常用監(jiān)測技術(shù)與身體評估（臨床護(hù)理實踐指南）

1、 常用監(jiān)測技術(shù)與身體評估（臨床護(hù)理實踐指南）患者對疾病的應(yīng)激反應(yīng)和對機(jī)體機(jī)能障礙的反應(yīng)，表現(xiàn)為癥狀與體征，護(hù)士可以據(jù)此評估患者的身體和情緒狀況。體溫、脈搏、呼吸和血壓被視為人體的四大生命體征，血氧飽和度、中心靜脈壓、心輸出量等則是監(jiān)測重要器官功能的指標(biāo)。它們是機(jī)體內(nèi)在活動的一種客觀反映，與病情、病程以及情緒變化等密切相關(guān)。由于這些體征及指標(biāo)往往能夠顯示身體機(jī)能的微小變異，所以通過對患者生命體征、重要指標(biāo)的監(jiān)測以及身體評估，護(hù)士可以及時、準(zhǔn)確地掌握患者的客觀資料，發(fā)現(xiàn)病情變化，為患者的診斷、治療提供依據(jù)，同時有效地為患者提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)。一、體溫測量（一）評估和觀察要點。1.評估患者病情、意識及

2、合作程度。2.評估測量部位和皮膚狀況。3.觀察患者發(fā)熱狀況，判斷熱型。（二）操作要點。1.根據(jù)患者病情選擇合適的體溫測量方式（腋下、口腔、直腸）。2.腋下測溫：需擦干腋窩，將體溫計水銀X放于腋窩深處并緊貼皮膚，10min后取出讀數(shù)。3.口腔測溫：將口表水銀X斜放于患者舌下，讓患者緊閉口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3min后取出讀數(shù)。4.直腸測溫：患者取側(cè)臥或屈膝仰臥位露出臀部，潤滑肛表水銀X，輕輕插入肛門34cm，3min后取出讀數(shù)。（三）指導(dǎo)要點。1.告知患者測量體溫的必要性和配合方法。2.告知患者測量體溫前30min應(yīng)避免進(jìn)食冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動、灌腸。3.指導(dǎo)患者處理體溫表意外損壞后

3、，防止汞中毒的方法。4.指導(dǎo)患者切忌把體溫計放在熱水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆破。（四）注意事項。1.嬰幼兒、意識不清或不合作患者測溫時，護(hù)士不宜離開。2.嬰幼兒、精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難患者，禁忌測量口溫。3.進(jìn)食、吸煙、面頰部做冷、熱敷患者應(yīng)推遲30min后測口腔溫度。4.腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、腋下出汗較多、極度消瘦的患者，不宜腋下測溫；沐浴后需待20min后再測腋下溫度。5.腹瀉、直腸或肛門手術(shù)，心肌梗死患者不宜用直腸測量法。6.體溫和病情不相符合時重復(fù)測溫，必要時可同時采取兩種不同的測量方式作為對照。二、脈搏、呼吸測量（一）評估和觀察要點。1.評估患者病情、意

4、識及合作程度。2.了解患者用藥情況。（二）操作要點。1.用食指、中指、無名指的指腹按于患者橈動脈處或其他淺表大動脈處測量。2.脈率異常應(yīng)測量1min；如發(fā)現(xiàn)患者有心律不齊或脈搏短絀，應(yīng)兩人同時分別測量心率和脈率。3.保持測量脈搏姿勢不動，觀察患者胸部、腹部起伏，計數(shù)呼吸頻次。4.危重患者呼吸不易被觀察時，將少許棉絮置于患者鼻孔前，計數(shù)1min棉絮被吹動的次數(shù)。（三）指導(dǎo)要點。告知患者測量前如有劇烈活動或情緒激動，應(yīng)先休息1520min后再測量。（四）注意事項。1.當(dāng)脈搏細(xì)弱難以觸診時，可用聽診器聽診心率1min代替。2.偏癱患者選擇健側(cè)肢體測量脈搏。3.除橈動脈外，可測顳動脈、肱動脈、頸動脈、

