肥胖癥與營養(yǎng)防治 (附減肥食品)

1、職業(yè)技能全國統(tǒng)一鑒定高級營養(yǎng)師論文（國家職業(yè)技能一級）文章題目：肥胖癥與營養(yǎng)防治姓 名：程巍身份證號：所在省市：山東省菏澤市工作單位：肥胖癥與營養(yǎng)防治程巍摘要：隨著現(xiàn)代社會文明和經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們的生活水平日趨提高，物質(zhì)生活也極大豐富，食品行業(yè)發(fā)展非常迅速，“吃”已不再是人們所擔(dān)心的問題，令人擔(dān)心的是“吃出來的負擔(dān)”，現(xiàn)代社會流行的一種疾病肥胖癥，就是因為“吃”而造成的病癥，肥胖癥的出現(xiàn)已經(jīng)嚴重的威脅了人們的身體健康。我國在近些年來，大多數(shù)國民民眾已經(jīng)達到了小康生活水平，肥胖癥也隨著國民民眾小康生活快速蔓延，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將肥胖定為疾病,是當(dāng)前繼心腦血管疾病和癌癥之后對人類生命健康

2、構(gòu)成嚴重威脅的又一大殺手。追溯肥胖癥的根源，其主要的還是飲食問題，本文主要是從肥胖的形成原因、肥胖的類型、常用判定指標(biāo)、肥胖的危害及并發(fā)癥、對肥胖癥預(yù)防、膳食的治療和運動治療等方面進行闡述。關(guān)鍵詞：肥胖癥；并發(fā)癥；營養(yǎng)治療；運動治療。肥胖、肥胖癥的定義 由于營養(yǎng)失衡，攝入的熱量大于人體消耗的熱量，體內(nèi)脂肪沉積過多或分布異常，造成自身的體重增加，并超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上稱為肥胖。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將肥胖定為疾病，它是一種由多種因素一起的慢性代謝疾病。1肥胖癥的形成原因 肥胖癥的形成原因大致有以下幾種因素：遺傳因素：單純性肥胖者多有家族史；飲食因素：飲食攝入熱量過多，一些高脂肪、高糖飲

3、食均可導(dǎo)致脂肪堆積；活動與運動因素：運動是消耗能量的主要方式。運動減少，則能量消耗降低，未消耗的能量以脂肪的形式儲存于全身脂肪庫中；代謝因素：肥胖者合成代謝亢進，與正常人相比有著顯著的差別；神經(jīng)精神因素；內(nèi)分泌因素：肥胖者胰島素分泌偏多，且又存在胰島素抵抗，脂肪細胞膜上胰島素受體較不敏感，脂肪細胞上單位面積的胰島素受體密度減少，也促進脂肪合成。2肥胖癥的分類 肥胖癥的分類比較繁多，在中醫(yī)上也有分類，我說的是按照病因和發(fā)病機制的分類，大致分為原發(fā)性肥胖、和繼發(fā)性肥胖兩種。原發(fā)性肥胖 此類肥胖單純性肥胖最為常見，主要是由內(nèi)分泌或遺傳性肥胖以外原因引起的脂肪組織過多的病癥。體質(zhì)性肥胖 是由于脂肪細胞

4、增生所致，于25歲以前營養(yǎng)過度有關(guān)。多數(shù)有家族性遺傳史，超重的兒童通常成為超重的成人。營養(yǎng)性肥胖 又叫外源性肥胖或獲得性肥胖。多由于2025歲以后營養(yǎng)過度，攝取熱量超過機體各種新陳代謝活動過程所需要；或由于體力勞動過少或某種原因需較長期的臥床休息，熱量消耗少而引起肥胖。此類肥胖主要是因為脂肪細胞肥大和脂肪細胞增生所致。體質(zhì)性肥胖可再發(fā)為外源性肥胖，又稱為混合性肥胖。以上三種肥胖的情況都稱為單純性肥胖，特別是城市里2030多歲的婦女較為多見。中年以后的男、女也有自發(fā)性肥胖的傾向，絕經(jīng)期婦女更易發(fā)生。水、鈉潴留性肥胖 又叫特發(fā)性浮腫。此型肥胖多見于生殖及更年期女性。其發(fā)生可能與雌激素增加所致的毛細

