NTproBNP在急性呼吸困難患者心衰診斷中應(yīng)用課件

1、在急性呼吸困難患者心衰診斷中的應(yīng)用; , 在急性呼吸困難患者心衰診斷中的應(yīng)用; , 的生物學(xué)特征與急性呼吸困難患者的心衰診斷 灰區(qū)數(shù)值的鑒別診斷 的生物學(xué)特征 的生物學(xué)特征與急性呼吸困難患者的心衰診斷 灰區(qū)數(shù)值的鑒別診斷 的生物學(xué)特征利鈉肽家族種心血管型肽：（心房利鈉肽，肽） 存在于成人的心房，胚胎和新生兒的心室組織和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情況下，心房壓增加時，心房對其延展作出反應(yīng)而分泌。 （ 型利鈉肽，肽） 主要存在于心臟中；心房、更主要的心室肌細(xì)胞是的主要來源。最近發(fā)現(xiàn)心臟成纖維細(xì)胞等也可以產(chǎn)生。 （ 型利鈉肽，或肽） 主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管組織合成。不同于和，心臟組織中幾乎沒有。

2、 （型利鈉肽，肽） 由腎臟以旁分泌的方式分泌，具有利鈉利尿作用。和研究不多利鈉肽家族種心血管型肽：的合成基因位于號染色體上，并與基因相鄰 (長約 )心房細(xì)胞的組織表達(dá)較心室細(xì)胞豐富。但由于心室體積遠(yuǎn)大于心房，的來源于心室細(xì)胞除心肌細(xì)胞外，人體的大腦、肺、腎臟、大動脈及腎上腺還有低濃度的釋放. , , ; . , , ; 的合成基因位于號染色體上，并與基因相鄰 (長約 ). ,利鈉肽的合成過程 DPP-IVBNP3-32單肽 ( )Meprin ABNP7-32proBNP1-108BNP1-32NT-proBNP1-76proBNP1-108利鈉肽的合成過程 DPP-IVBNP3-32單肽Me

3、p利鈉肽的生理作用左心室壓力負(fù)荷的升高最終導(dǎo)致的升高釋放 通過 ( 受體), 調(diào)節(jié): 鈉尿排泄血管舒張 系統(tǒng)抑制 其他 (如缺血), ; 心室收縮力-ANPBNP+-+iNOSET-1利尿排鈉前負(fù)荷與后負(fù)荷腎素血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)利鈉肽的生理作用左心室壓力負(fù)荷的升高最終導(dǎo)致的升高釋放 , 與的區(qū)別是否是否受rhBNP藥物影響穩(wěn)定性一般穩(wěn)定性好穩(wěn)定性有無有無生物學(xué)活性18 min60-120 min半衰期32肽76肽肽鏈長度BNPNT-proBNP與的區(qū)別是否是否受rhBNP穩(wěn)定性一般穩(wěn)定性好穩(wěn)定性有無有無和的清除:對腎功能的依賴程度一致 肌酐清除率（）和（實(shí)心點(diǎn)）與（空心點(diǎn)）的關(guān)系，位

4、穩(wěn)定性缺血性心臟病患者。， ， ， ；：和的清除:對腎功能的依賴程度一致 肌酐清除率（）和（實(shí)心 的生物學(xué)特征與急性呼吸困難患者的心衰診斷 灰區(qū)數(shù)值的鑒別診斷 的生物學(xué)特征目前心衰診斷的難點(diǎn):臨床癥狀缺乏特異性心力衰竭肺臟疾病失調(diào)正常的衰老其他目前心衰診斷的難點(diǎn):臨床癥狀缺乏特異性心力衰竭肺臟疾病失調(diào)正超聲心動圖診斷心衰所遇到的問題需要專門設(shè)備和經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員結(jié)果易受專業(yè)人員檢測水平的影響多數(shù)醫(yī)院無法提供小時檢測對于收縮功能正常的心衰診斷診斷較難影像學(xué)檢測，對于未有結(jié)構(gòu)改變的早期輕度心衰診斷價值較差超聲心動圖診斷心衰所遇到的問題需要專門設(shè)備和經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人 研究 , 研究 , 研究設(shè)計(jì)和

5、過程前瞻性，盲性納入主訴為呼吸困難的患者納入后，收集患者的基線臨床特征，病史和體格檢查以及標(biāo)準(zhǔn)診斷研究的結(jié)果急診室處理的醫(yī)生被要求作出臨床診斷和急性可能性的估計(jì)(從) 研究主要終點(diǎn)：與臨床判斷對于心衰診斷準(zhǔn)確率的比較 , 研究設(shè)計(jì)和過程前瞻性，盲性 , 入選患者包括各類常見的急性呼吸困難的患者個體人數(shù) , 入選患者包括各類常見的急性呼吸困難的患者個體人數(shù) , , 急性HF (N=209)無 HF史 (N=355)有HF史 (N=35)無急性 HF (N=390)NT-proBNP (pg/mL)P0.001急性患者的水平顯著高于非心衰的呼吸困難患者 , 急性HF (N=209)無 HF史 (N