5、股動脈、腘動脈、足背動脈等。4.測量呼吸時宜取仰臥位。5.不可用拇指診脈。三、無創(chuàng)血壓測量（一）評估和觀察要點。1.評估患者病情、體位及合作程度。2.評估患者基礎(chǔ)血壓、治療用藥情況，觀察患者血壓變化。（二）操作要點。1.取舒適臥位，協(xié)助患者露出手臂并伸直，排盡袖帶內(nèi)空氣，袖帶纏于上臂，下緣距肘窩23cm，松緊以放進(jìn)一指為宜。2.測量血壓。（1）使用X式血壓計測量時，使水銀柱“0”點與肱動脈、心臟處于同一水平，將聽診器胸件放在肱動脈搏動最強(qiáng)處固定，充氣至動脈搏動音消失，再加壓使壓力升高2030mmHg（2.64kPa），緩慢放氣，測得血壓數(shù)值并記錄。（2）使用監(jiān)測儀時，根據(jù)患者病情設(shè)置血壓監(jiān)測模

6、式、間隔時間、報警上下限，監(jiān)測血壓值并記錄。（三）指導(dǎo)要點。1.告知患者無創(chuàng)血壓測量的目的、意義、注意事項及配合方法。2.指導(dǎo)患者居家自我監(jiān)測血壓的方法，藥物的作用和副作用。（四）注意事項。1.血壓監(jiān)測應(yīng)在患者平靜時進(jìn)行，遵循四定的原則：定時間、定體位、定部位、定血壓計。2.測量肢體的肱動脈與心臟處于同一水平位置，臥位時平腋中線，坐位時平第四肋。3.偏癱患者選擇健側(cè)上臂測量。4.測量前需檢查血壓計的有效性，定期檢測、校對血壓計。5.如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時，應(yīng)重測；先驅(qū)凈袖帶內(nèi)空氣，使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行測量，必要時作對照復(fù)查。 四、有創(chuàng)血壓監(jiān)測（一）評估和觀察要點。1.評估患者病情

7、、體位、自理能力及合作程度。2.評估動脈搏動情況及側(cè)枝循環(huán)情況。（二）操作要點。1.患者取舒適臥位，備齊用物，將配好的肝素鹽水置于加壓袋中，連接一次性壓力套裝，加壓袋充氣加壓至300 mmHg，排氣備用。2.動脈置管成功后妥善固定，肝素鹽水沖洗管路，調(diào)整監(jiān)護(hù)儀至動脈血壓監(jiān)測。3.患者取平臥位，將傳感器置于腋中線第四肋間（右心房同一水平）平齊的位置，調(diào)整測壓零點后開始持續(xù)監(jiān)測。4.動態(tài)觀察患者血壓、壓力波形并準(zhǔn)確記錄。（三）指導(dǎo)要點。1.告知患者監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓的目的及注意事項，取得患者的配合。2.指導(dǎo)患者保護(hù)動脈穿刺部位，防止導(dǎo)管移動或脫出。（四）注意事項。1.患者體位改變時，應(yīng)重X調(diào)試零點，

8、傳感器的高度應(yīng)平左心室水平。2.避免測壓管路導(dǎo)管受壓或扭曲，保持管路連接緊密、通暢。3.經(jīng)測壓管抽取動脈血后，應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速沖洗，保持加壓袋壓力在300 mmHg。4.常規(guī)每班調(diào)定零點，對監(jiān)測數(shù)據(jù)、波形有異議時隨時調(diào)零。5.在調(diào)整測壓零點、取血等操作過程中嚴(yán)防氣體進(jìn)入動脈。6.觀察并記錄動脈置管遠(yuǎn)X肢體血運(yùn)及皮溫情況。7.監(jiān)護(hù)儀波形顯示異常時，及時查找原因并處理。五、心電監(jiān)測（一）評估和觀察要點。1.評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度及胸部皮膚情況。2.觀察并記錄心率和心律變化。3.觀察心電圖波形變化，及時處理異常情況。（二）操作要點。1.根據(jù)患者病情，取平臥位或半臥位，將電極片貼于患