5、血管通透性增高、醛固酮分泌增加及靜脈回流減慢等因素有關(guān)。脂肪呈不均勻分布，以小腿、股、臀、腹部和乳房為主。3繼發(fā)性肥胖 繼發(fā)于神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂基礎(chǔ)上的肥胖，患者在以某種疾病為原發(fā)癥狀的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為肥胖病因有以下因素形成：下丘腦?。河裳装Y后遺癥、創(chuàng)傷、腫瘤、肉芽腫等多種原因引起的下丘腦綜合癥，均可引起肥胖。垂體?。阂娪谳p度腦垂體功能減退癥，垂體瘤（尤其是嫌色細胞瘤）、空蝶鞍綜合癥。胰島?。河捎谝葝u素分泌過多，脂肪合成過度，常見于型糖尿病早期、胰島細胞瘤（胰島素瘤）、功能性自發(fā)性低血糖癥等。腎上腺性肥胖：常見于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌，自主分泌過多的皮質(zhì)醇，引起繼發(fā)性肥胖，又叫柯興綜合癥。其特點是

6、向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)外貌、皮膚紫紋、高血壓及糖耐量減退或糖尿病。甲狀腺性肥胖：此類肥胖明顯癥狀有面容臃腫，皮膚呈蒼白色，乏力，脫發(fā)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。多見于甲狀腺功能減退患者。性腺功能減退性肥胖：多見于女性絕經(jīng)期及少數(shù)多囊卵巢綜合癥、男性無睪和類無睪癥等。4四、常用判定指標(biāo) 是指測量身體胖瘦程度的常用指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)。1.體重指數(shù)（BMI）的判定指標(biāo)體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（M）根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布標(biāo)準(zhǔn)：BMI=18.524.9 體重正常BMI18.5 體重過低BMI25 體重超重BMI30 體重肥胖我國的體重指數(shù)公布標(biāo)準(zhǔn)：BMI=18.522.9 體重正

7、常BMI18.5 體重過低BMI24 體重超重BMI28 體重肥胖2.理想體重指數(shù)及判定指標(biāo)理想體重（kg）=身高（cm）-105(cm)理想體重=10% 正常體重理想體重=-10% 體重過低理想體重高于10%低于20% 體重超重理想體重高于20%以上 體重肥胖3.腰圍指數(shù)及判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）亞太區(qū)肥胖的重新定義和處理：男性腰圍90cm 女性腰圍80cm以上兩種腰圍為腹部脂肪積蓄的界限。4.腰臀比值及判定標(biāo)準(zhǔn)男性腰臀比值1.0、女性0.9時，肥胖帶來的并發(fā)癥才明顯增加。值得注意的是，腰臀比值關(guān)于正常、超重、肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)主要是從保持健康和延長壽命的角度而研究得出的數(shù)據(jù)

8、，屬于醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 5. 體脂百分率（F%）及判定指標(biāo) 判定標(biāo)準(zhǔn)公式：F%=（4.57/D-4.142）100%，D為體密度。 對于成年男性：D=1.0913-0.00116 X；成年女性：D=1.0913-0.00133 X；X=右肩胛角下皮皺厚度（mm）+右上臂肱三頭肌皮皺厚度（mm）。右肩胛角下皮皺厚度：肩胛骨下角約 1cm處，成45角捏起皮褶，用測皮卡鉗測量；右上臂肱三頭肌皮皺厚度：肩峰與尺骨鷹嘴聯(lián)線中點，垂直捏起皮褶，用測皮卡鉗測量。其判定標(biāo)準(zhǔn)：正常成年男女1522為正常，2530為超重，3035為輕度肥胖，3540為中度肥胖，4050為重度肥胖。另外，也可借助人體脂肪測定儀或者人體成

9、分分析儀等儀器來更準(zhǔn)確地測量人體體脂百分率（F%）。5五、肥胖的危害及并發(fā)癥 肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，也是誘發(fā)多種并發(fā)疾病的危險因子，肥胖癥患者往往有高血壓、高血脂和葡萄糖耐量異常；肥胖是影響冠心病發(fā)病和死亡的一個獨立危險因素。值得警惕的是，中心性肥胖癥患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危險，當(dāng)體重指數(shù)只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。 下表為肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對危險度*危險性顯著增高危險性顯著增高(相對危險度大于3)危險性中等增高(相對危險度2-3)危險性稍增高(相對危險度1-2)危險性顯著增高危險性顯著增高(相對危險度大于3)危險性中等

10、增高(相對危險度2-3)危險性稍增高(相對危險度1-2)2型糖尿病冠心病女性絕經(jīng)后乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌膽囊疾病高血壓男性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌血脂異常骨關(guān)節(jié)病男性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌胰島素抵抗高尿酸血癥和痛風(fēng)多囊卵巢綜合征氣喘脂肪肝生育功能受損睡眠中阻塞性呼吸暫停背下部疼痛麻醉并發(fā)癥 *相對危險度是指肥胖者發(fā)生上述肥胖相關(guān)疾病的患病率是正常體重者對該病患病率的倍數(shù)。61.高血壓 隨著體重指數(shù)(BMI)的增加，收縮壓和舒張壓水平也較高。高血壓病患者是指收縮壓140 毫米汞柱和/或舒張壓90 毫米汞柱(1毫米汞柱=1 mmHg=0.133kP)，或需要用降壓藥才能將血壓控制在接近正常水平（低于120/

