兒科護(hù)理常規(guī)

1、兒科疾病護(hù)理常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)：【定義】 凡胎齡未滿 37 周的活產(chǎn)嬰，不論其出生體重的高低均稱為早產(chǎn)兒。【觀察要點(diǎn)】1、觀察體溫變化。2、有無(wú)呼吸暫停。3、吸吮、吞咽、消化功能?！咀o(hù)理常規(guī)】1、室內(nèi)溫度 24-26 度，濕度 55%-65%，體溫較低的給予暖箱保 暖。保暖體重越輕箱溫要求越高，體重大于2000 克在溫箱外 保暖者應(yīng)給予頭部戴帽保暖；體重 1501 克-2000 克，暖箱溫 度 30-32 度；體重 1001-1500 克者，暖箱溫度在 32-34 度，每 2 小時(shí)測(cè)體溫一次。2、保持呼吸道通暢，頭偏向一次，每 2 小時(shí)更換體位，防止肺 不張。供氧，氧濃度在 30%-40%為宜

2、，間斷吸氧。呼吸暫停 發(fā)作時(shí)應(yīng)給彈足底、托背等刺激，使其恢復(fù)自主呼吸，或用面 罩加壓呼吸，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、早期喂養(yǎng)、微量喂養(yǎng)，喂養(yǎng)間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)體重而定。4、吸吮及吞咽反射良好者可直接喂母乳或奶瓶；有吞咽能力， 但吸吮能力弱者可用滴管喂養(yǎng)；吸吮及吞咽反射均差，但胃腸 功能尚可，可采用鼻飼方法，注奶前應(yīng)回抽胃內(nèi)容物，了解排 空情況，酌情注奶。5、預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，接觸患兒前后要洗手，每日更 換氧氣瓶、吸引器、溫箱水槽里的水。保持皮膚清潔干燥， 加 強(qiáng)口、眼、臍、臀的護(hù)理，定時(shí)更換體位，體重 2000 克以下 每日溫水擦浴。2000 克以上病情允許可每日溫水浴。6、每日秤體重一次。7、

3、輸液時(shí)采用推注式液泵，嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄 24 小 時(shí)出入水量。安全提示】1、早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，易發(fā)生呼吸暫停和窒息，應(yīng)及 時(shí)清除口鼻分泌物，側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，定時(shí)更換體位，輕 拍背部，防止肺不張。2、供氧勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生青紫或呼吸困難時(shí)才用，防止發(fā) 生氧療并發(fā)癥。3、呼吸暫停發(fā)作時(shí)應(yīng)給彈足底、托背等刺激，使其恢復(fù)自主呼 吸，或用面罩加壓呼吸，喉部有分泌物要吸凈。健康指導(dǎo)】 1、心理指導(dǎo)： 1）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。 2）護(hù)士為患兒操作時(shí)也應(yīng)多溝通，語(yǔ)言溫和，動(dòng)作輕柔。2、出院指導(dǎo)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，傳授育兒知識(shí)，注意保暖加強(qiáng) 體溫的測(cè)定；定期體格檢查評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整奶量。新生兒窒息

4、護(hù)理常規(guī)【定 義】是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。 觀察要點(diǎn)】1、早期預(yù)測(cè)，做好充分準(zhǔn)備。2、復(fù)蘇后處理 評(píng)估和檢測(cè)呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、 經(jīng)皮氧飽和度及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，控制驚厥，治 療腦水腫?！咀o(hù)理常規(guī)】1、保暖，減少散熱，患兒仰臥，肩部墊高2-3cm，使頸部稍后 伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物。2、觸覺刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn);無(wú)自 主呼吸和心率小于100 次/分，立即用復(fù)蘇器加壓給氧。面罩 應(yīng)密閉口、鼻，通氣頻率為30-40 次/分，手指壓與放的時(shí)間 比為 1 ：1.5，氧氣流量應(yīng)大于 5 升/分。胸廓起伏時(shí)證

