12-DRG付費(fèi)醫(yī)保監(jiān)控

1、DRG付費(fèi)醫(yī)保監(jiān)控1/30內(nèi) 容醫(yī)保監(jiān)管概述DRG付費(fèi)醫(yī)保監(jiān)控中包括到幾個(gè)問(wèn)題DRG付費(fèi)醫(yī)保監(jiān)控內(nèi)容和方法小結(jié)2/30政策背景公立醫(yī)院改革目標(biāo)：“破除逐利機(jī)制，建立起運(yùn)行新機(jī)制”充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn) （國(guó)辦發(fā)38號(hào)）實(shí)施多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索DRG試點(diǎn)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深入深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)55號(hào)）轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念、體制和方式，重視事中事后全流程監(jiān)管、利用行政、法律、經(jīng)濟(jì)和信息等各種伎倆綜合協(xié)同監(jiān)管國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于

2、改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)63號(hào)）利用信息化伎倆對(duì)門(mén)診、住院診療行為和費(fèi)用開(kāi)展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于深入推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)若干意見(jiàn)3/30監(jiān)管概念及醫(yī)保監(jiān)控在處理市場(chǎng)失靈和公平性問(wèn)題時(shí)，政府有各種干預(yù)方式，監(jiān)管是其中一個(gè)選擇。廣義上，監(jiān)管是指監(jiān)管者利用公共權(quán)力制訂和運(yùn)行規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，而監(jiān)管本質(zhì)是對(duì)于規(guī)則管理。醫(yī)保包括到監(jiān)管與監(jiān)控主要包含：運(yùn)行步驟：對(duì)基金征收、支付、結(jié)余、投資運(yùn)行等運(yùn)行過(guò)程監(jiān)管以支付為例：監(jiān)管支付政策、支付過(guò)程和支付結(jié)果運(yùn)行機(jī)制：法律責(zé)任和獎(jiǎng)懲辦法是否明確制度是否合規(guī)獎(jiǎng)懲辦法是否到

3、位對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管控：不妥行為、不妥結(jié)果44/30當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管存在主要問(wèn)題事前政策（“命令控制”）、事后監(jiān)管，無(wú)法全流程監(jiān)管；監(jiān)控依據(jù)缺位：監(jiān)管主體醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不是行政機(jī)構(gòu)，只能代為行使部分行政權(quán)力，監(jiān)控內(nèi)容有限：重點(diǎn)是基金監(jiān)管，對(duì)患者健康結(jié)果關(guān)注不夠重費(fèi)用和工作量，輕合理診療重結(jié)果，輕過(guò)程和行為監(jiān)控能力不足：人才缺乏：業(yè)務(wù)能力急需提升（臨床專業(yè)、醫(yī)保、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、病案、統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、管理等專業(yè)技術(shù)能力）工具簡(jiǎn)單：醫(yī)保智能軟件主要圍繞：欺詐、浪費(fèi)和濫用（fraud, waste &abuse, FWA），缺乏臨床質(zhì)量和上報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量、行為改變等內(nèi)容伎倆單一：以處罰為主，辦法有限罰款、行政處罰、取消醫(yī)保定點(diǎn)資

4、格5/30內(nèi) 容醫(yī)保監(jiān)控概述DRG付費(fèi)醫(yī)保監(jiān)控中包括到幾個(gè)問(wèn)題DRG付費(fèi)醫(yī)保監(jiān)控內(nèi)容和方法小結(jié)6/30DRG開(kāi)始全國(guó)試點(diǎn)30個(gè)試點(diǎn)城市+N個(gè)觀察點(diǎn)單位加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成工作協(xié)力：三醫(yī)聯(lián)動(dòng)；“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”：三步走確保模擬運(yùn)行，年開(kāi)啟實(shí)際付費(fèi)；健全DRG付費(fèi)信息系統(tǒng)；制訂用于醫(yī)保支付DRG分組：預(yù)計(jì)9月會(huì)公布A-DRG（關(guān)鍵組） ，依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂地方DRG分組體系和費(fèi)率權(quán)重測(cè)算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一DRG醫(yī)保信息采集；不停完善醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。健全工作機(jī)制：四個(gè)工作機(jī)制逐層培訓(xùn)（國(guó)家-地方；地方-詳細(xì)實(shí)施機(jī)構(gòu)和人員）、定時(shí)評(píng)定（監(jiān)測(cè)與評(píng)定匯報(bào)）

