中醫(yī)內(nèi)科十個(gè)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

1、一、中醫(yī)內(nèi)科病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)咳嗽的診療依照、證候分類、療效評定咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。常見于急、慢性支氣管炎。診療依照1.1咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。1.2外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。1.3內(nèi)傷咳嗽，每因外感頻頻發(fā)生，病程較長，可咳而伴喘。急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。證候分類風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀疏色白，惡寒，或有發(fā)熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲沙啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)

2、。燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。2.4痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。怒火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。2.6痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。肺氣虧虛：病久咳聲卑微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。療效評定治愈：咳嗽及臨床體征消逝；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)生者為臨床治愈。好轉(zhuǎn)：咳嗽減少，痰量減少。未愈：癥狀無顯然

3、改變。喘病的診療依照、證候分類、療效評定喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響，致肺氣上逆，肅降無權(quán)，出現(xiàn)氣短喘促，呼吸困難，甚則張口抬肩，不可以平臥等癥。常見于堵塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心肺功能不全等。診療依照以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽惑，不可以平臥，口唇發(fā)紺為特色。多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞苦而引發(fā)。呈桶狀胸。叩診胸部呈過清音，心濁音界減小或消逝，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。歸并感染者，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必需時(shí)查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)協(xié)力及X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測定，血?dú)?/p>

4、剖析等。證候分類風(fēng)寒束肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛等癥。舌苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱犯肺：喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠粘，氣度愁悶，口干而渴，可有發(fā)熱惡風(fēng)。舌邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。痰濕蘊(yùn)肺：喘咳胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，脘痞腹脹。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦滑。水氣凌心：氣喘氣涌，痰多呈泡沫狀，胸滿不可以平臥，肢體浮腫，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脈弦細(xì)數(shù)。肺脾兩虛：喘氣短促無力，語聲卑微，自汗心悸，面色白，神疲備力，食少便塘，舌淡苔少，脈弱?；蚩诟裳试?，舌紅，脈細(xì)。肺腎兩虛：喘促日久，心悸怔忡，動(dòng)則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不可以平臥，痰多而粘，或心煩不寐，唇甲紫紺。

5、舌質(zhì)紫或舌紅苔少，脈微疾或結(jié)、代。療效評定治愈：喘氣及其余癥狀消逝，實(shí)驗(yàn)室檢查顯然好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：喘氣及其余癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改良。未愈：主癥未改良或惡化者。胃脘痛的診療依照、證侯分類、療效評定胃脘痛系因胃氣郁滯，氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處常常發(fā)生痛苦為主癥。常見于胃、十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病。診療依照胃脘部痛苦，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、喧鬧、惡心嘔吐等癥。發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞苦、受寒等要素相關(guān)。上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，提示并發(fā)消化道出血。超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒識診

6、療。證候分類，1肝胃氣滯：胃脘痞脹痛苦或攻竄脅背，噯氣頻作。苔薄白，脈弦。寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脈弦緊。，3胃熱熾盛：胃痛迫切或痞滿脹痛，喧鬧吐酸，心煩，口苦或粘。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)。食滯胃腸：胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不用化食品，吐后痛緩。苔厚膩，脈滑或?qū)?。瘀阻胃絡(luò)：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑。舌質(zhì)紫暗，脈澀。胃陰虧虛：胃痛隱作，灼熱不適，喧鬧似饑，食少口干，大便干燥。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。脾胃虛寒：胃痛綿綿，空肚為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便多溏。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。療效評定治愈：胃脘痛及其余癥狀消逝

7、，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)生次數(shù)減少，其余癥狀減少，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。未愈：癥狀無改良，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。便秘的診療依照、證候分類、療效評定便秘系因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時(shí)間延伸，大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥。常指習(xí)慣性便秘。診療依照排便時(shí)間延伸，二天以前一次，糞便干燥堅(jiān)硬。重者大便困難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。清除腸道器質(zhì)性疾病。證候分類腸道實(shí)熱：大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭。舌苔黃燥，脈滑實(shí)。腸道氣滯：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作。苔白，脈細(xì)弦。脾虛氣弱：大便干結(jié)如栗

8、，臨廁無力努掙，掙則汗出氣短，面色huang(恍)白，神疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱。脾腎陽虛：大便秘結(jié)，面色萎黃無華，時(shí)作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清長，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白潤.脈沉遲。2.5陰虛腸燥：大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，神疲納差。舌紅，苔少，脈渺小數(shù)。療效評定治愈：2天之內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)暢達(dá)，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天之內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改良。胸痹心疼的診療依照、證侯分類、療效評定胸痹心疼是由邪痹心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心疼，甚則心疼徹背，短氣喘氣不得臥等為主癥的心脈疾病。常見于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。診療依照膻中或心前區(qū)憋悶痛苦，甚則痛徹左肩背、咽喉