11、90毫米汞柱）者。肥胖者的高血壓患病率高，肥胖持續(xù)時間越長，尤其是女性，發(fā)生高血壓的危險性越大。而控制飲食和增加運動使體重降低時，使血容量、心排血量和交感神經(jīng)活動下降，血壓也隨之降低。72.型糖尿病 體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是型糖尿病發(fā)病的重要危險因素。我國24萬人群數(shù)據(jù)的匯總分析顯示，如以空腹血糖126 毫克/100毫升或餐后2小時血糖仍200毫克/100毫升者診斷為型糖尿病患者，BMI24 者的型糖尿病的患病率為BMI在24 以下者的2.0倍，BMI28 者的型糖尿病患病率為BMI在24以下 者的3.0倍。男性和女性腰圍分別為85cm和80cm時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2-2

12、.5倍8。 導(dǎo)致型糖尿病的主要誘因包括肥胖、體力活動過少和應(yīng)激。這些誘因，患者的胰島素分泌能力及身體對胰島素的敏感性逐漸降低，血糖升高，導(dǎo)致糖尿病。到目前為止，我們還無法控制人體的遺傳因素。但是，我們能對環(huán)境因素進行干預(yù)，從而降低2型糖尿病的患病率。3. 血壓、血脂異常 肥胖患者由于身體脂肪組織大量增加，就必須增加血容量和心輸出量，才能滿足肥胖的身體需要消耗更多的氧氣，長期左心臟器的負荷過重，加大了周圍的動脈阻力，使左心室肥厚，易引發(fā)高血壓、高血脂癥。我國24萬人群數(shù)據(jù)的匯總分析顯示，BMI24 者的血脂異常(甘油三酯200毫克/100毫升)檢出率為BMI在24以下者的2.5倍，BMI28 者

13、的血脂異常檢出率為BMI在24以下 者的3.0倍，腰圍超標(biāo)者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍。BMI24和28 者的高密度脂蛋白膽固醇降低(35毫克/100毫升)的檢出率分別為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍。腰圍超標(biāo)者高密度脂脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍9。4. 冠心病、心腦血管及動脈硬化疾病 我國10個人群的前瞻性研究顯示，體重指數(shù)增高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，冠心病事件即指急性心肌梗塞，冠心病猝死和其他冠心病死亡的發(fā)病率隨體重指數(shù)的上升而增高。前述的高血壓，糖尿病和血脂異常都是冠心病和其他動脈粥樣硬化性疾病的重要危險因素，而超重和肥胖導(dǎo)致這些危險因素

14、的聚集，從而促進了動脈粥樣硬化的形成。肥胖患者多有高甘油三酯血癥，脂質(zhì)沉積在動脈壁內(nèi)，使得心臟負荷加重，致使管腔狹窄 ，引起心臟缺氧，缺血和硬化，另外體力活動的減少，削弱冠狀動脈側(cè)支循環(huán)不足，所以極易導(dǎo)致冠心病、動脈粥樣硬化、心腦血管疾病、心絞痛、中風(fēng)和猝死。105.脂肪肝 肥胖能引起肝臟的脂肪變性，由于長期高碳水化合物、高脂肪飲食及高胰島素血癥，從而使肝臟合成甘油三酯的速率大大超過了將其轉(zhuǎn)運出肝臟的能力，引起極低密度脂蛋白運出甘油三酯發(fā)生障礙使得甘油三酯在肝內(nèi)堆積而形成脂肪肝。重度脂肪肝還會發(fā)生肝纖維化，脂肪性肝炎，甚至肝硬化。6.膽囊炎和膽結(jié)石癥 多數(shù)肥胖者的飲食結(jié)構(gòu)是以動物性食物為主，攝

