影像學,顱內(nèi)占位性病變的磁共振彌散成像課件

1、顱內(nèi)占位性病變的磁共振彌散成像（DWI）及氫質(zhì)子波譜（1H MRS）比較研究Comparable Research of Diffusion-weighted Imaging and Proton Magnetic Resonance Spectroscopy in Brain Masses一、關(guān)于DWI的幾個問題 * DWI是利用水分子的彌散運動特性進行成像的技術(shù) * DWI的影響因素： 彌散系數(shù)（D值）、T2穿透效應、各向異性等 * 彌散敏感系數(shù)（b）影響DWI信號強度 神經(jīng)系統(tǒng)掃描中通常采用 b=1 000 s/mm2 * 表觀彌散系數(shù)（ADC）反映活體狀態(tài)下水分子的彌散狀況 * 利用各

2、向異性，可以對腦白質(zhì)束成像表觀彌散系數(shù)ADC與DWI信號的關(guān)系通常： ADC值高，DWI為低信號 如：自由運動的水分子，腦脊液等 ADC值低，DWI為高信號 如：運動受限的水分子，細胞毒性水腫（腦梗死等）* ADC值與DWI信號成負指數(shù)關(guān)系自由水低信號受限水高信號各向異性利用各向異性，可以對腦白質(zhì)束成像，即彌散張量成像 （Diffusion Tensor Image, DTI） 二、影響1H MRS譜線質(zhì)量的因素 MRS是利用核磁共振現(xiàn)象和化學位移作用對化合 物進行分析并無創(chuàng)地檢測活體代謝物信息的新技術(shù)（1）空間定位：PRESS STEAM（2）抑水：化學位移選擇飽和脈沖（CHESS）（3）勻

3、場：（4）感興趣區(qū)（ROI）的選擇 NAACrChoLacGlxCr 3.9 3.2 3.0 2.4 2.0 1.3 1.1、星形細胞瘤與急/亞急性腦梗塞的鑒別 腦星形細胞瘤與急/亞急性腦梗塞的DWI信號表現(xiàn) 高信號 等信號 低信號 P值星形細胞瘤 0 0 11 0.006 （n=11） 急/亞急性腦梗塞 9 1 0 0.007（n=10） 星形細胞瘤與急/亞急性腦梗塞ADC值（10-4 mm2/s)和EDC值 n ADC EDC（指數(shù)彌散系數(shù)）星形細胞瘤 11 15.073.37 237.0277.30腦梗塞 10 6.972.13 492.01178.18正常腦白質(zhì) 7.900.63 45

4、5.8828.35P值 0.05 0.05 星形細胞瘤、腦梗塞的1H MRS代謝物比值分析表 Cho/NAACho/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr腫 瘤 2.120.31 2.260.76 0.910.18 0.450.19梗 塞 0.810.62 0.910.46 0.880.17 0.680.14 P 值 0.023 0.021 0.75 0.62Case 2：腦梗塞NormalNormalDWI腦梗塞： 以細胞毒性水腫為主，水分子彌散明顯受限， ADC值降低，DWI信號明顯增高；星形細胞瘤： 腫瘤細胞數(shù)目較少，細胞間隙較寬等， 水分子運動無明顯受限，ADC值較高，DWI呈低

5、信號。1.2 星形細胞瘤與局灶性炎癥的鑒別Normal 星形細胞瘤和局灶性腦炎的ADC值（10-4 mm2/s） 、EDC值 以及波譜代謝物比值 例數(shù) ADC EDC Cho/NAA Cho/Cr 星形細胞瘤 11 15.073.37 237.0277.30 2.120.312.260.76 局灶性腦炎 5 14.150.35 240.7614.04 0.850.291.130.95 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 表明： 1H MRS優(yōu)于DWI2、腦內(nèi)環(huán)形增強病變的鑒別Tumor?Abcess?Case 1：腦膠質(zhì)瘤文獻插圖Case 2：腦膿腫3、囊性無強化病變的鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫

6、膽脂瘤 長T1、長T2、星形細胞瘤 no enhancementCase1：膽脂瘤Case 2：膽脂瘤Case3：蛛網(wǎng)膜囊腫4、腫瘤分級 DWI 高、低級別膠質(zhì)瘤腫瘤實質(zhì)的ADC值、EDC值 例數(shù) ADC （10-4 mm2/s） EDC 高級別膠質(zhì)瘤 38 10.913.65 361.99112.48 低級別膠質(zhì)瘤 11 15.073.37 237.0277.30 P值 0.024 0.024*高級別膠質(zhì)瘤體實質(zhì)ADC值和EDC值明顯低于和高于低級別 膠質(zhì)瘤（P0.05）*原因是由于膠質(zhì)瘤惡性程度越高，細胞數(shù)目越多，細胞間 隙越小，而且細胞異型性增高，核漿比加大，導致水分子 彌散更加受限所致

7、。*高、低級別膠質(zhì)瘤的ADC值（EDC值）具有統(tǒng)計學意義， 但是可信區(qū)間有部分重疊。ADC值：腫瘤實質(zhì)區(qū)（9.37 1.10）10-4 mm2/s高級別膠質(zhì)瘤ADC值：（10.6 1.89）10-4 mm2/s低級別膠質(zhì)瘤1H MRS 高、低級別膠質(zhì)瘤腫瘤實質(zhì)的1H-MRS代謝物比值分析表例數(shù) Cho/NAACho/Cr NAA/Cr (Lac+Lip)/Cr低級別 102.120.312.260.760.910.18 0.450.19高級別 352.880.492.761.030.830.28 1.381.71P值 0.032 0.285 0.779 0.168（界值？）Cho/NAA=3.

8、30Cho/NAA=5.12 高級別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤瘤周水腫的ADC值和EDC值分別與正?；?、白質(zhì)及瘤體實質(zhì)之間均存在差異（P0.05） 但是，腫瘤間瘤周水腫的ADC值和EDC值無統(tǒng)計學差別 MRS的Cho/NAA比值在鑒別上有一定價值 關(guān)于腫瘤病灶周圍水腫的探討 轉(zhuǎn)移瘤與高級別膠質(zhì)瘤周水腫ADC、EDC值及波譜代謝物比值 例數(shù) ADC EDC Cho/NAA Cho/Cr 轉(zhuǎn)移瘤 10 14.332.72 251.1172.23 1.330.33 1.940.6高級別 35 12.932.04 282.3364.56 2.030.63 2.280.74t值 1.40 1.07 0.70

9、 0.33P值 0.129 0.300 0.006 0.230 膠質(zhì)瘤：高級別膠質(zhì)瘤瘤周水腫區(qū)有腫瘤細胞浸潤，Cho顯著增高，NAA、Cr明顯下降；Cho / NAA 比值增高 非浸潤性腫瘤（良性腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）瘤周沒有腫瘤細胞浸潤，一般不出現(xiàn)病理性譜線MRS對治療效果的監(jiān)測 研究表明，系列的MRS對治療效果監(jiān)測有幫助： 瘤體縮小者，CHO值下降； 瘤體增大者，CHO值升高。 MRS是反應腫瘤代謝及發(fā)展的可靠指標。 術(shù)后改變：CHO、NAA、CR均低； 腫瘤復發(fā)：CHO，NAA，Cr，CHO/NAA1、3：腫瘤 2、4：正常組織對放射性損傷的評價 MRS具有明顯優(yōu)勢： 照射劑量40Gy，乳酸峰增高； 放射性壞死者：NAA、Cho、Cr均大幅度下降， 并出現(xiàn)細胞壞死峰（02.0ppm之間寬大的波峰） 腫瘤復發(fā)者，Cho/NAA和Cho/Cr增高，乳酸峰出現(xiàn)。 小 結(jié)DWI與MRS在顱內(nèi)病變的定性、定量及鑒別診斷中 可提供較傳統(tǒng)的影像方法更豐富關(guān)于功能與代謝 等方面的信息，有較重