腹部CT診斷1課件

1、 腹部CT診斷肝臟影像學(xué)檢查的目的確定肝內(nèi)占位性病變；提出定性、定位診斷；鑒別右上腹腫塊的來(lái)源；了解病變與周圍鄰近組織器官的關(guān)系；了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變。肝臟檢查方法X線檢查：平片、透視； 血管造影；USG檢查；CT檢查（平掃、增強(qiáng)）；MRI檢查（平掃、增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影，即DCE-MRA）。肝臟CT檢查技術(shù)平掃 掃描前口服1%-2%泛影葡胺500-800ml。層厚10mm，層間隔10mm。必要時(shí)掃薄層。增強(qiáng)目的：增加病變與正常組織之間的密度差，顯示平掃不能顯示或可疑的病灶；幫助鑒別病灶的性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管情況。技術(shù)：動(dòng)脈期、門靜脈期和肝實(shí)質(zhì)期。雙期掃描：動(dòng)脈期、門靜脈期。肝臟影像觀察

2、與分析橫溝：肝門（肝固有A、肝管、肝門V）靜脈韌帶裂及靜脈韌帶膽囊窩及膽囊腔靜脈溝及下腔靜脈左葉右葉方葉尾狀葉肝圓韌帶裂及肝圓韌帶臟面由“H”形溝分為四個(gè)葉左縱溝右縱溝肝裂：1、正中裂 2、左葉間裂 3、左段間裂 4、右葉間裂 5、右段間裂（橫裂）6、背裂肝臟異常平片表現(xiàn)肝臟大小的異常；肝臟邊緣輪廓的異常；肝臟密度的異常；肝臟位置的異常。肝臟正常血管造影表現(xiàn)肝動(dòng)脈造影動(dòng)脈期肝動(dòng)脈分支呈樹(shù)枝狀，分布均勻，走行自然。毛細(xì)血管期 動(dòng)脈影消失，細(xì)小毛細(xì)血管影出現(xiàn)。肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)密度均勻增高，門靜脈顯影。肝臟異常血管造影表現(xiàn)占位征象。腫瘤血管。血管侵潤(rùn)。腫瘤染色。充盈缺損。靜脈早顯。肝臟正常CT平掃肝臟

3、正常CT增強(qiáng)肝臟疾病肝動(dòng)脈造影表現(xiàn)腫瘤供血的肝動(dòng)脈擴(kuò)張腫瘤內(nèi)顯示異常腫瘤血管腫瘤染色勾畫出腫瘤的大小肝血管受壓拉直移位或被腫瘤包饒動(dòng)靜脈瘺腫瘤湖征肝細(xì)胞肝癌影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)性肝癌X線表現(xiàn) CT平掃表現(xiàn)與病理分型相同：巨塊型、彌漫型、結(jié)節(jié)型、小肝癌。單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形或不規(guī)則型腫塊，有包膜邊緣光滑清晰，彌漫型結(jié)節(jié)分布廣，境界不清。腫塊多為低密度，少數(shù)表現(xiàn)為等密度或高密度，巨塊型中央壞死而出現(xiàn)更低密度，合并出血或鈣化則出現(xiàn)高密度。有時(shí)腫塊周圍出現(xiàn)小的結(jié)節(jié)灶，稱子灶。肝癌CT平掃增強(qiáng)CT表現(xiàn)動(dòng)脈期：注射對(duì)比劑后2030秒內(nèi)掃描，以動(dòng)脈供血的肝癌出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)狀、斑片強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)到峰值。門靜脈期：注射造影劑5060秒掃描，腫瘤強(qiáng)化迅速下降。平衡期：延遲110120秒掃描，腫瘤密度低于肝實(shí)質(zhì)密度，即底密度狀態(tài)。肝細(xì)胞癌SCT增強(qiáng)原發(fā)性肝癌CT肝海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)肝動(dòng)脈造影（1）供血?jiǎng)用}增粗，呈“抱球征”。（2）早期動(dòng)脈期，腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉花團(tuán)影，形如“樹(shù)上掛果征”。（3）靜脈期，腫瘤顯影逐漸向中央擴(kuò)散，表現(xiàn)密度均勻腫瘤染色。（4）腫瘤染色持續(xù)到肝實(shí)后期不退，即“早出完歸”征。肝海綿狀血管瘤X線表現(xiàn)CT表現(xiàn)平掃；肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚圓形或類圓形低密度腫塊，CT值約30HU。增強(qiáng)掃描；增強(qiáng)早期（20-30s）可見(jiàn)自腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；門靜脈期（50-60s）增強(qiáng)灶向