5、、定時(shí)匯報(bào)（試點(diǎn)簡(jiǎn)報(bào)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)）、溝通協(xié)調(diào)7/30DRG付費(fèi)醫(yī)保監(jiān)管中包括到幾個(gè)問(wèn)題為什么監(jiān)管監(jiān)管目標(biāo)誰(shuí)監(jiān)管監(jiān)管什么如何監(jiān)管落實(shí)監(jiān)管8/30確保DRG試點(diǎn)整體工作順利開(kāi)展，到達(dá)預(yù)期目標(biāo)；對(duì)問(wèn)題和障礙及時(shí)制訂出對(duì)策并連續(xù)改進(jìn)；總結(jié)經(jīng)驗(yàn)推廣，形成可復(fù)制、可推廣模式（一）為何要對(duì)DRG試點(diǎn)監(jiān)管？9/30試點(diǎn)工作是否按既定目標(biāo)、方案和步驟進(jìn)行，運(yùn)行過(guò)程和結(jié)果是否存在問(wèn)題？制度設(shè)計(jì)是否正當(dāng)合規(guī)？法律責(zé)任和獎(jiǎng)懲辦法是否明確和到位？運(yùn)行機(jī)制是否適當(dāng)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員行為是否發(fā)生改變（短期、中長(zhǎng)久），有哪些非預(yù)期行為需要管控？對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管控是否到位?預(yù)設(shè)一些可能出現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制/行為和問(wèn)題是否出現(xiàn)，管控辦

6、法是否有效?（二） DRG付費(fèi)醫(yī)保監(jiān)管目標(biāo)10/30（三）誰(shuí)監(jiān)控？監(jiān)管主體：多個(gè)層次政府及行政主管部門(mén)：重點(diǎn)在醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)分為中央和地方兩個(gè)層面，各自職責(zé)和分工各不相同醫(yī)院及內(nèi)部科室社會(huì)監(jiān)督：第三方組織/機(jī)構(gòu)個(gè)人1111/30（四）監(jiān)控什么？監(jiān)控內(nèi)容：DRG支付方案（含支付政策及相關(guān)配套辦法）正當(dāng)合規(guī)性DRG試點(diǎn)過(guò)程和結(jié)果合理性：預(yù)估可能出現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制，制訂應(yīng)對(duì)辦法實(shí)際過(guò)程和結(jié)果與期望值差異運(yùn)行機(jī)制對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管控是否到位?預(yù)設(shè)一些可能出現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制/行為和問(wèn)題是否出現(xiàn)，管控辦法是否有效?試點(diǎn)醫(yī)院及內(nèi)部科室異常行為和結(jié)果患者異常行為和結(jié)果其它1212/30（五）怎樣落實(shí)監(jiān)控？監(jiān)控辦法和配套政策人員隊(duì)伍建