9、者胸部正確位置。2.選擇恰當(dāng)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)節(jié)波幅，設(shè)置監(jiān)測指標(biāo)的報警界限。（三）指導(dǎo)要點。1.告知患者心電監(jiān)測目的，配合事項，取得合作。2.指導(dǎo)患者不要自行移動或者摘除電極片，皮膚出現(xiàn)瘙癢、疼痛等情況，應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員說明。（四）注意事項。1.放置電極片時，應(yīng)避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時電極板的放置部位。2.密切監(jiān)測患者異常心電波形，排除各種干擾和電極脫落，及時通知醫(yī)生處理；帶有起搏器的患者要區(qū)別正常心律與起搏心律。3.定期更換電極片及其粘貼位置。4.心電監(jiān)護(hù)不具有診斷意義，如需更詳細(xì)了解心電圖變化，需做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。六、血糖監(jiān)測（一）評估和觀察要點。1.評估血糖儀的工作狀態(tài)，檢

10、查試紙有效期。2.評估患者末梢循環(huán)及皮膚情況、進(jìn)食時間。（二）操作要點。1.清潔患者雙手并取舒適體位。2.按照血糖儀操作說明使用。3.用75%酒精消毒穿刺部位，待干后采血。4.采血宜選用指血自然流出法，采血后干棉簽按壓。5.告知患者血糖值并記錄。6.異常結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測一次，通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施，必要時復(fù)檢靜脈生化血糖。（三）指導(dǎo)要點。1.告知患者血糖監(jiān)測目的，取得合作。2.指導(dǎo)末梢循環(huán)差的患者將手下垂擺動。3.指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測血糖的技術(shù)和注意事項。（四）注意事項。1.測血糖時應(yīng)輪換采血部位。2.血糖儀應(yīng)按生產(chǎn)商使用要求定期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)液校正。3.避免試紙受潮、污染。七、血氧飽和度（SPO

11、2）監(jiān)測（一）評估和觀察要點。1.評估患者目前意識狀態(tài)、吸氧濃度、自理能力以及合作程度。2.評估患者指（趾）X循環(huán)、皮膚完整性以及肢體活動情況。3.評估周圍環(huán)境光照條件。（二）操作要點。1.準(zhǔn)備脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀。2.協(xié)助患者取舒適體位，清潔患者局部皮膚及指（趾）甲。3.正確安放傳感器于患者手指、足趾或耳廓處，接觸良好，松緊度適宜。4.調(diào)整適當(dāng)?shù)膱缶缦?。（三）指?dǎo)要點。1.告知患者監(jiān)測目的、方法及注意事項。2.告知患者及家屬影響監(jiān)測效果的因素。（四）注意事項。1.SPO2監(jiān)測報警低限設(shè)置為90%，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。2.注意休克、體溫過低、低血壓或使用血管收縮藥物、貧血、偏癱、指甲過長、

12、同側(cè)手臂測量血壓、周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等對監(jiān)測結(jié)果的影響。3.注意更換傳感器的位置，以免皮膚受損或血液循環(huán)受阻。4.懷疑CO中毒的患者不宜選用脈搏血氧監(jiān)測儀。八、中心靜脈壓監(jiān)測（一）評估和觀察要點。1.評估患者的病情，合作程度，體位及凝血狀況。2.評估患者中心靜脈是否通暢、置管深度、穿刺部位的皮膚情況。（二）操作要點。1.備齊用物，配置肝素鹽水，加壓袋充氣加壓至300 mmHg左右，注意排盡管道內(nèi)氣體。2.操作前先連接測壓系統(tǒng)，用壓力導(dǎo)線連接壓力套裝與監(jiān)護(hù)儀，設(shè)定CVP監(jiān)測的數(shù)據(jù)與波形的參數(shù)。3.連接壓力套裝與中心靜脈導(dǎo)管，與置入最遠(yuǎn)X的一腔（標(biāo)有“distal”的一腔）相連

13、接。4.患者取平臥位，將傳感器置于腋中線第四肋間（右心房水平），校正零點，測壓，記錄。（三）指導(dǎo)要點。告知患者監(jiān)測中心靜脈壓目的、方法和注意事項，取得患者配合。（四）注意事項。1.避免打折扭曲，保持測壓管道的通暢。2.每天檢查穿刺部位皮膚有無紅腫、膿性分泌物，定期更換敷料、管路、壓力套裝和沖洗液。3.選擇標(biāo)準(zhǔn)的測壓零點，傳感器置于腋中線第四肋間與右心房同一水平，每次測壓前均應(yīng)校正壓力傳感器零點。4.中心靜脈測壓通路應(yīng)避免輸注血管活性藥物，以防引起血壓波動。5.注意影響中心靜脈壓數(shù)值的因素，如患者的體位、機(jī)械通氣、腹內(nèi)壓等。6.觀察有無心律失常、出血和血腫、氣胸、血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，股靜脈插

