關(guān)于中藥外敷涌泉穴治療小兒咳喘的臨床研究

1、關(guān)于中藥外敷涌泉穴治療小兒咳喘的臨床研究摘要：目的觀察中藥外敷涌泉穴治療小兒咳喘的臨床研究。方法運(yùn)用中藥明礬、皂莢、牽牛子外敷涌泉穴與常規(guī)治療結(jié)合，觀察小兒支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘的臨床療效。結(jié)果臨床研究結(jié)果顯示：常規(guī)治療組加中藥穴位敷貼組在改善呼吸頻率，減輕臨床病癥及體征，胸部X射線吸收等方面的療效均明顯優(yōu)于常規(guī)觀察組P0.05。針對病程較久1個(gè)月，喉間痰鳴及肺部痰鳴在常規(guī)治療不易吸收情形下，加中藥外敷涌泉穴喉間痰鳴及肺部痰鳴音在次日吸收的占90%，在3d內(nèi)吸收的占95%。結(jié)論中藥外敷涌泉穴是一種上病下治、內(nèi)病外治的實(shí)在可行的有效方法，能在無損傷的治療中獲得療效。關(guān)鍵詞：藥物療法，臨床；中

2、藥外敷；涌泉穴；咳嗽/中醫(yī)藥療法；兒童1資料與方法1.1臨床資料中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?的小兒咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽的病例1；西醫(yī)診斷符合?臨床治療標(biāo)準(zhǔn)叢書實(shí)用兒科診療標(biāo)準(zhǔn)?中的支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘的病例共210例1。年齡47d至10歲；病程15d156例，病程1個(gè)月54例。排除肺炎合并心力衰竭、中毒性腦并呼吸衰竭、酸中毒、哮喘中的哮喘持續(xù)狀態(tài)、咳嗽變異型哮喘不納入。病例均為門診或住院病例。住院病例隨機(jī)分為兩組，組：常規(guī)治療組加中藥穴位敷貼組80例；組：常規(guī)治療組76例；組：為門診病例，單純中藥穴位敷貼54例。組80例，男32例，女48例；年齡1個(gè)月至1歲

3、28例35%，12歲14例17.5%，24歲26例32.5%，410歲12例15%，其中支氣管炎包括喘息性支氣管炎21例，肺炎17例，哮喘42例；病程3d36例，47d32例，815d12例。組76例，男30例，女46例；年齡1個(gè)月至1歲26例34.2%，12歲14例8.4%，24歲25例32.8%，410歲11例14.4%，其中支氣管炎包括喘息性支氣管炎24例，肺炎12例，哮喘40例；病程3d34例，47d30例，815d12例。兩組病例在性別、年齡、病程、西醫(yī)病種臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。組病例均為門診病例，男28例，女26例；年齡2個(gè)月至1歲共54例，病程1個(gè)月，均

4、為支氣管炎包括喘息性支氣管炎病例。12輔助檢查1.2.1胸部X射線檢查、組住院病例全部均做胸部X射線正位片檢查。支氣管炎、哮喘并感染患兒均為兩肺紋理粗亂、模糊。肺炎患兒左或右側(cè)肺下野或中、外帶可見點(diǎn)片狀滲出影，心膈等無異常。1.2.2病原學(xué)檢查共168例患兒做咽拭子培養(yǎng)或肺炎支原體抗體檢測。咽拭子培養(yǎng)為正常菌群生長118例，肺炎支原體抗體檢測陽性40例，咽拭子培養(yǎng)為表皮葡萄球菌3例，人葡萄球菌2例，金黃色葡萄球菌1例，陰溝桿菌4例。1.3治療方法組：常規(guī)治療組加中藥穴位敷貼組；組：常規(guī)治療組；組：單純中藥穴位敷貼組。1.3.1常規(guī)治療包括：病因治療：抗生素、抗病毒藥物的使用；對癥支持治療：沐舒

5、坦化痰，維生素K1解痙止咳等；支氣管哮喘者選用支氣管解痙治療：氧氣霧化吸入受體興奮劑萬托林及抗膽堿能受體異丙托溴胺等，不用激素類平喘；針對住院病例，咳喘較重，唇周青，有三凹征者，肺部查體有痰鳴音、干濕啰音明顯者，均在入院之初選用多巴胺、多巴酚丁胺或酚妥拉明等血管活性藥改善肺部循環(huán)。1.3.2中藥穴位敷貼方法每晚用溫水泡腳15in后，用鮮生姜擦涌泉穴至皮膚發(fā)紅，將藥膏涂在紗布上，敷貼于雙側(cè)涌泉穴處，612h/d，敷貼35d，觀察療效。藥膏制作方法：明礬、皂莢、牽牛子各等份研成細(xì)末江西省中醫(yī)院藥劑科自行加工，以生姜汁調(diào)末酌加醫(yī)用凡士林及防腐劑調(diào)成藥膏。1.4觀察指標(biāo)1.4.1呼吸頻率改善的情況觀察

