國際心肺復(fù)蘇指南(共101張)課件

1、國際心肺復(fù)蘇指南國際心肺復(fù)蘇指南心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)是研究心跳呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法.心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇目的:在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心肺腦復(fù)蘇心跳驟停的定義 臨床角度不同定義不同:WHO:發(fā)病或受傷后24h內(nèi)心臟停搏為心跳驟停。 AHA:冠心病發(fā)病后1h內(nèi)心臟停搏為心臟驟停。 CecilMedicine:任何患者在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi), 心搏突然停止即應(yīng)視為

2、心跳驟停。心跳驟停的定義 臨床角度不同定義不同:（2名醫(yī)務(wù)人員施救者）研究認(rèn)為：利多卡因增加死亡率，故首選胺碘酮。不合理使用碳酸氫鈉帶來不利后果的原因：1、腎上腺素:是搶救心臟驟停的首選藥，提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，并可以改變細(xì)室顫為粗室顫，增加復(fù)蘇成功率。常是心臟處于“,極度泵衰竭”狀態(tài),心臟已無收縮；在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸。心跳驟停的識(shí)別（醫(yī)務(wù)人員）有氧球囊擠壓 1/32021 美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南建議在通氣之前開始胸外按壓。為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問成CE法（OK法）固定面罩：心跳驟停的識(shí)別（醫(yī)務(wù)人員）復(fù)蘇并使

3、用 AED，以提高院外心臟驟停的存活率。死亡-臨床死亡: 標(biāo)志呼吸心搏停止 特點(diǎn)可逆生物學(xué)死亡 標(biāo)志腦死亡 特點(diǎn)不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展（2名醫(yī)務(wù)人員施救者）死亡-臨床死亡:心肺腦復(fù)蘇歷史現(xiàn)代CPCR: 產(chǎn)生與描述階段 1936年-動(dòng)物模型的建立 1956年-電除顫Zoll 1958年-口對(duì)口人工呼吸(Safar) 1960年-胸外心臟按壓 1966年-定義了CPR心肺腦復(fù)蘇歷史現(xiàn)代CPCR:心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:-應(yīng)用階段(60年代)-廣泛采用階段(70年代)-改良與完善階段(70年代末-80年代初)產(chǎn)生胸泵學(xué)說及輔助方法藥物治療腦復(fù)蘇-價(jià)格與效益評(píng)價(jià)階段近十年心肺腦復(fù)蘇歷史

4、回顧現(xiàn)代CPCR:各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘小腦-10-15分鐘延髓-20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞-30分鐘肝細(xì)胞-1-2小時(shí) 肺組織-大于2小時(shí)各臟器對(duì)無氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷 10秒腦氧儲(chǔ)備耗盡 20-30秒腦電活動(dòng)消失 4分鐘腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止 5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭能量代謝完全停止 4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變 6小時(shí)腦組織均勻性溶解無氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷心跳驟停的常見病因 心臟病變（80%） 非心臟病變（20%）冠心病 心肌梗死(T) 缺氧 (H) COPD各種先心病 大面積肺栓塞(T)

5、 低體溫（H)感染性心內(nèi)膜炎 各種類型的休克(H) 嚴(yán)重心律失常 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血瓣膜性心臟病 顱內(nèi)感染 創(chuàng)傷（T) 心臟腫瘤 大動(dòng)脈瘤破裂 消化道急癥如消化道出血，心臟填塞（T) 重癥胰腺炎 內(nèi)環(huán)境紊亂：高鉀血癥（H）、代謝性酸 中毒（H)、低血糖(H) 其他：麻醉意外、縱膈擺動(dòng)等， 張力性氣胸（T) 心跳驟停的常見病因 心臟病變（80%） 非心臟病變心跳驟停的心電圖分型心室顫動(dòng) 在臨床一般死亡中占30%,在猝死中占90%；心臟電-機(jī)械分離； 常是心臟處于“,極度泵衰竭”狀態(tài),心臟已無收縮；心室停搏 伴或不伴心房靜止,心肌完全失去電活動(dòng)能力；心跳驟停的心電圖分型心室顫動(dòng) 心肺復(fù)蘇的意義

6、 當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí),必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng),直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止其具 體操作即心肺復(fù)蘇(CPR)。心肺復(fù)蘇的意義 當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí),必須國際心肺復(fù)蘇指南(共101張)課件2021年心肺復(fù)蘇指南編寫的背景1、 盡管在實(shí)施2021 美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；2、各個(gè)急救系統(tǒng) (EMS) 中的院外心臟驟停存活率相差較大；3、對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對(duì) 其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 2021 美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南