6、=35 () () () 水平和癥狀嚴(yán)重程度密切相關(guān) () , () () () 水平和癥狀嚴(yán)重程度密切相關(guān) () 是急診室呼吸困難患者診斷急性心力衰竭的最佳獨(dú)立預(yù)測因素預(yù)測因素 值升高胸片間質(zhì)水腫端坐呼吸袢利尿劑的應(yīng)用體檢有啰音年齡(每年)咳嗽發(fā)熱 , 是急診室呼吸困難患者診斷急性心力衰竭的最佳獨(dú)立預(yù)測因素預(yù)測因Area under the curve=0.94P .001NT-proBNP, 450 pg/mLNT-proBNP, 900 pg/mLNT-proBNP,1000 pg/mLNT-proBNP, 600 pg/mLNT-proBNP, 300 pg/mL00.10.20.30

7、.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811 特異性(假陽性)敏感度 (真陽性)診斷急性的截點(diǎn)在時,有最好的陰性預(yù)測值和較好的陽性預(yù)測值 , Area under the curve=0.94NT-p00.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811 特異性(假陽性)敏感度 (真陽性) 配合臨床判斷能進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確性聯(lián)合評估, AUC=0.96 臨床判斷, 聯(lián)合評估 , 聯(lián)合評估 臨床判斷, NT-proBNP, AUC=0.94臨床判斷, AUC=0.9000.10.20.30.40.50.60.70.80.910截定點(diǎn)

8、敏感性特異性 準(zhǔn)確性 , 截定點(diǎn) 時對于急性呼吸困難患者的心力衰竭診斷準(zhǔn)確性最高獨(dú)立于年齡和腎功能截定點(diǎn) 敏感性特異性 準(zhǔn)確性 , 如何考慮年齡對的影響？如何考慮年齡對的影響？ , 名患者參加的國際合作研究（ ） , 名患者參加的國際合作研究（ ）研究背景生產(chǎn)商建議 截定點(diǎn)以排除在非急性條件下的 用于患者75 歲 (n=519)86%66%88%84%90%總共85%88%82%82%90%900 pg/mL所有50-75 歲(n=554)95%99%76%93%97%450 pg/mL所有 50 歲 (n=183)準(zhǔn)確性NPVPPV特異性敏感性最優(yōu)截定點(diǎn)年齡分層使用年齡分層的 “納入”截定點(diǎn)

9、可提高心衰診斷的準(zhǔn)確性診斷急性 , , 急性呼吸困難心衰診斷 對于男性和女性同樣有效 Male (n=107)Female (n=102)0NT-proBNP pg/mL50001000025000500010000P =.53分類男性 (n=107)女性 (n=102)NT-proBNP (中位)4686 pg/mL3622 pg/mL四分位數(shù)中范圍1935-10426 pg/mL1588 9508 pg/mL , , 急性呼吸困難心衰診斷 對于男性和女性同樣有效分類敏感性*特異性*男性女性 , , ; 急性呼吸困難心衰診斷 對于男性和女性同樣有效 特異性 (假陽性)敏感性 (真陽性)女性男

10、性無區(qū)分曲線下面積, : ( )曲線下面積, : ( 歲 ()總共 所有 歲() 所有 25% 很有可能是嚴(yán)重并存在高風(fēng)險入院，嚴(yán)密監(jiān)測NT-proBNP10000 ng/LNT-proBNP按年齡調(diào)整的陽性NT-proBNP灰區(qū)病史，體格檢查，胸片，NT-proBNP檢測患者入院時有急性呼吸困難急性呼吸困難患者的診斷流程HF可能性很小可能為HF很有可能H在急性呼吸困難患者心衰診斷的評價在呼吸困難患者中診斷和排除急性心力衰竭具有良好的敏感性和特異性研究顯示和都能很好診斷急性心力衰竭檢測在評估急性呼吸困難時優(yōu)于臨床判斷的最佳應(yīng)用是基于好的臨床評估，包括了解升高的鑒別診斷在急性呼吸困難患者心衰診斷

11、的評價在呼吸困難患者中診斷和排除急在急性呼吸困難患者心衰診斷的評價對于排除急性心力衰竭， 的陰性預(yù)測值為, 優(yōu)于的 應(yīng)用于此對于診斷急性心力衰竭，按年齡分層為 以對應(yīng) 歲能提高準(zhǔn)確性因此推薦按年齡分層灰區(qū)值鑒別診斷需要綜合臨床判斷，且位于灰區(qū)提示患者預(yù)后較差在急性呼吸困難患者心衰診斷的評價對于排除急性心力衰竭， 的Thank you for your attentionRoche Diagnostics (Shanghai) Limited Shanghai 200031ChinaThis presentation is our intellectual property. Without our written consent, it shall ne