成人急性B淋巴細胞白血病CD20表達及臨床意義

1、成人急性B 淋巴細胞白血病CD20 表達及臨床意義李衛(wèi)華;郭子文;何慧清;牛曉敏;黎偉超【摘要目的探析CD20 表達在成人急性B淋巴細胞白血病中的應用價值方法選取2013 年1月2018 年1月在我院血液科明確診斷和治療的92 例成人急性B淋巴細胞白血病,均接受骨髓細胞形態(tài)學、白血病相關免疫表型、細胞遺傳學及分子生物學檢測對檢測結果進行回顧性分析.結果CD20診白細胞數(shù)與CD20陰性組比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);92例患者中有85 例患者完成了誘導治療治療完成率為92.4;CD20陽性組和CD20陰性組的CRI率比較無顯著差異,CD20 陽性組的bcrabl 融合基因表達陽性率低于CD

2、20 陰性組(13.3vs 25.9 但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05).CD20陽性組和CD20 陰性組5年總體生存率(OS)分別為27.5和58.3,CD20 陽性組5年總生存率較低但兩組差異無統(tǒng)計學意義結論CD20陽性急性B淋巴細胞白血病患者與CD20陰性急性B淋巴細胞白血病患者在臨床特征、治療效果和預后方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),CD20尚并不能作為急性淋巴細胞白血病的獨立的預后因素.【期刊名稱】中國醫(yī)藥科學【年(卷),期】2019(009)011【總頁數(shù)】3 頁(P248-250)【關鍵詞】急性 B 淋巴細胞白血病;CD20 表達;生存率;陽性率【作者】李衛(wèi)華;郭子

3、文;何慧清;牛曉敏;黎偉超【作者單位廣東省中山市人民醫(yī)院廣東中山528400;廣東省中山市人民醫(yī)院廣東中山528400;廣東省中山市人民醫(yī)院廣東中山528400;廣東中山528400;廣東省中山市人民醫(yī)院廣東中山528400R552急性淋巴細胞白血病屬于造血系統(tǒng)的異質性疾病，該病的特征主要表現(xiàn)在 特征的能力，這對的診斷和預后評估均提供了便利，能夠為個性化治療方案的制定提供更加科學的依據(jù)1-2 。本研究以在我院血液科初次明確診斷和治療的92B淋巴細胞白血病患者為主要研究對象，對CD20 表達在成人急性B淋巴細胞白血病中的臨床特征進行評價。資料與方法一般資料2013 1 月2018 1 92 例患

4、者（年齡16 歲）急性B 50 例，女42 17 72 歲，平均（36.215.2）歲；病程 7d 3 個月，平均（1.580.26）個月。納入標準：（ 1）根據(jù)張之南的診斷標準3入組的所有患者且符合世界衛(wèi)生組織關于白血病分型的診斷標準；（2）自愿參與。研究方法檢測白血病細胞免疫表型的方法為直接免疫熒光流式細胞術，先識別細胞群，而后對細胞群中的相關抗原陽性率情況進行計算。單克隆抗體主要針對B 系、T 系、髓4 個系列的抗原，其中B 系為CD10 、CD19 、CD20 、cyCD79a ；T CD5 、CD7、cyCD3 CD13 、CD33 、CD64 、eMPO ；非系列特異性為CD34

5、、HLA-DR。CD2020%，則判定為陽性 4-6 。治療方法主要包括三種方法：（1）VDPL-ASP （長春新堿、柔紅霉素/吡柔比星、潑尼松或地塞米松左旋門冬酰胺酶）方案誘導化療。在化療14 28 天行骨髓細胞學檢查，判定是否達到完全緩解（CR）。（2） 強化治療。序貫應用阿糖胞苷、依托泊苷、大劑量甲氨蝶呤、大劑量阿糖胞苷、 （大劑量環(huán)磷酰胺、長春新堿、多柔比星、地塞米松）等方案。（ 3） 融合基因陽性病例聯(lián)合采用伊馬替尼治療。（4） 異基因造血干細胞移植。高?；颊哂泻线m配型患者首次完全緩解后行異基因造血干 細胞移植術。統(tǒng)計學處理本研究中涉及到的數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學軟件，SPSS19.0 進行

6、分析處理，組間比較中的計數(shù)資料以n（%）的形式表示，采用2檢驗；采用法分析五年生存率，P0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。結果CD20 的表達及臨床特征本研究中92 例的CD20 陽性患者15 例（16.3%），CD20 陰性患77 例（83.7%），在性別上兩組間差異無統(tǒng)計學意義。B-ALL患者中1655歲組別CD20 陽性組與陰性組無統(tǒng)計學差異（表1）。初診的B-ALL中，血常規(guī)WBC30109/L的患者中CD20 陽性組和CD20 陰性組間的差異無統(tǒng)計學意義（P=0.471 ）。融合基因的檢測顯示，CD20 陽性組的異常檢出率（13.3% ）低于CD20 陰性組（25.9% ），但兩組間差異