14、管時，注意觀察置管側(cè)下肢有無腫脹、靜脈回流受阻等下肢靜脈栓塞的表現(xiàn)。九、Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測（一）評估和觀察要點。1.評估患者病情，體位及合作程度。2.觀察穿刺處有無滲血；觀察穿刺處周圍皮膚有無皮下氣腫。（二）操作要點。1.每班記錄導(dǎo)管插入長度，觀察導(dǎo)管有無移位、打折，妥善固定。2.連接測壓裝置，加壓袋壓力在300 mmHg。3.每次測壓前需調(diào)整零點，壓力換能器需與患者右心房保持同一水平。4.測量肺動脈楔壓時，應(yīng)將氣囊緩慢充氣（充氣量1.5ml），待出現(xiàn)嵌頓壓圖形后，記錄數(shù)字并放掉氣囊內(nèi)氣體；如氣囊充氣后不出現(xiàn)嵌頓壓圖形，多因?qū)Ч芡顺龇蝿用}或氣囊破裂；將氣囊充氣后放松注射器，如無彈性回縮

15、說明氣囊已破裂，不可再將氣囊充氣。5.非測量肺動脈楔壓時需抽盡氣囊內(nèi)氣體并鎖住氣囊注射器。6.保持管道通暢，每小時用肝素生理鹽水35ml沖洗測壓導(dǎo)管及Swan-Ganz導(dǎo)管。7.記錄測量數(shù)據(jù)，波形有變化時，及時查找原因并通知醫(yī)生。8.拔除導(dǎo)管時，應(yīng)在監(jiān)測心率、心律的條件下進(jìn)行，拔管后，穿刺的局部應(yīng)壓迫止血。（三）指導(dǎo)要點。1.告知患者Swan-Ganz導(dǎo)管的作用、操作步驟和配合方法。2.指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，改變體位時動作輕柔。（四）注意事項。1.每次測量各項指標(biāo)之前需調(diào)定零點。2.穿刺傷口定期換藥，若滲出液較多應(yīng)及時換藥。3.保證測壓裝置嚴(yán)密暢通。4.及時了解影響壓力測定的因素，觀察有無相

16、關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。十、容量監(jiān)測儀（pulse induced contour cardiac output，PiCCO）監(jiān)測（一）評估和觀察要點。1.評估患者病情、意識狀態(tài)及合作程度。2.置管操作過程中密切觀察患者面色、神志、生命體征的變化。3.觀察監(jiān)測過程中的異常情況，及時通知醫(yī)生處理。（二）操作要點。1.選擇大而粗的動脈置管，首選股動脈穿刺。2.置管成功后，將患者置于平臥位，校正零點，校正后即可開始測量動脈壓力。3.測量心輸出量之前，暫停中心靜脈輸液30s以上。4.正確連接壓力測量導(dǎo)線于中心靜脈上，從中心靜脈內(nèi)注入冰鹽水（8），重復(fù)進(jìn)行3次熱稀釋測量進(jìn)行定標(biāo)；在測量界面基線穩(wěn)定狀態(tài)下勻速注入

17、冰鹽水，注入量根據(jù)患者的體重和胸腔內(nèi)液體量進(jìn)行選擇。5.注射完成后關(guān)閉連接旋閥，測量結(jié)果出現(xiàn)后方可觸摸或移動患者導(dǎo)管。6.監(jiān)測重癥患者其它血流動力學(xué)參數(shù)，如全心舒張末期容積、外周血管阻力及血管外肺水等。（三）指導(dǎo)要點。1.告知患者PiCCO的監(jiān)測目的和配合方法。2.指導(dǎo)患者正確保護(hù)穿刺部位，避免導(dǎo)管、導(dǎo)線的牽拉。（四）注意事項。1.測壓、取血、校正零點等操作過程防止中空氣進(jìn)入測壓系統(tǒng)。2.使用PiCCO專用動脈導(dǎo)管和配套的壓力套裝。3.病情穩(wěn)定后每8h用熱稀釋法校正1次；病情變化或測量參數(shù)變異較大時需重X校正。4.更換敷料時避免將導(dǎo)管拔出。5.觀察留置導(dǎo)管穿刺處有無出血、血腫等并發(fā)癥。十一、二