15、入的脂肪偏多，植物性食物少，與正常體重的人相比，膽囊收縮功能下降，膽汁內(nèi)的膽固醇超過膽汁中的溶解度而堆積，膽固醇極易沉淀而形成膽結(jié)石，因此膽囊炎多與膽結(jié)石同時存在。7.性功能障礙 男性患者由于身體肥胖，體內(nèi)雄性激素減少，雌性激素增加，睪酮水平降低，使得雌、雄兩種激素發(fā)生倒置，引起男性性功能低下或者性功能障礙。女性患者性功能障礙主要是因為促性腺激素分泌減少，此與其雄性激素低下有密切關(guān)系。8.其它并發(fā)疾病 如睡眠呼吸暫停綜合癥、內(nèi)分泌及代謝紊亂、變型性膝關(guān)節(jié)癥、痛風(fēng)、皮膚病、便秘等疾病，甚至還會引發(fā)某些癌變病癥。 六、預(yù)防原則及預(yù)防措施 1.預(yù)防原則 肥胖者必須以堅持預(yù)防為主，從兒童、青少年開始從

16、預(yù)防超重入手，并必須做到終生堅持。 2.預(yù)防控制措施 （1）樹立正確的觀念，改變現(xiàn)有的飲食結(jié)構(gòu)，增加戶外體力活動，矯正過度飲酒和活動不足的行為與習(xí)慣；（2）鼓勵低能量、低脂肪的食物均衡攝入，適量蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、常、微量元素和膳食纖維的攝入，用控制膳食和增加運動的方式來克服單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用；（3）兩者相結(jié)合可使基礎(chǔ)代謝率不致因攝入能量過低而下降，以達到更好的減重效果，既可以防止體重反彈，又能改善心肺功能，并達到更全面的健康效益；（4）樹立健康體重的觀念，長期堅持減重計劃，速度不宜過快，也不可急于求成，以防止陷入減重的誤區(qū)；（5）防止肥胖的同時，也必須防止與肥胖相關(guān)的疾

17、病或并發(fā)癥的發(fā)生，并將其作為防治的重要環(huán)節(jié)。七、營養(yǎng)治療及運動治療 1.營養(yǎng)治療 由于飲食因素造成的的肥胖是可以通過調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)和改變飲食習(xí)慣等因素加以控制脂肪的增加，減少熱量的攝入，以達到體重恢復(fù)到理想狀態(tài)的效果。 （1）控制總熱量的攝入量 肥胖者減少能量的攝入，使能量代謝呈現(xiàn)負平衡，可促進脂肪運動，有利于減輕體重。但能量的降低應(yīng)量力而行，適可而止，切勿為追求減肥的速度而過分的限制能量的攝入，以防出現(xiàn)副作用。一般輕度肥胖者，每天能量攝入可低于消耗518.71046.2KJ，每月可減輕體重0.51.0kg的體重；中度肥胖以上者，每天能量攝入能量可消耗2301.74603.5KJ，每周可減輕0.

18、51.0kg的體重。值得注意的是每天能量的攝入至少在4185KJ，否則影響正常機體活動，甚至有害健康。11 （2）限制糖類的攝入 糖類消化吸收快，易造成饑餓，食欲增加，因此， 參考文獻：1 秦泉 食物是最好的醫(yī)藥 江西科學(xué)技術(shù)出版社 2012年9月第1版（P234、P235）；2 武言廣 中國居民營養(yǎng)膳食指南 江西科學(xué)技術(shù)出版社 2012年10月第1版（P382）；3 竇國祥、竇勇 家庭飲食營養(yǎng)宜忌 安徽科技出版社 2010年9月第1版（P660、P661）4 陳娟 期刊雜志瘦身與美容 2010年6期；5 吳堅等著 肥胖問題 上海遠東出版社 2009年8月第1版 （P45、46）6 史軼繁等

19、肥胖癥臨床診治手冊 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 2001年3月第1版 （P6）7中華流行病學(xué)雜志 2002年23(1)：（P10） 8 中華心血管病雜志 2002年30(7)：（P30）9 史軼繁等 肥胖癥臨床診治手冊 上海科學(xué)技術(shù)出版社 2001年3月第1版 （P10）10 竇國祥、竇勇 家庭飲食營養(yǎng)宜忌 安徽科技出版社 2010年9 月第1版（P659）11 武言廣 中國居民營養(yǎng)膳食指南 江西科學(xué)技術(shù)出版社 2012年10月第1版（前言）；12 吳堅等著 肥胖問題 上海遠東出版社 2009年8月第1版 （P138）13 秦泉 食物是最好的醫(yī)藥 江西科學(xué)技術(shù)出版社 2012年9月第1版（P234、P