7、設(shè)：專業(yè)監(jiān)管團(tuán)體：教授監(jiān)控平臺(tái)：IT、智能監(jiān)管體系建立有效監(jiān)控運(yùn)行機(jī)制：明確法律責(zé)任制訂獎(jiǎng)懲辦法，并落實(shí)到位對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管控：不妥行為、不妥結(jié)果1313/30內(nèi) 容醫(yī)保監(jiān)控概述DRG付費(fèi)醫(yī)保監(jiān)控中包括到幾個(gè)問(wèn)題DRG付費(fèi)醫(yī)保監(jiān)控內(nèi)容和方法小結(jié)14/30DRG讓精細(xì)化監(jiān)管成為可能DRG讓監(jiān)管轉(zhuǎn)向病人水平：病人相關(guān)疾?。ㄖ髟\、合并癥與并發(fā)癥）、病人匯總成DRG組能夠把病人匯總到治療小組、專業(yè)、科室和醫(yī)院不一樣層面DRG搜集信息更適宜精細(xì)化和未來(lái)整合化監(jiān)管監(jiān)測(cè)和評(píng)定指標(biāo)體系能夠愈加精細(xì)和有針對(duì)性15/30監(jiān)控方式人工審核：非常主要資質(zhì)審核：病例審核：臨床質(zhì)量+填報(bào)質(zhì)量經(jīng)過(guò)日常監(jiān)測(cè)和定時(shí)評(píng)定，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，并給

8、予處理智能監(jiān)管：逐步學(xué)習(xí)，規(guī)則逐步完善當(dāng)前：費(fèi)用邏輯為主病人疾病與個(gè)人特征-醫(yī)療行為（服務(wù)、藥品和耗材）、過(guò)程和行為是今后監(jiān)管重點(diǎn)和難點(diǎn)從單項(xiàng)和行政伎倆轉(zhuǎn)向統(tǒng)籌利用行政、法律、經(jīng)濟(jì)和信息各種伎倆進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)監(jiān)管監(jiān)控理念和時(shí)間點(diǎn)事前：提前到醫(yī)院內(nèi)部：初級(jí)審核，提前發(fā)覺(jué)問(wèn)題，內(nèi)部先處理事中：過(guò)程監(jiān)管，在信息上傳過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)管，包括一些常規(guī)和專題內(nèi)容監(jiān)管事后：對(duì)結(jié)果審查，能夠抽樣或者專題審查從事后監(jiān)管轉(zhuǎn)到包含事前監(jiān)管在內(nèi)全流程監(jiān)管監(jiān)控方式和理念轉(zhuǎn)變16/30系列激勵(lì)管控辦法DRG改革：主要理論與模型分析混合支付方式改革行業(yè)管理者行為改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室及醫(yī)務(wù)人員行為改變預(yù)期結(jié)果公布政策與配套辦法非預(yù)期

9、結(jié)果混合支付方式改革行業(yè)管理層行為改變/管理辦法調(diào)整供方行為改變預(yù)期和非預(yù)期結(jié)果組織結(jié)構(gòu)與流程調(diào)整激勵(lì)和管控辦法財(cái)務(wù)管理與改革直接相關(guān)辦法與指標(biāo)信息支撐與智能監(jiān)管質(zhì)量安全性要求績(jī)效薪酬考評(píng)：與收入脫鉤預(yù)期行為按需收治病人、合理轉(zhuǎn)診診療正確，按照臨床路徑診療（合理檢驗(yàn)、合理用藥和治療），病案質(zhì)量提升按時(shí)出院，關(guān)注院后病人病情改變，出現(xiàn)異常情況及時(shí)應(yīng)對(duì)非預(yù)期行為：“三+1”“行醫(yī)方式”效應(yīng)“道德危害”效應(yīng)“選擇”效應(yīng)其它：欺詐、瞞報(bào)、醫(yī)療差錯(cuò)等預(yù)期結(jié)果病人流向合理，資源配置符合預(yù)期按需收治病人、合理轉(zhuǎn)診質(zhì)量與安全性很好：可防止并發(fā)癥少，再急診和再入院率低不合理費(fèi)用控制很好，效率較高，醫(yī)院“純”收入