9、、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)生性或連續(xù)不解。常伴居心悸氣短，自汗，甚則喘氣不得臥。胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可痛苦強(qiáng)烈，連續(xù)不解，汗出肢冷，面無人色，唇甲青紫，心跳加速，或心律失態(tài)等危象，可發(fā)生猝死。常見于中年以上，常因操勞過分，抑郁憤怒或多飲暴食，感覺嚴(yán)寒而引發(fā)。查心電圖、動(dòng)向心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等以明確診療。必需時(shí)作心肌酶譜測定，心電圖動(dòng)向察看。證候分類心血瘀阻：氣度陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸，面色昏暗。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代。寒凝心脈：氣度痛如縮窄，遏寒而作，形寒肢冷，胸悶心悸，甚則喘氣不得臥。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)或弦緊。痰濁內(nèi)阻：氣

10、度窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，肢體深重，脘痞，痰多口粘，舌苔濁膩，脈滑。痰濁化熱則心疼如灼，心煩口干，痰多黃稠，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心氣衰弱：氣度隱痛，頻頻發(fā)生，胸悶氣短，動(dòng)則喘氣，心悸易汗，疲倦懶言，面色huang(恍)白。舌淡暗或有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。心腎陰虛：氣度隱痛，久發(fā)不愈，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，氣短乏力。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。.6心腎陽虛：胸悶氣短，遇寒則痛，心疼徹背，形寒肢冷，動(dòng)則氣喘，心悸汗出，不可以平臥，腰酸乏力，面浮足腫。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或脈微欲絕。療效評定治愈：癥狀消逝，心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減少，發(fā)生次數(shù)

11、減少，間歇期延伸，實(shí)驗(yàn)室檢查有改良。未愈：主要癥狀及心電圖無改變。眩暈的診療依照、證候分類、療效評定眩暈由風(fēng)陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等致使腦竅失養(yǎng)，腦髓不充。以頭暈眼花，視物運(yùn)行為主要表現(xiàn)。常見于內(nèi)耳性眩暈，頸椎病，椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病，及高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、貧血等。診療依照頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面無人色等。慢性起病漸漸加重，或急性起病，或頻頻發(fā)生。1.4測血壓，查赤色素，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測聽，腦干引發(fā)電位，眼震電圖及頸椎X線攝片，經(jīng)顱多普勒等有助明確診療。有條件做CT、磁共振檢查。應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病等。證候

12、分類風(fēng)陽上擾：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢，或面紅目赤，口苦。舌紅，苔黃，脈弦滑。痰濁上蒙：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎。苔白膩，脈弦滑。氣血虧虛：頭暈眼花，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈弱。肝腎陰虛：眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟。舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。療效評定治愈：癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減少，實(shí)驗(yàn)室檢查有改良。未愈：癥狀無改變。中風(fēng)的診療依照、證候分類、療效評定中風(fēng)是因?yàn)闅庋鎭y，致使腦脈痹阻或血溢于腦。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)。屬于腦血管病范圍。診療依照以半身不遂，口舌傾

13、斜，舌強(qiáng)言襄，偏身麻痹，甚則神志恍然、迷茫、神昏、昏憒為主癥。發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻痹等預(yù)兆。常有年邁體衰，勞倦內(nèi)傷，喜好煙酒，膏梁厚味等要素。每因憤怒、勞苦、酗酒、感寒等引發(fā)。作血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血慣例、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振檢查，可有異樣表現(xiàn)。應(yīng)注意與癇病、厥證、痙病等鑒識。證候分類中經(jīng)絡(luò)肝陽暴亢：半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌傾斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂，口舌傾斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻痹或手足拘急，頭暈眼花。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。痰熱腑實(shí)：半身不遂，舌強(qiáng)不語，口舌傾斜，口粘痰多

14、，腹脹便秘，午后邊紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。氣虛血瘀：半身不遂，肢體脆弱，偏身麻痹，舌歪語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)黯淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，肢體麻痹，舌強(qiáng)語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)。舌紅或黯淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。中臟腑風(fēng)火蔽竅：忽然昏倒，昏迷不醒，兩目斜視或直視。面紅目赤，肢體強(qiáng)直，口噪，項(xiàng)強(qiáng)，兩手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數(shù)。2.痰火閉竅：忽然昏倒，昏憒不語，躁擾不寧，肢體強(qiáng)直。痰多息促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。痰濕蒙竅：忽然神昏倒睡，半身不