18、氧化碳分壓監(jiān)測（一）評估和觀察要點。1.評估患者的病情、意識狀態(tài)及合作程度。2.觀察患者的呼吸型態(tài)、氧合情況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。（二）操作要點。1.連接呼氣末二氧化碳監(jiān)測模塊與監(jiān)護(hù)儀，正確連接呼氣末二氧化碳監(jiān)測傳感器與人工氣道。2.校正零點，測壓，記錄。（三）指導(dǎo)要點。告知患者及家屬二氧化碳分壓監(jiān)測的目的及配合方法。（四）注意事項。1.每次使用前均要對儀器進(jìn)行零點調(diào)定。2.采用旁流型二氧化碳監(jiān)測儀時要用專用的硬質(zhì)采樣管。3.連續(xù)監(jiān)測時間過長，需定時重X調(diào)零。4.應(yīng)及時去除二氧化碳監(jiān)測窗中的冷凝水。5.注意影響二氧化碳監(jiān)測的因素如：二氧化碳產(chǎn)量、肺換氣量、肺血流灌注及機(jī)械故障。十二、活化部分凝血活酶

19、時間（APTT）監(jiān)測（一）評估和觀察要點。1.評估測量儀工作狀態(tài)。2.評估患者病情及穿刺部位皮膚的完整性。3.觀察患者出凝血狀況及測量數(shù)值。（二）操作要點。1.采血0。2ml做標(biāo)本。2.加入適宜血液標(biāo)本到APTT測量儀上。3.記錄測量數(shù)值。（三）指導(dǎo)要點。1.告知患者監(jiān)測的目的、配合方法和測量結(jié)果。2.指導(dǎo)患者用干棉簽按壓穿刺點約35min，不出血后方可松開。（四）注意事項。1.保持操作環(huán)境的清潔，避免局部環(huán)境受到血源污染。2.盡量采空腹血，檢測時避免氣泡進(jìn)入，動作輕柔避免溶血。十三、一般狀態(tài)評估（一）操作要點。1.患者劇烈活動后需待平靜30min后方可進(jìn)行生命體征檢查（第十章）。2.判斷患者

20、意識狀態(tài)可采用問診，通過交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計算力及定向力等方面的情況。3.可通過外貌、皮膚、毛發(fā)、指甲、皮下脂肪、骨骼、肌肉發(fā)育、身高、體重等情況初步判斷患者的營養(yǎng)狀態(tài)。4.檢查皮膚彈性常取手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，用食指和拇指將皮膚捏起，再放松時如果皮膚很快復(fù)原，表明皮膚的彈性良好；注意檢查皮膚顏色有無發(fā)紅、蒼白、黃染、發(fā)紺、色素沉著或色素脫失等，并觀察異常部位及范圍。5.壓瘡患者應(yīng)記錄壓瘡部位、范圍及程度。6.檢查水腫時用拇指壓迫小腿脛骨前、內(nèi)外踝、足背及腰骶部，按壓后在該處呈現(xiàn)凹陷即為凹陷性水腫。7.淋巴結(jié)的檢查順序為頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結(jié)，并攏四指稍彎曲

21、觸診檢查，有腫大淋巴結(jié)，應(yīng)注意其部位、大小、硬度，有無壓痛、粘連及竇道。（二）指導(dǎo)要點。檢查前告知患者操作目的、過程，取得合作。（三）注意事項。1.檢查過程中手法輕柔。2.檢查不同部位時注意正確轉(zhuǎn)換體位。十四、循環(huán)系統(tǒng)評估（一）操作要點。1.視診內(nèi)容包括心前區(qū)隆起、心尖搏動的位置及范圍、心前區(qū)及其他部位有無異常搏動。2.觸診時先用右手全手掌置于心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)（小魚際）或食指和中指指腹并攏同時觸診心尖搏動，用手掌的尺側(cè)緊貼心臟各瓣膜聽診區(qū)進(jìn)行震顫的觸診。3.若有心包摩擦感可在心前區(qū)或胸骨左緣第三、四肋間觸及，坐位前傾更易觸及。4.采用間接叩診法，順序是由外向內(nèi)，自下而上，移動距