10、提升按時(shí)出院，及時(shí)康復(fù)、依據(jù)需要隨診與后續(xù)診療非預(yù)期結(jié)果選擇病人、不合理轉(zhuǎn)診：資源消耗出現(xiàn)偏差：質(zhì)量安全性問(wèn)題：不按時(shí)出院：過(guò)早出院或者住院過(guò)長(zhǎng)不合理費(fèi)用增加，浪費(fèi)資源，醫(yī)院/科室出現(xiàn)虧損病案質(zhì)量和數(shù)據(jù)質(zhì)量差，騙保以DRG為關(guān)鍵混合支付方式改革結(jié)構(gòu)：方案與政策分析過(guò)程：供方與需方行為轉(zhuǎn)變 結(jié)果和影響分析長(zhǎng)久影響17/30監(jiān)管內(nèi)容一：支付政策設(shè)計(jì)合理合規(guī)性DRG支付單元范圍界定（1）支付包內(nèi)服務(wù)、藥品和耗材；（2）除外另外支付服務(wù)、藥品和耗材（應(yīng)該盡可能少）（3）不予支付范圍注：DRG服務(wù)包完全能夠和按項(xiàng)目付費(fèi)三個(gè)目錄不一樣 通常每個(gè)DRG組服務(wù)包內(nèi)服務(wù)、藥品和耗材能打包盡可能打包DRG設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)

11、防止問(wèn)題：1.DRG分組方案不合理，同一病人會(huì)進(jìn)入不一樣病組，或者進(jìn)入不匹配病組2.一樣病種/一樣服務(wù)采取不一樣支付方式（防止雙軌制/多軌制）；3.一樣病種/一樣服務(wù)采取不一樣支付標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)職員、居民、自費(fèi)病人不一樣價(jià)格4.與實(shí)際成本相比，支付單元定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（/支付標(biāo)準(zhǔn)）過(guò)高或過(guò)低，都會(huì)造成服務(wù)提供過(guò)高或者過(guò)低醫(yī)療產(chǎn)出/活動(dòng)支付單元按項(xiàng)目付費(fèi)按DRG付費(fèi)按人頭付費(fèi)按床日付費(fèi)支付方式兩個(gè)主要組成部分：支付單元和支付標(biāo)準(zhǔn)18/30醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn):總額+DRG-以某DRG組為例概念誤區(qū)：拿診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格累加起來(lái)當(dāng)做成本，將DRG組定價(jià)格與這個(gè)累加值（另一個(gè)支付方式收入）相比，來(lái)說(shuō)明盈虧情況。實(shí)際盈

12、虧/結(jié)余=收入-成本19/30（二）DRG預(yù)付費(fèi)下可能產(chǎn)生非預(yù)期行為和結(jié)果:“三+1”非預(yù)期行為： 非預(yù)期結(jié)果“行醫(yī)方式”效應(yīng)（practice-style effect）：改變?cè)诘赜蚍蓊~，改變醫(yī)院間平均資源利用差異改變病人流向1.向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率、區(qū)域外就診率增加2.住院病人轉(zhuǎn)門(mén)診分解住院，服務(wù)向門(mén)診/小區(qū)轉(zhuǎn)移1.14天內(nèi)再入院率增加2.費(fèi)用門(mén)診轉(zhuǎn)移：患者同病種門(mén)診就診率增加20/30（二）DRG預(yù)付費(fèi)下可能產(chǎn)生非預(yù)期行為和結(jié)果:“三+1”非預(yù)期行為：非預(yù)期結(jié)果“行醫(yī)方式”效應(yīng)（practice-style effect）：改變?cè)诘赜蚍蓊~，改變醫(yī)院間平均資源利用差異改變病人流向1.向上級(jí)

13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率、區(qū)域外就診率增加2.住院病人轉(zhuǎn)門(mén)診分解住院，服務(wù)向門(mén)診/小區(qū)轉(zhuǎn)移1.14天內(nèi)再入院率增加2.費(fèi)用門(mén)診轉(zhuǎn)移：患者同病種門(mén)診就診率增加“選擇”效應(yīng)（selection effect）：改變收治病人人數(shù)、平均嚴(yán)重程度依據(jù)價(jià)格調(diào)整組內(nèi)/服務(wù)包對(duì)應(yīng)病人結(jié)構(gòu)：“挑肥揀瘦“，選擇輕病人和部分嚴(yán)重組1.不一樣病種組患者總?cè)藬?shù)、組成發(fā)生改變2.同一病種組下嚴(yán)重細(xì)分組患者占比增加21/30（二）DRG預(yù)付費(fèi)下可能產(chǎn)生非預(yù)期行為和結(jié)果:“三+1”非預(yù)期行為：非預(yù)期結(jié)果“行醫(yī)方式”效應(yīng)（practice-style effect）：改變?cè)诘赜蚍蓊~，改變醫(yī)院間平均資源利用差異改變病人流向1.向上級(jí)醫(yī)療機(jī)