5、明通氣 有效。3、胸外按壓心臟：如心率小于 80 次/分，需胸外心臟按壓，頻率為120次/分，按壓深度為胸廓壓下約1-2cm。4、藥物治療5、患兒取側(cè)臥位，床邊配吸引器等物品，觀察患兒神志、肌張 力、體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所 致的各系統(tǒng)癥狀。6、維持患兒肛溫36.5C-37C.7、保持臀部清潔、干燥。注意頸項(xiàng)、腋下、腹股溝等部位的皮 膚護(hù)理。每2-3 小時(shí)翻身一次，加強(qiáng)口腔護(hù)理和臍部護(hù)理。【安全提示】 大多數(shù)窒息患兒經(jīng)搶救能夠恢復(fù)呼吸，膚色轉(zhuǎn)紅，哭聲響亮，少數(shù)患兒病情繼續(xù)發(fā)展并反映到臟器病變，進(jìn)入危重狀態(tài)?！窘】抵笇?dǎo)】1、心理指導(dǎo)：1）安慰家長(zhǎng)，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，取得

6、配合 ）復(fù)蘇后密切觀察生命體征，多陪伴、接觸患 兒，給與安慰。2、出院指導(dǎo) ：1）細(xì)心喂養(yǎng)，正確添加輔食。2）注意溫濕度和保暖。3）預(yù)防感染。4）病情有變化隨時(shí)到醫(yī)院就診。新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)【定 義】由于新生兒時(shí)期體內(nèi)膽紅素（大多為未結(jié)合膽紅素）的累積而引 起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象。【觀察要點(diǎn)】生理性黃疸多呈淺杏黃色，飲食活動(dòng)均正常；病理性黃疸多呈杏黃色或金黃色，梗阻性黃疸多呈灰黃色。新生兒溶血時(shí)，尿 色變深成茶色?！咀o(hù)理常規(guī)】1、觀察皮膚、鞏膜黃染的變化，大小便顏色和神經(jīng)系統(tǒng)的變化，詳細(xì)記錄。2、控制輸液速度，切忌快速輸入高滲性藥物。3、密切觀察面色及精神狀態(tài)，檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、心率、尿量

7、的變化及肝脾腫大等。注意保暖。4、給予充足的水分及葡萄糖，提倡早開奶。早產(chǎn)兒和窒息兒吸吮能力差，可考慮靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。5、實(shí)施光照療法和換血療法。6、遵醫(yī)囑給予白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑糾正酸中毒。安全提示】患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。健康指導(dǎo)】1、心理指導(dǎo)：1）生理性黃疸一般在生后2-3 天出現(xiàn)，4-5 天最 明顯，10-14 天消退，早產(chǎn)兒可延遲至 3-4 周。2 ）藍(lán)管照射時(shí)，患兒裸露，尿布遮擋會(huì)陰部，戴眼罩。注意多喝水。2、出院指導(dǎo)：1）室溫24-26 度，濕度50%-60%，注意通風(fēng)。2）提倡母乳喂養(yǎng)。3）每日沐浴一次，堅(jiān)持做新生兒撫觸。4

8、）避免到公共場(chǎng)所，預(yù)防感染。5）定期體檢。新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理常規(guī)定 義】是由于各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停而導(dǎo)致的胎 兒及新生兒的腦損傷。觀察要點(diǎn)】注意神志和肌張力的變化，控制驚厥。護(hù)理常規(guī)】1、給氧維持PaO26.65-9.3KPa(50-70mmHg),PaCO25.32KPa(40mmHg) 2、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等，注意觀 察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐等癥狀，觀 察藥物反應(yīng)。3、避免不必要的刺激，小心嗆咳，必要時(shí)可鼻飼，早產(chǎn)兒和小 嬰兒鼻飼速度在每5-10分鐘5ml。4、做好皮膚粘膜護(hù)理，保持清潔和干燥。做好口腔護(hù)理和 臍部護(hù)理?！?/p>