22、離每次不超過1cm。5.對各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線間的垂直距離。6.聽診時通常按瓣膜病變好發(fā)部位的順序進(jìn)行，即二尖瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈第二聽診區(qū)肺動脈瓣區(qū)三尖瓣區(qū)。7.視診血管時觀察顳淺動脈、肱動脈等淺表動脈有無迂曲。8.觀察患者肝頸靜脈回流征時用右手按壓患者右上腹，同時觀察頸靜脈充盈是否更加明顯。9.用手按壓患者的甲床末X，如見到紅、白交替的節(jié)律性血管舒縮現(xiàn)象即為毛細(xì)血管搏動征。 （二）指導(dǎo)要點。1.告知患者檢查目的及步驟，取得配合。2.指導(dǎo)患者采取適當(dāng)體位。（三）注意事項。1.視診與觸診同時進(jìn)行。2.觸診震顫時切勿用力將手掌按壓在胸壁上。3.在測量心臟大小時，如超

23、過正常范圍，采用直角測量法。4.測量數(shù)值以厘米為單位，保留小數(shù)點后一位數(shù)字（0或5）。十五、呼吸系統(tǒng)評估（一）操作要點。1.視診時觀察胸廓外形、呼吸運(yùn)動的形態(tài)、呼吸頻率及節(jié)律、有無呼吸困難等。2.觸診呼吸運(yùn)動時將兩手掌分別放于患者兩側(cè)肋下緣處，手指分開，并使兩拇指在胸骨中線上接觸，讓患者作深呼吸，觀察兩側(cè)呼吸運(yùn)動是否一致。3.用兩手掌或手掌尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑患者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)長音“一”，先前胸后背部，比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫是否一致。4.將手掌輕輕平放在側(cè)胸壁或腋下，囑患者作深呼吸，進(jìn)行觸診胸膜摩擦感。5.常用間接叩診法，自肺尖開始，向下逐個肋間進(jìn)行叩診，先叩前胸，再叩

24、背部及兩側(cè)；自腋窩開始向下叩診直至肋緣。6.聽診時一般從肺尖開始，自上而下，由前面到側(cè)面，最后檢查背部，兩側(cè)對比檢查。（二）指導(dǎo)要點。1.向患者講解檢查目的及步驟，取得合作。2.叩診側(cè)胸時指導(dǎo)患者上臂抱頭；叩診背部時，上身稍前傾，頭稍低，雙手交叉抱肘，使肩胛骨盡可能向外側(cè)方移位。（三）注意事項。1.觸覺語顫應(yīng)避開心臟位置。2.叩診時板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩擊力量要均勻，輕重適宜。十六、消化系統(tǒng)評估（一）操作要點。1.視診腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、有無胃腸型和蠕動波及腹壁其他情況。2.可用右下腹作為腸鳴音聽診點，正常情況下，腸鳴音大約每分鐘45次。3.主要采取間接叩診法，叩診肝臟上

25、下界時，主要沿鎖骨中線進(jìn)行，如有胃泡鼓音可在左前下腹部叩得。4.觸診一般自左下腹開始逆時針方向環(huán)形觸診。5.觸診反跳痛時可先用深壓觸診法檢查壓痛，在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手松開；觸診腹部包塊時多采用深部雙手觸診法。6.觸診肝臟時，右手應(yīng)從臍水平，或從髂前上棘水平自下而上，逐漸向右季肋下或劍突下移動，并與患者的呼吸運(yùn)動密切配合。7.以單手滑行觸診法或鉤指觸診法觸診膽囊。膽囊觸痛檢查以左手掌平放在患者的右肋緣部，將左手的大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處。先用大拇指用力按壓腹壁，然后囑患者緩慢深吸氣。8.脾臟觸診一般采取雙手觸診法，將左手放在患者左下胸的后側(cè)方肋緣以上的部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。 （二）指導(dǎo)要點。1.腹部檢查前，告知患者排空膀胱，取低枕仰臥位。2.檢查時指導(dǎo)患者兩手自然置于身體兩側(cè)，兩腿屈起并稍分開，做張口緩慢腹式呼吸。3.叩診過程中，囑患者按照要求變換體位。（三）注意事項。