7、無統(tǒng)計學意義。1 CD20 n （%）CD20 n 16 55 55 CD20 CD20 6 （40.0 ）19 （24.7 ）2 3.189 1. 489 P 0.0740.222 15775（33.3）45（58.4）10（66.7）32（41.6）9（60.0）58（75.3）表2CD20 陽性與白細胞及的關系n（%）CD20nWBCBCR/A BLPh+3010930109CD20陽性CD20 陰性2（13.3）20（25.9）20.5201.103P0.4710.294157711（7 3.3 ）4 9 （6 3.6）4（2 6.7 ）2 8 （3 6.4 ）2（1 3.3 ）2 0

8、 （2 5.9 ）CD20 陽性及陰性患者的療效分析92B-ALLPh70例CD20陽性組與CD20 陰84.6（11/13）92.9（53/57），兩組差異無統(tǒng)計學意義（P=0.338）3。而CD20陽性組與CD20陰性組復發(fā)率30.7（4/13 ）14.0（8/57 ）4。表3CD20陽性與CRI的關系（Ph-B-ALL）n（%）CD20nCRPR+NRCD20 陽性CD20 135711 （84.6）53（92.9）2（15.4）4（7.1）20.945P0.3384 CD20 n （%）CD20 n CD20 陽性CD20 陰13 57 4 （30.7 ）8（14.0 ）9（69.3

9、）49 （86.0 ）2 2.087 P 0.150兩組患者的生存率比較CD20 陽性組中完成誘導治療13 例，CD20 陰性組中57 例。隨訪時間最長57 個 月，CD20 陽性組和CD20 陰性組5年總體生存率（OS）分別為27.5%和58.3%， CD20陽性組比陰性組的5年總體生存率較低，運用曲線分析生存 率，發(fā)現(xiàn)兩組患者的生存率對比差異無統(tǒng)計學意義（P=0.146 ）。3 討論作為一種生物學、臨床行為異質性的疾病，急性淋巴細胞白血病的特征主要體現(xiàn)在外周組織、淋巴組織以及骨髓組織中存在著異常堆積和異常增殖7-10 。急性淋后相差較大。單核細胞、靜息以及激活的T細胞、裸細胞以及非淋巴細胞

10、都不表達CD20 分子。在成熟B細胞和惡性B細胞中，CD20 的表達水平較高，在未成熟B細胞和惡性幼稚細胞中表達水平相對較低，且存在差異性表達11-12。CD20抗原表達與成人急性B細胞淋巴細胞白血病的預后關系目前仍有爭議，本研究結果顯示，CD20陽性組在年齡、性別、初診時白細胞數(shù)與CD20陰性組比較無顯著差異，而CD20陽性組的bcr-abl融合基因表達陽性率明顯低于CD20 陰性組8-12。在治療方面，由于目前針對CD20 陽性的靶向藥物利妥昔單抗的使用， 有研究認為抗CD20單抗可使該類患者從中獲13-15。綜上所述，CD20 陽性急性B 淋巴細胞白血病患者與 CD20 陰性急性 B 淋

11、巴細胞白血病患者在臨床特征、治療效果和預后方面相比均無明顯差異，CD20 尚并不能作為急性淋巴細胞白血病的獨立的預后因素。參考文獻【相關文獻】N.BestPractRes，19 A JB，etLetters張之南，沈悌血液病診斷及療效標準3 . 劉蒙，黃金文，姜浩 Ph B1 例并文獻復習J .全科張向臣，劉衛(wèi)華，張秀蓮 B淋巴細胞白血病中的表達價值J .中國衛(wèi)生標準徐智芳，任方剛，張軼群，等 B淋巴細胞白血病中的表達及其臨床意義J .白血病淋巴瘤，2016 ，25 （8）：465-470.王繼英，劉燕，宋振，等急性 B 淋巴細胞白血病患者初發(fā)和化療后微量殘留白血病細胞免疫表J 謝曉晴，王衛(wèi)敏，甘思林，等 B淋巴細胞白血病細胞中表達及其意J . 申淑珍，白曉川，劉娟 基因在成人急性淋巴細胞白血病中的表達及臨床意義J寧夏醫(yī)科大學學報，2016 ，38 （1）：39-42.兒童急性淋巴細胞白血病免疫分型特征及其臨床意義J .疾病監(jiān)測 Ph 染色體