顯示，CT檢測出4個病人的14個et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀27et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀27三、 PET/CT對肺癌復(fù)發(fā)的評估 單純的CT、MRI等從形態(tài)學(xué)特征上進行腫瘤的殘留、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的鑒別會有一定的困難。 PET根據(jù)腫瘤組織代謝較正常組織高的特性，可較好地進行鑒別，但定位能力有限。 PET/CT可借助CT提供的良好形態(tài)學(xué)特征，同時結(jié)合病灶的代謝特征進行準(zhǔn)確地鑒別。 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀28三、 PET/CT對肺癌復(fù)發(fā)的評估 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用 Keidar等報道， PET/CT診斷NSCLC復(fù)發(fā)的

21、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為82%、89%、93%，優(yōu)于CT聯(lián)合PET診斷的53%、75%、90%， PET/CT提高了對肺癌復(fù)發(fā)的檢出率并能對發(fā)現(xiàn)的異常濃聚準(zhǔn)確定性定位，最終改變了29%患者（12/42例）的治療計劃。 Keidar Z，Haim N，Guralnik L，et alPET/CT using 18F-FDG in suspected lung cancer recurrenct：diagnostic value and impact on patient managementJJ Nucl Med，2004，45(10)：1640-1646 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王

22、犀29 Keidar等報道， PET/CT診斷NSCLC復(fù)發(fā)的特四、PET/CT指導(dǎo)制訂精確放療計劃 放療成功與否關(guān)鍵在于明確腫瘤的確切位置 CT是目前腫瘤放射治療定位的主要方法 CT主要通過組織密度改變識別病灶與周圍組織的關(guān)系，但存在一定局限性 例如，由于腫瘤生長過程往往是代謝變化早于解剖結(jié)構(gòu)變化，因此對于還未形成團塊的腫瘤細胞，潛在的亞臨床灶有時無法界定。 如果腫瘤與周圍組織（如肺癌伴發(fā)阻塞性肺炎、肺不張、胸腔積液、胸膜增厚等）密度類似時則較難準(zhǔn)確勾畫腫瘤邊界。 et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀30四、PET/CT指導(dǎo)制訂精確放療計劃 et在肺癌診斷治療中應(yīng) PET/CT則可以從腫瘤組織的血流

23、灌注、代謝、增殖活性等方面進行腫瘤生物靶體積（biological target volume，BTV）的定位 PET/CT融合圖像將腫瘤與腫瘤外的正常組織的邊界通過色階變化清楚顯示 PET/CT已成為三維適形放射治療（3D CRT）和調(diào)強適形放射治療（IMRT）的理想工具et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀31et在肺癌診斷治療中應(yīng)用王犀31 Ciernik等應(yīng)用PET/CT對39例腫瘤患者制訂放療計劃，結(jié)果顯示PET/CT提供的代謝信息改變了56%的患者總腫瘤體積。 Ciernik IF，Dizendorf E，Baumert BG，et al Radiation treatment planning with an integrated positron emission and computer tomography (PET/CT)：a feasibility study Int J Radiat Oncol Biol Phys，2003，57：853-863 Bradley等對26例NSCLC患者分別行PET/CT 和CT檢查，并為每個病例分別勾畫兩個大體腫瘤體積 (gross tumor volume，GTV)。結(jié)果顯示：PET/CT融合圖像因為避開了CT上認為是腫瘤的阻塞性肺炎或肺不張組