6、呼吸頻率改善，主要針對急性病程3d或47d之內(nèi)者，呼吸明顯增快，治療后呼吸轉(zhuǎn)平穩(wěn)，恢復(fù)至該年齡段的正常頻率。1.4.2病癥、體征的量化及療效臨床療效見表1。表1病癥、體征量化記錄表1.4.3、組病例治療前后X射線變化吸收的情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用2檢驗(yàn)和Ridit分析。2結(jié)果2.1呼吸頻率的糾正、組病例在1d或13d內(nèi)，呼吸頻率恢復(fù)至該年齡段的正常頻率。見表2。表2兩組呼吸頻率改善的療效比擬注：經(jīng)2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，組優(yōu)于組。2.2臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1)痊愈：治療5d以內(nèi)，病癥、體征消失或根本消失，證候積分減少95%；(2)顯效：治療5d以內(nèi)病癥、體征明顯改善，證候積分減

7、少70%，95%；(3)有效：治療5d以內(nèi)，病癥、體征均有改善，證候積分減少30%，70%；(4)無效：治療5d以內(nèi)，病癥、體征無改善，甚或加重，證候積分減少30%。2.3臨床療效組痊愈顯效率明顯高于組。見表3。、組的有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P0.05，組有效率明顯高于、組。見表4。表3兩組的療效比擬n%注：、組的痊愈與顯效之間的2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。表43組的療效比擬注：、組為住院患者，組為門診患者。組為單純穴位敷貼與、組綜合治療比照觀察療效。、組的有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組有效率明顯高于、組；、組痊愈、顯效、有效與無效之間的2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4胸部X射線改善情況組胸部X射線吸收率明

8、顯優(yōu)于組。見表5。表5兩組治療1周后胸部X射線改善的比擬注：、組病例經(jīng)2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。2.5中醫(yī)舌質(zhì)、舌苔的觀察與療效結(jié)果分析3組病例，舌質(zhì)淡紅、淡嫩或舌邊齒印，舌苔薄白或白膩，辨證屬中醫(yī)風(fēng)寒或寒濕或痰濕型，其病癥、體征改變的顯效率明顯較高，尤其第組病例外敷后，喉間痰鳴及肺部痰鳴音在次日吸收的占90%，在3d內(nèi)吸收的占95%。3討論嬰幼兒支氣管炎、肺炎、哮喘等呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)咳喘明顯，呼吸加快，肺部啰音、痰鳴音較多或經(jīng)治療后持久不易吸收，肺通氣及換氣功能受損，嚴(yán)重影響患兒身體安康及體質(zhì)發(fā)育。本研究在病因治療的根底上，配合中藥明礬、皂莢、牽牛子研末外敷涌泉穴，獲得較好療效

9、，且未見一樣臨床報(bào)道。此法源于陳復(fù)正的名著?幼幼集成?中的神奇外治九法中的引痰法3，凡小兒痰嗽，上氣喘急，有升無降，喉中牽鋸之聲，須引而下行，用生白礬一兩研末，少入面粉米粉亦可。蓋生礬見醋即化為水，入面粉取其膠黏故也。好醋和做二小餅，貼兩足心，布包一宿，其痰自下。使上病下取，內(nèi)病外治4。明礬、皂莢、牽牛子據(jù)?中藥大辭典?載，具有祛風(fēng)痰，除濕毒之功。涌泉穴為足少陰經(jīng)之根，足少陰腎經(jīng)起始之井穴，此穴是足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣所出之處，可交通陰陽，又能絡(luò)脾入肺，使藥力循經(jīng)，直達(dá)腎脾肺，調(diào)其功能，補(bǔ)其虛損，到達(dá)陰陽平衡狀態(tài)。故用明礬、皂莢、牽牛子外敷足少陰腎經(jīng)之涌穴，具有祛痰平喘、納氣歸元之功。故組常規(guī)治療組加中藥穴位敷貼組在改善呼吸頻率，減輕臨床病癥及體征，胸部X射線吸收等方面的療效均明顯優(yōu)于組常規(guī)治療組。組病程較久1個(gè)月，喉間痰鳴及肺部痰鳴在常規(guī)治療不易吸收情形下，加中藥外敷涌泉穴獲得較好、較快的療效，使病情盡快完全恢復(fù)，不致使在天氣變化，家人患病，調(diào)護(hù)失宜的情況下，反復(fù)發(fā)病，體質(zhì)下降，也表達(dá)了未病先防，既病防變，患病防復(fù)發(fā)的中醫(yī)治未