7、中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時(shí)提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。2021年心肺復(fù)蘇指南編寫的背景1、 盡管在實(shí)施2022021年心肺復(fù)蘇指南2021年心肺復(fù)蘇指南2021年心肺復(fù)蘇指南（更新1）2021年心肺復(fù)蘇指南（更新1）2021年心肺復(fù)蘇指南（更新2）體征評(píng)估： 3 步 2 步 2021年心肺復(fù)蘇指南（更新2）體征評(píng)估：判斷意識(shí)？拍雙肩，兩耳邊呼叫患者，判斷患者有無反應(yīng)。 輕拍重叫！判斷意識(shí)？拍雙肩，兩耳邊呼叫患者，判斷患者有無反應(yīng)。 輕心跳驟停的識(shí)別（醫(yī)務(wù)人員） 無反應(yīng)（所有年齡） AND沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）和在 10 秒鐘內(nèi)

8、未捫及脈搏（或不確定）心跳驟停的識(shí)別（醫(yī)務(wù)人員） 無反應(yīng)（所有年齡）心跳驟停的識(shí)別（非醫(yī)務(wù)人員） 無反應(yīng)（所有年齡） AND沒有呼吸或不能正常呼吸（嘆氣樣呼吸）心跳驟停的識(shí)別（非醫(yī)務(wù)人員） 無反應(yīng)（所有年齡）2021年心肺復(fù)蘇指南（更新3） 先按壓還是先除顫？ 一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就立即除顫。每延誤一分鐘生存降低710%2021年心肺復(fù)蘇指南（更新3） 先按壓還是先除顫？國際心肺復(fù)蘇指南(共101張)課件國際心肺復(fù)蘇指南(共101張)課件2021年心肺復(fù)蘇指南（更新4）不能拼命按壓： 按壓速率每分鐘 100-120次（而不再是每分鐘“大大于”100 次） 成人按壓深度為 5-6 厘米；2021

9、年心肺復(fù)蘇指南（更新4）不能拼命按壓：按壓位置 胸骨中段胸外心臟按壓按壓位置胸外心臟按壓以掌跟按壓按壓手法以掌跟按壓按壓手法兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外心臟按壓手法兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外心臟按壓手法 按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓， 每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松， 保證每次按壓后胸部回彈，但雙手不要離開胸壁，反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。 胸外按壓的方法 按壓方法：胸外按壓的方法2021年心肺復(fù)蘇指南（更

10、新5）按壓間隙不能依靠患者胸部： 手可以放在患者胸上，但不能有任何力量。2021年心肺復(fù)蘇指南（更新5）按壓間隙不能依靠患者胸部：對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓通氣比率仍為 30:2。指南：根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊建議至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。單相波或雙相波時(shí)，首劑量采用 50 J 至 100 J成 功 %不合理使用碳酸氫鈉帶來不利后果的原因：心跳驟停的識(shí)別（醫(yī)務(wù)人員）指南仍然建議以大約每秒鐘 1 次的速率每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，特點(diǎn)可逆盡可能將中斷控制在 10 秒鐘以內(nèi)指南建議：支持盡早

11、進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)有 AED 或除顫器的情況下。810次/分在至少2分鐘CPR和1次電除顫后開始使用。有限。2021年心肺復(fù)蘇指南（更新6）按壓比例限定，減少中斷： 每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)， 按壓操作在整個(gè)CPR過程中不得低于60%。 每分鐘做100-120次按壓。對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓通氣2021年心肺復(fù)蘇指南（更新7）設(shè)定固定的高級(jí)氣道通氣頻率： 通氣頻率設(shè)定為每6秒1次（10次/分） 避免過度通氣 2021年心肺復(fù)蘇指南（更新7）設(shè)定固定的高級(jí)氣道通氣頻率： 應(yīng)用簡易呼吸器CE手法：暢通氣道避免漏氣觀察效果胸壁隆起為宜，

12、 避免過度通氣！ 送氣量：(持續(xù)擠壓1S)有氧球囊擠壓 1/3無氧球囊擠壓 頻率：（無心跳） 810次/分（有心跳）10-12次/分 應(yīng)用簡易呼吸器CE手法： 送氣量：(持續(xù)擠壓1S國際心肺復(fù)蘇指南(共101張)課件國際心肺復(fù)蘇指南(共101張)課件國際心肺復(fù)蘇指南(共101張)課件謝謝大家的聆聽謝謝大家的聆聽國際心肺復(fù)蘇指南(共101張)課件國際心肺復(fù)蘇指南(共101張)課件指南的主要問題對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓通氣比率仍為 30:2。指南仍然建議以大約每秒鐘 1 次的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少 100 次）且不必