20、235）預(yù)防肥胖癥的理想食品（附頁）黃瓜 生吃黃瓜能清熱解暑、生津止渴，熟食黃瓜能利水道，消脹通便。根據(jù)研究，黃瓜中所含的丙二醇酸可以抑制糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，有減肥的作用。另外，黃瓜中含有較多的鉀鹽，有利尿的效果，過于肥胖者應(yīng)多吃黃瓜。竹筍 竹筍為一種低脂肪、低糖、多纖維素的食品，有“通血脈、化痰涎、消食積、益氣力、利水道”的作用，單純性肥胖癥經(jīng)常服食，有減肥效果。木耳 屬于一種高蛋白、低脂肪、多纖維、多無機鹽的食品，所含的多糖物質(zhì)，又具有降低血中膽固醇和減肥作用。中醫(yī)認為黑木耳還有益氣的功能，適合肥胖癥患者食用。荷葉 反肥胖癥患者，宜用荷葉煎水代茶頻飲。荷葉具有祛脂減肥的作用。如果每天用鮮荷

21、葉50g100g或干荷葉25g煎水代茶，連續(xù)服用3個月，體重通常都可明顯減輕，尤其是患有高血脂癥又過于肥胖的人，更為適宜。蘋果 常吃蘋果可以減肥，在飯前吃蘋果，有飽脹感，即可因此減少食量，達到減肥的目的，同時，蘋果中含有大量的蘋果酸，可使體內(nèi)的脂肪分解，從而防止肥胖。赤小豆 又名紅小豆，其性平味甘，能利水除濕、補脾益氣。食性本草中對赤小豆 有“久食瘦人” 的記載，故赤小豆有減肥的作用。玉米 玉米中含有很高的亞油酸，還含有卵磷脂、維A和維E等，且很容易被人體吸收，長期食用可降低血中膽固醇，是肥胖癥的理想食品，單純性肥胖的人可以常吃。楊梅 據(jù)現(xiàn)代研究，楊梅能開胃生津、清暑解渴，并且還能阻止糖轉(zhuǎn)換成

22、脂肪，避免脂肪沉積，減少肥胖，是肥胖癥患者的理想水果。南瓜 低糖、低熱量食品，而且南瓜中所含的豐富柔嫩纖維素，具有降血脂和減肥的作用，適宜單純性肥胖的人常吃。綠豆芽 因綠豆芽中蛋白質(zhì)含量低，且缺少蛋氨酸、色氨酸和酪氨酸，因此吃綠豆芽既可以填飽肚子又不會致人發(fā)胖，是理想的減肥蔬菜。韭菜 韭菜具有通便的作用，可減少腸道脂性物質(zhì)的吸收，進而可促進減肥。山藥 又叫淮山藥，是中老年人補充營養(yǎng)的藥食同源的理想食品，既可作主糧，又可作蔬菜，還可以作中藥，它含有豐富的黏液蛋白、淀粉酶和多酚氧化酶等物質(zhì)，能預(yù)防心血管系統(tǒng)的脂肪沉淀，減少皮下脂肪的沉積，從而避免出現(xiàn)肥胖。山藥適宜搭配苦瓜，兩者相搭配有降血糖、減肥

23、之功效，一起服用還可增強減肥排毒的效果。田螺 其性涼味甘咸，富含蛋白質(zhì)、維生素和人體必需氨基酸和微量元素，是一種典型的高蛋白、低脂肪、低熱量的清補食物，每100g田螺肉中含蛋白質(zhì)18g，且脂肪含量僅1g左右，因此肥胖患者食之頗宜。蜂蜜 其性平味甘，被譽為“中老年人的牛奶”，能補虛強壯，保護肝腸，對脂肪肝的形成有抑制作用，改善血液成分，促進心腦和血管功能，防止動脈硬化。是可代替糖類制品的理想食品，它不但不會使人發(fā)胖，還可以幫助減少體內(nèi)脂肪的積聚。大白菜 冬令佳蔬，被譽為“百菜之王”，其性平味甘，通利腸胃、解毒除熱的作用，大白菜含有蛋白質(zhì)、脂肪、多種維生素和鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)，常食有助于增強機體的免疫功能，大白菜中含水量約95%，所以熱量較低，是減肥的理想蔬菜。白菜燒豆腐是較好的減肥菜肴。萵苣 有“千金菜”之稱，含鉀量較高，有利尿護心的作用，多高血壓和心臟病患者極為有益，它還含有少量的碘元素，和非常豐富的氟元素，對人體的基礎(chǔ)代謝、心智、和體格發(fā)育甚至情緒調(diào)節(jié)都有重大影響。萵苣中水分含量高且熱量低，經(jīng)常多吃萵苣可舒緩饑餓感，同時還會減少熱量的攝取，保持體重。青蘆筍 其性涼味甘、有補虛減肥之功效，青蘆筍幾乎不含脂肪，歐美國家將其視為減肥圣品?；ú?被譽為“防癌明星”含有豐富的維C和維K，長期食用可減少癌癥的發(fā)病幾率，還可以清理