14、構(gòu)轉(zhuǎn)診率、區(qū)域外就診率增加2.住院病人轉(zhuǎn)門(mén)診分解住院，服務(wù)向門(mén)診/小區(qū)轉(zhuǎn)移1.14天內(nèi)再入院率增加2.費(fèi)用門(mén)診轉(zhuǎn)移：患者同病種門(mén)診就診率增加“選擇”效應(yīng)（selection effect）：改變收治病人人數(shù)、平均嚴(yán)重程度依據(jù)價(jià)格調(diào)整組內(nèi)/服務(wù)包對(duì)應(yīng)病人結(jié)構(gòu)：“挑肥揀瘦“，選擇輕病人和部分嚴(yán)重組1.不一樣病種組患者總?cè)藬?shù)、組成發(fā)生改變2.同一病種組下嚴(yán)重細(xì)分組患者占比增加“道德危害”效應(yīng)（moral hazard effect）：改變服務(wù)強(qiáng)度，對(duì)病人提供過(guò)少或者過(guò)多服務(wù)降低打包單元內(nèi)服務(wù)，改變服務(wù)組合：降低患者治療成本，有可能出現(xiàn)服務(wù)不足1.患者治療成本降低，醫(yī)療純結(jié)余增加2.未完成臨床路徑必做

15、項(xiàng)目，造成診療偏差和質(zhì)量安全性問(wèn)題3.患者住院時(shí)間大幅下降或延長(zhǎng)以次充好：降低使用藥品和耗材質(zhì)量重點(diǎn)病種高值藥品和耗材品規(guī)和數(shù)量改變22/30監(jiān)管內(nèi)容二：預(yù)付費(fèi)下可能產(chǎn)生非預(yù)期行為和結(jié)果:“三+1”非預(yù)期行為：非預(yù)期結(jié)果“行醫(yī)方式”效應(yīng)（practice-style effect）：改變?cè)诘赜蚍蓊~，改變醫(yī)院間平均資源利用差異改變病人流向1.向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率、區(qū)域外就診率增加2.住院病人轉(zhuǎn)門(mén)診分解住院，服務(wù)向門(mén)診/小區(qū)轉(zhuǎn)移1.14天內(nèi)再入院率增加2.費(fèi)用門(mén)診轉(zhuǎn)移：患者同病種門(mén)診就診率增加“選擇”效應(yīng)（selection effect）：改變收治病人人數(shù)、平均嚴(yán)重程度依據(jù)價(jià)格調(diào)整組內(nèi)/服務(wù)包對(duì)

16、應(yīng)病人結(jié)構(gòu)： “挑肥揀瘦“，選擇輕病人/部分嚴(yán)重組1.不一樣病種組患者總?cè)藬?shù)、組成發(fā)生改變2.同一病種組下嚴(yán)重細(xì)分組患者占比增加“道德危害”效應(yīng)（moral hazard effect）：改變服務(wù)強(qiáng)度，對(duì)病人提供過(guò)少或者過(guò)多服務(wù)降低打包單元內(nèi)服務(wù)，改變服務(wù)組合：降低患者治療成本，有可能出現(xiàn)服務(wù)不足1.患者治療成本降低，醫(yī)療純結(jié)余增加2.未完成臨床路徑必做項(xiàng)目，造成診療偏差和質(zhì)量安全性問(wèn)題3.患者住院時(shí)間大幅下降或延長(zhǎng)以次充好：降低使用藥品和耗材質(zhì)量重點(diǎn)病種高值藥品和耗材品規(guī)和數(shù)量改變其它不妥行為編碼升級(jí)（高編）：調(diào)整主要診療、增加合并癥并發(fā)癥個(gè)數(shù)1.次均診療個(gè)數(shù)增加2.CMI值不合理增加其它行