13、與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。指南的主要問題對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救2021年心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持（BLS) 2021 美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒)的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓） 更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）2021年心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持（BLS) 20原有步驟 修改后步驟A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B

14、.人工呼吸。原有步驟 修改后步驟A.保持氣道通暢。新指南的成人生存鏈中的五個(gè)環(huán)節(jié)新的美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：1. 立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2. 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級(jí)生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療新指南的成人生存鏈中的五個(gè)環(huán)節(jié)新的美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人心跳驟停的識(shí)別（醫(yī)務(wù)人員）無反應(yīng)（所有年齡） AND沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息） AND對(duì)于所有年齡，在 10 秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（或不確定）心跳驟停的識(shí)別（醫(yī)務(wù)人員）無反應(yīng)（所有年齡）判斷意識(shí)？拍雙肩，兩耳邊呼叫患者，判斷患者有無反應(yīng)。 輕拍重叫！判斷意識(shí)？拍雙

15、肩，兩耳邊呼叫患者，判斷患者有無反應(yīng)。 輕2021心肺復(fù)蘇方法2021心肺復(fù)蘇方法醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持(BLS) 為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問成人患者的反應(yīng)，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復(fù)蘇的患者。應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者在患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開始心肺復(fù)蘇。應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在患者沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始心肺復(fù)蘇。所以，醫(yī)務(wù)人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)該快速檢查呼吸，然后啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到 AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用 AED

16、。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持(BLS) 為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令 新指南中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào):調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。對(duì)于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)給予進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令。調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令 新指南環(huán)狀軟骨加壓2021（新）： 不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。環(huán)狀軟骨加壓環(huán)狀軟骨加壓的說明 理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果

17、表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。環(huán)狀軟骨加壓的說明 理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟*強(qiáng)調(diào)胸外按壓* 2021（新）：對(duì)于經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都需要強(qiáng)調(diào)胸外按壓。如果一名旁觀者未接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)該為突然倒下的成人進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（僅按壓），即強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度員的指令操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。*強(qiáng)調(diào)胸

18、外按壓* 2021（新）：對(duì)于經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)*強(qiáng)調(diào)胸外按壓* 最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過基礎(chǔ)生命支持培如果是接受過培訓(xùn)的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠?yàn)樾呐K驟?；颊咄瑫r(shí)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。*強(qiáng)調(diào)胸外按壓*啟動(dòng)急救系統(tǒng)（EMS) 2021（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時(shí)應(yīng)檢查其有無反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。啟動(dòng)急救系統(tǒng)（EMS)心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B 代替 A-B-C 2021 美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南建議在通氣之前開始胸外按壓。 C-A-B心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B 代替 A-B-C 取

19、消“看、聽和感覺呼吸”2021（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評(píng)估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸。取消“看、聽和感覺呼吸”胸外按壓速率：每分鐘至少 100 次* 2021（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少 100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。胸外按壓速率：每分鐘至少 100 次*胸外按壓幅度*2021（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 厘米。研究表明， 按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。胸外按壓幅度*胸外按壓C：即人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟

20、按壓。實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中段（為按壓區(qū)），固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。胸外按壓C：即人工循環(huán)按壓位置 胸骨中段胸外心臟按壓按壓位置胸外心臟按壓以掌跟按壓按壓手法以掌跟按壓按壓手法兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外心臟按壓手法兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外心臟按壓手法 按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓， 每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變，按壓力量應(yīng)足以

21、使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松， 保證每次按壓后胸部回彈，但雙手不要離開胸壁，反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。 胸外按壓的方法 按壓方法：胸外按壓的方法兒童胸外按壓 如果嬰兒或兒童無反應(yīng)且不呼吸或僅僅是喘息，醫(yī)務(wù)人員可最多用 10 秒鐘觸摸脈搏（嬰兒的肱動(dòng)脈，兒童的頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）。如果在 10 秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時(shí)，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測(cè)到脈搏。兒童胸外按壓 如果嬰兒或兒童無反應(yīng)且不呼吸或僅僅是喘息，嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓

22、。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 為進(jìn)行有效的胸外按壓，施救者的按壓幅度應(yīng)至少為胸部前后徑的三分之一。對(duì)于大多數(shù)嬰兒，這相當(dāng)于大約 4 厘米；對(duì)于大多數(shù)兒童，這相當(dāng)于大約 5 厘米，每分鐘至少100次。 嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫A、開放氣道仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。托下頜法： 將患者的下頜向前上方托起，適用于可疑頸椎受傷者A、開放氣道仰面抬頜法B：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即

23、進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。 口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。B：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，B：人工呼吸：B：人工呼吸：吹起畢，松開口鼻。口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。 B：人工呼

24、吸吹起畢，松開口鼻。B：人工呼吸B：人工呼吸CE法（OK法）固定面罩： C法-左手拇指和食指將面罩緊扣于患者的口鼻部， 固定面罩，保持面罩周圍無漏氣。 E法-中指、無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托 起下頜，保持氣道通暢。 右手?jǐn)D壓氣囊B：人工呼吸CE法（OK法）固定面罩： 球囊-面罩通氣（CE手法 ） .airway.wmv 球囊-面罩通氣（CE手法 ） .airway. 應(yīng)用簡易呼吸器CE手法：暢通氣道避免漏氣觀察效果胸壁隆起為宜， 避免過度通氣！ 送氣量：(持續(xù)擠壓1S)有氧球囊擠壓 1/3無氧球囊擠壓 頻率：（無心跳） 810次/分（有心跳）10-12次/分 應(yīng)用簡易呼吸器CE手法

25、： 送氣量：(持續(xù)擠壓1S按壓和通氣要點(diǎn)盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在 10 秒鐘以內(nèi)按壓通氣比率（置入高級(jí)氣道之前） 按壓通氣比率 成人 兒童及嬰兒 （置入高級(jí)氣道之前） 30:2 30:2 （1 或 2 名施救者） （單人施救者） 15:2 （2名醫(yī)務(wù)人員施救者）按壓和通氣要點(diǎn)盡可能減少胸外按壓的中斷按壓和通氣要點(diǎn)（成人、嬰兒及幼兒）使用高級(jí)氣道通氣 (醫(yī)務(wù)人員)后：每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸（每分鐘 8 至 10 次呼吸）， 與胸外按壓不同步 大約每次呼吸 1 秒時(shí)間 明顯的胸廓隆起按壓和通氣要點(diǎn)（成人、嬰兒及幼兒）使用高級(jí)氣道通氣 (醫(yī)務(wù)人90 80 70 60 50

26、 40 30 20 10 成 功 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 時(shí)間（min）100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%10%時(shí)間就是生命早除顫每延誤一分鐘生存降低710%90 80 70 60 電擊治療Time is life 時(shí)間每過一分鐘轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10% 指南建議：在公共場(chǎng)所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用 AED，以提高院外心臟驟停的存活率。指南建議：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備 AED 以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3 分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。電擊治療Tim

27、e is life兒童使用 AED（包括嬰兒）2021（新）：如果嘗試使用 AED 為 1 至 8 歲兒施救者應(yīng)使用：首選兒科型劑量衰減AED普通 AED對(duì)于嬰兒（1 歲以下）： 首選手動(dòng)除顫器兒科型劑量衰減 AED普通 AED兒童使用 AED（包括嬰兒）2021（新）：如果嘗試使用 A電擊和按壓先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇： 指南建議：支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)有 AED 或除顫器的情況下。可以考慮進(jìn)行 1 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫，如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行

28、心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。電擊和按壓先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇：電擊1 次電擊方案與 3 次電擊程序：兩項(xiàng)研究證據(jù)表明，與 3 次電擊方案相比，單次電擊除 顫方案可顯著提高存活率。指南支持：進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是 連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。電擊1 次電擊方案與 3 次電擊程序：電擊除顫波形和能量級(jí)別選擇：指南：尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或 雙相波）。建議：使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量

29、（120 至 200J）如 果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。電擊電擊兒童除顫電量選擇問題：指南：對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量，研究非常 有限。目前建議初始除顫能量： 2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量 后續(xù)電擊：4 J/kg ，但10 J/kg或成人最 大劑量。電擊兒童除顫電量選擇問題：電擊固定能量和增強(qiáng)能量的問題： 指南：根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊建議至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。電擊固定能量和增強(qiáng)能量的問題：電擊電極位置指南建議：因便于擺放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合 適的默認(rèn)電極