9、安全提示】有顱內(nèi)高壓者可靜脈推注咲塞米lml/kg?；蛴酶事洞?，0.5-0.75g/kg靜脈推注，以后每次0.25-0.5g/kg, 4-6小時(shí) 一次。健康指導(dǎo)】 1、心理指導(dǎo)：輕度者出生 24 小時(shí)內(nèi)明顯，于 3-5 天逐漸減少 至消失。2、出院指導(dǎo)：1）定期隨訪。2）細(xì)心喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)。3）堅(jiān)持新生兒撫觸。4）注意溫濕度，細(xì)心護(hù)理。5）做好早期智力開發(fā)。6）避免到公共場(chǎng)所. 預(yù)防感染。新生兒敗血癥護(hù)理常規(guī)定 義】指細(xì)菌侵入新生兒血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造 成的全身感染。觀察要點(diǎn)】監(jiān)測(cè)體溫、觀察飲食情況；及時(shí)處理臍炎、膿皰疹等局部病灶。 護(hù)理常規(guī)】1、監(jiān)測(cè)體溫及時(shí)給予保暖措施

10、，體溫過(guò)高38.5 度時(shí)給予物理 降溫多喂白開水。2、仔細(xì)檢查全身，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染灶及時(shí)處理。皮膚化膿感染， 可取分泌物涂片或做細(xì)菌培養(yǎng)。3、做好臍部護(hù)理，皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理。4、不能進(jìn)食時(shí)可行鼻飼或通過(guò)靜脈補(bǔ)充能量和水。安全指示】1、如患兒出現(xiàn)面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝 視提示有腦膜炎的可能；如面色灰青、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、 脈搏細(xì)弱、皮膚有出血點(diǎn)等應(yīng)考慮感染性休克或DIC,立即通 知醫(yī)生。2、合理使用抗生素。健康指導(dǎo)】1、心理指導(dǎo)：此病在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染一般在出生后3 天內(nèi)出現(xiàn)癥狀,而產(chǎn)時(shí)感染一般在出生后 3 天出現(xiàn)癥狀。正確喂養(yǎng)和 護(hù)理患兒,保持清潔衛(wèi)生。2、出院指導(dǎo)：1）細(xì)

11、心護(hù)理,保持適宜的溫濕度和整潔舒適,注 意通風(fēng)。2）提倡母乳乳喂養(yǎng)。3）每日沐浴一次,保持皮膚清潔干燥。4）預(yù)防感染,定期檢查。新生兒腹瀉護(hù)理常規(guī) 定 義】指大便次數(shù)增多，糞便稀薄或水樣，含脂肪或帶膿血，是新生 兒時(shí)期的常見病之一。觀察要點(diǎn)】大便次數(shù)、性狀、量，是否有腹脹，飲食情況，有無(wú)脫水和酸 中毒等情況。護(hù)理常規(guī)】1、入院后立即進(jìn)行床邊隔離，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2、注意保暖，體溫過(guò)高時(shí)，給予物理降溫。 、腹瀉病兒急性期暫禁食，輕度腹瀉只需減少奶量，嘔吐腹瀉嚴(yán) 重者暫時(shí)禁奶，進(jìn)奶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般8-12 小時(shí)，然后開始 喂奶。、加強(qiáng)巡視，注意大便次數(shù)、性質(zhì)、量及腹部癥狀，并記錄 24

12、小時(shí)出入量。5、保持臀部清潔干燥。6、禁食期間每日測(cè)體重一次，口腔護(hù)理兩次。7、如有肛周糜爛時(shí)，進(jìn)行 TDP 照射。嚴(yán)重者給予入溫箱暴露療法。8 、失水明顯時(shí)易有露眼現(xiàn)象，易至角膜干燥二發(fā)生角膜炎，應(yīng)滴 氯霉素眼藥水及金霉素眼膏進(jìn)行預(yù)防。安全提示】1、有脫水者，眼眶和前囟凹陷，皮膚彈性差，尿少等。 2、有酸中毒者，多數(shù)表現(xiàn)精神極差、反應(yīng)差，口鼻周發(fā)紺，面 色蒼白或發(fā)灰，皮膚花斑等，少數(shù)可表現(xiàn)為典型的呼吸深 長(zhǎng)、口唇櫻紅。健康指導(dǎo)】1、心理指導(dǎo)：向家長(zhǎng)介紹食具消毒的方法，喂養(yǎng)衛(wèi)生知識(shí)及臀部護(hù)理知識(shí)。2、出院指導(dǎo)：1）注意室內(nèi)溫濕度及通風(fēng)。2）注意奶具消毒，哺乳前清潔乳頭，防止腸道感 染。3）避免