17、為：上報(bào)數(shù)據(jù)瞞報(bào)、造假、欺詐、異常行為1.套取資金2.醫(yī)療事故等23/30非預(yù)期行為管控方法選擇病人：依據(jù)病種價(jià)格調(diào)整組內(nèi)病人結(jié)構(gòu)1.定時(shí)調(diào)整分組、定價(jià)與支付政策2.設(shè)定DRG組內(nèi)病人人數(shù)變動(dòng)區(qū)間（如：97%-105%）降低服務(wù)：降低患者治療成本，服務(wù)不足1.制訂相關(guān)處罰方法，加強(qiáng)質(zhì)量管理，制訂地域重點(diǎn)病種臨床路徑；2.試點(diǎn)地域在臨床路徑基礎(chǔ)上，制訂重點(diǎn)病組必做項(xiàng)目清單以次充好：降低使用藥品和耗材質(zhì)量1.要求特殊藥品耗材最低功效和質(zhì)量，比如人工晶體要求軟性、可折疊、非球面；2.檢驗(yàn)相關(guān)病組定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是否合理3.假如出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，制訂處罰方法分解住院：提早轉(zhuǎn)診/出院1.加強(qiáng)病歷審核2.編碼審核（依

18、據(jù)編碼規(guī)則設(shè)定預(yù)審軟件）編碼升級(jí)：調(diào)整主要診療、增加合并癥并發(fā)癥個(gè)數(shù)1.完善疾病診療和操作選擇標(biāo)準(zhǔn)；2.從電子病歷提取診療和編碼信息，以醫(yī)生原始診療為證據(jù)診療信息上報(bào)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題給予追究DRG試點(diǎn)地域針對(duì)非預(yù)期行為管控辦法-醫(yī)院也應(yīng)制訂對(duì)應(yīng)內(nèi)部監(jiān)管辦法24/301.工作量、資源分布以及病人流向改變2.醫(yī)保資金相關(guān)內(nèi)容：費(fèi)用控制及內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變?cè)u(píng)價(jià)3.效率評(píng)價(jià)4.各DRG組內(nèi)人數(shù)改變、編碼升級(jí)和疾病嚴(yán)重程度改變5.質(zhì)量與安全性評(píng)價(jià)6.社會(huì)效益：病人體驗(yàn)及滿意度、員工滿意度等7.其它一些效果評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行影響（2）其它結(jié)果指標(biāo)監(jiān)控內(nèi)容三：結(jié)果維度25/30異常行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員患者監(jiān)管機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員異常結(jié)果：費(fèi)用異常服務(wù)、藥品和耗材等使用異常重大醫(yī)療事故和無(wú)法解釋結(jié)果病人流向異常異常步驟和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：結(jié)算、數(shù)據(jù)上報(bào)等監(jiān)控內(nèi)容四：風(fēng)險(xiǎn)管控26/30部分監(jiān)控內(nèi)容能夠經(jīng)過(guò)日常監(jiān)測(cè)和評(píng)定來(lái)完成分類分步進(jìn)行（各地域試點(diǎn)進(jìn)展和對(duì)DRG準(zhǔn)備情況不一樣）監(jiān)測(cè)和評(píng)定側(cè)重點(diǎn)不一樣，在試點(diǎn)不一樣階段可用工具不一樣監(jiān)測(cè)側(cè)重在過(guò)程評(píng)定重在結(jié)果和過(guò)程在試點(diǎn)早期準(zhǔn)備階段、模擬階段，能夠更關(guān)注過(guò)程，而在正式上線以后更關(guān)注結(jié)果評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)和評(píng)定指標(biāo)體系非常主要，但重在發(fā)覺(jué)問(wèn)