15、遂，肢體癱瘓不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈沉滑或緩。元?dú)馑ヂ洌荷窕?，面無人色，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，氣味短促，多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白膩，脈散或微。3療效評定3.1治愈：癥狀及體征消逝，基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理。未愈：癥狀及體征無變化。水腫的診療依照、證候分類、療效評定水腫是由肺脾腎三臟對水液宣化輸布功能失調(diào)，致體內(nèi)水濕滯留，泛溢肌膚，惹開端面、四肢、腹部、甚至渾身浮腫的病癥。1診療依照水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢、渾身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者渾身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不可以平臥。嚴(yán)重者可見尿閉，惡心嘔吐

16、，口有穢味，齒衄鼻衄，甚則頭痛，抽搐，神昏譫語等危象?？捎腥槎辍⑿募?、瘡毒、紫癜以及久病體虛史。應(yīng)作尿慣例，24小時(shí)尿蛋白定量，血慣例，血沉，血漿白蛋白，血尿素氮，肌酐，體液免疫，以及心電圖，心功能測定，B超等實(shí)驗(yàn)室檢查，以助明確診療。證候分類風(fēng)水相搏：開始眼瞼浮腫，繼則四肢渾身浮腫，皮膚光彩，按之凹陷易復(fù)。伴有發(fā)熱，咽痛，咳嗽等癥。舌苔薄白，脈浮或數(shù)。水濕浸漬：多由下肢先腫，漸漸肢體浮腫，下肢為甚，按之沒指，不易隨復(fù)。伴有胸悶腹脹，身重困倦，納少泛惡，尿短少。舌苔白膩，脈濡緩。濕熱內(nèi)蘊(yùn)：浮腫較劇，肌膚繃急，腹大脹滿。胸悶煩熱，氣粗口干，大便干結(jié)，小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。脾虛濕困：面

17、浮足腫，頻頻消長，勞后或午后加重。脘脹納少，面色huang(恍）白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。舌苔白滑，脈纖弱。.5陽虛水泛：渾身高度浮腫，腹大胸滿，臥則喘促。畏寒神倦，面色萎黃或蒼白，納少，尿短少。舌淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代。療效評定治愈：水腫所有減退，其余癥狀消逝，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：水腫及其余癥狀減少，實(shí)驗(yàn)室檢查有改良。未愈：水腫及其余癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。消渴的診療依照、證候分類、療效評定消渴由天賦不足，陰虛燥熱所致?？诳室嫗樯舷?；善食易饑為中消；飲一溲一為下消，統(tǒng)稱消渴。包含糖尿病、尿崩癥。1診療依照口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦。初起可“三多”癥狀不

18、著。病久常并發(fā)眩暈，肺癆，胸痹，中風(fēng)，雀目，瘡癤等。嚴(yán)重者可見煩渴，頭痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏倒厥脫危象。查空肚、餐后2小時(shí)尿糖和血糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗(yàn)。必需時(shí)查尿酮體，血尿素氮、肌酐，二氧化碳結(jié)協(xié)力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。證候分類燥熱傷肺：煩渴多飲，口干咽燥，多食易饑，小便量多，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。胃燥津傷：消谷善饑，大便秘結(jié)，口干欲飲，形體消瘦。舌紅苔黃，脈滑有力。2.3腎陰虧虛：尿頻量多，混如脂膏，頭暈眼花，耳鳴，視物模糊，口干唇燥，失眠心煩。舌紅無苔，脈細(xì)弦數(shù)。2.4陰陽兩虛：尿頻，飲一溲一，色混如膏。面色黧黑，耳輪枯焦，腰膝酸軟，消瘦明顯，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，畏寒面浮。舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。2.5陰虛陽?。耗蝾l量多，煩渴面紅，頭痛惡心，口有異味，形瘦骨立，唇紅口干，呼吸深快。或神昏倒蒙，四肢厥冷。舌質(zhì)紅絳，苔灰或焦黑，脈微數(shù)疾。療效評定治愈：癥狀消逝，實(shí)驗(yàn)室檢查多次正常。.2好轉(zhuǎn)：主要癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改良。未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。尪痹的診療依照、證候分類、療效評定尪痹由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，致使以小關(guān)節(jié)痛苦，腫脹，晨僵為特色的疾病。本