30、片位置。裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫： 建議：避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。電擊電極位置 單相波除顫 雙相波除顫 單相波除顫 雙相波除顫電擊同步電復(fù)律： 室上性快速心律失常心房纖顫電復(fù)律建議： 雙相波能量首劑量120 至 200 J 單相波首劑量是 200J。成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律失常的電復(fù)律建議： 單相波或雙相波時(shí)，首劑量采用 50 J 至 100 J 如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。電擊同步電復(fù)律：電擊 室性心動(dòng)過速 指南建議：成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過速的電復(fù)律，推薦首劑能量100 J 的單相波形或雙相波形（同步）。如果對(duì)第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步

31、增加劑量。 強(qiáng) 調(diào)：無脈性室性心動(dòng)過速或多形性室性心動(dòng)過速（不規(guī)則室性心動(dòng)過速）需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。多形性室性心動(dòng)過速作為不穩(wěn)定的驟停心律治療。電擊電擊纖顫波形分析用于預(yù)測(cè)后果： 指 南：心室顫動(dòng)波形分析在復(fù)蘇過程中指導(dǎo)除顫治療的價(jià)值并不確定。 胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。如無除顫器立即可用，可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過速（包括無脈性室性心動(dòng)過速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。電擊纖顫波形分析用于預(yù)測(cè)后果： 內(nèi) 容 建 議 內(nèi) 容 成 人 兒 童 嬰 兒 識(shí) 別 無反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸 不呼吸或僅是喘

32、息 對(duì)所有年齡在10秒鐘內(nèi)未觸及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序 CAB按 壓 速 率 每分鐘至少100次按 壓 幅 度 至少5厘米至少1/3的前后徑大約 5厘米至少1/3的前后徑大約 4厘米 胸部回彈 保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每分鐘交換1次按壓職責(zé) 按壓中斷 盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi) 氣 道 仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷，托舉下頜法）按壓通氣比（置入高級(jí)氣道前） 30:2（1或2名施救者） 30：2（單人施救） 15：2（2名醫(yī)務(wù)人員搶救）通氣在施救者未經(jīng)培訓(xùn)情況下 單純行胸外心臟按壓使用高級(jí)氣道每6到8秒鐘1次呼吸（每分鐘810次呼吸），大約每次呼吸呼

33、吸1秒時(shí)間，與胸外按壓不同步除 顫盡快使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。 內(nèi) 容 建 起搏指南：無脈心臟驟停患者，不建議將起搏作為常規(guī)處理。 對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備 好為對(duì)藥物無反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏 失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開始經(jīng)中心靜 脈心內(nèi)起搏。起搏高級(jí)心血管生命支持指南建議：建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳 (PETCO2) 值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持不再強(qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他

34、操作： 建議建立血管通路、給藥以及高級(jí)氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊。高級(jí)心血管生命支持不再強(qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作：高級(jí)心血管生命支持新的用藥方案：1、腎上腺素:是搶救心臟驟停的首選藥，提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，并可以改變細(xì)室顫為粗室顫，增加復(fù)蘇成功率。 每3-5分鐘靜推1mg，不推薦遞增劑量和大劑量使用。在至少2分鐘CPR和1次電除顫后開始使用。2、阿托品:不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用。3、腺苷：在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過速。腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過速，因會(huì)導(dǎo)致心律變成室高級(jí)心血管生命支

35、持新的用藥方案：高級(jí)心血管生命支持4、血管加壓素 : 可考慮使用,對(duì)改善神經(jīng)預(yù)后與腎上腺素?zé)o差別。 5、胺碘酮：序貫應(yīng)用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素治療無效的室顫或無脈性室速患者應(yīng)首選胺碘酮，初始量為300mg快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復(fù)，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重復(fù)6-8次。在首個(gè)24h內(nèi)使用維持劑量，先1mg/min持續(xù)6h，之后0.5mg/min持續(xù)18h。每日最大劑量不超過2g。適用于：房性和室性心律失常。 高級(jí)心血管生命支持4、血管加壓素 :高級(jí)心血管生命支持6、利多卡因： 如果沒有胺碘酮，可以使用利多卡因。特點(diǎn)：顯效快，時(shí)效短（一次靜脈給藥保持15-20min），對(duì)心肌和血壓影響小。 初始劑量為1-1.5mg/kg靜推，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，每5-10分鐘可再給0.5-0.75mg/kg靜推，最大量3mg/kg。也可靜脈滴注1-4mg/min。研究認(rèn)為：利多卡因增加死亡率，故首選胺碘酮。 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持7、碳酸氫鈉酸： 認(rèn)為：在心跳呼吸驟停早期主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒如過早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應(yīng)。 寧遲勿早寧少勿多寧欠勿過碳酸氫鈉高級(jí)心血管生命支持7、碳酸氫鈉酸：