13、著涼，引起腹瀉。4）堅(jiān)持新生兒撫觸，增加免疫力，促進(jìn)消化吸收。肺炎患兒護(hù)理常規(guī)定 義】肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，系由不同病原體或其他同素（吸 入或過(guò)敏反應(yīng)）所致的肺部炎癥。護(hù)理常規(guī)】1、保持患兒安靜，急性期臥床休息，避免煙塵及刺激性氣體。 執(zhí)行呼吸道隔離。2、室溫控制在18-20C，濕度在50%-60%，注意開窗通風(fēng)。3、每 1-2 小時(shí)翻身一次，呼吸困難給半臥位。4、給富有營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，多飲水；胃納差者，少量多餐， 給高熱量、高蛋白及高維生素的清淡飲食，避免油炸及產(chǎn)氣 食品。5、密切觀察病情變化，注意中毒性休克、心衰、中毒性腦病、 敗血癥等合并癥的先驅(qū)癥狀即使報(bào)告醫(yī)生，6、呼吸困難、腹脹

14、患兒喂奶時(shí)應(yīng)適量，嬰兒喂奶應(yīng)抱起或側(cè)臥 抬高頭部，喂奶時(shí)間斷拔出奶頭稍休息，以免嗆咳加重缺氧。7 、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入，一般氧濃度為 40%-50%，注意氧氣不要直接吹在患兒臉上；痰液粘稠時(shí)予超 聲霧化吸入每日2-3次，每次5-10分鐘，霧化后應(yīng)扣擊背部 促咳痰，小嬰兒可予以吸痰。每日晨晚間護(hù)理前輕拍背部 3-5分鐘，以利排痰。8、根據(jù)年齡控制輸液速度，以防止肺水腫或心衰。9、密切觀察體溫變化，口腔護(hù)理每日 2 次。10、準(zhǔn)備好各種型號(hào)不同的氣管插管用物，以備急用。安全提示】1、如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率加速、肝 臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大等心率衰竭的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告

15、醫(yī)生， 給予吸氧并減慢輸液速度。2 、若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高，立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救。3、若患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、煩躁不安、呼吸困難 胸痛、面色青紫、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，提示并發(fā)了膿胸或 膿氣胸。應(yīng)及時(shí)配合進(jìn)行胸穿或胸腔閉式引流。健康指導(dǎo)】1、心理指導(dǎo)：1）與患兒溝通，鼓勵(lì)患兒，讓其盡量與醫(yī)護(hù)人員合作。2）告知其輔助治療的注意事項(xiàng)。3）教育患兒咳嗽時(shí)要捂嘴，不隨地吐痰。2、出院指導(dǎo)：1）指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)。2）注意保暖，避免著涼。3）保持通風(fēng)，預(yù)防感染，保證睡眠，多飲水。4 ）定期健康檢查，按時(shí)預(yù)防接種。小兒病毒性心肌炎護(hù)理常規(guī)【定 義】是病毒侵犯

16、心臟所致的炎癥的過(guò)程。【觀察要點(diǎn)】心律失常、心力衰竭、心源性休克。 【護(hù)理常規(guī)】1、臥床休息至退熱后3-4 周，病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加 活動(dòng)量。2、嚴(yán)密觀察病情變化，記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律 呼吸、體溫和血壓變化。3、必要時(shí)吸氧，煩躁時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；心衰時(shí)置患兒于 半臥位，保持其安靜；輸液速度不要過(guò)快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。4、長(zhǎng)期靜脈輸液時(shí)，應(yīng)用靜脈留置針技術(shù)。5、給以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲 食，少量多餐，多食新鮮蔬菜及水果，不要暴飲暴食，以免 胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重。6、保護(hù)性隔離，與感染病人分室居住，防止交叉感染的發(fā)生。7、遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，囑患兒

17、按時(shí)服藥。8、保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張及激動(dòng)。9、保持大小便通暢，防止發(fā)生便秘。【安全提示】使用洋地黃時(shí)劑量應(yīng)偏小，應(yīng)注意觀察有無(wú)心率過(guò)慢，出現(xiàn)新 的心律失常和惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，如上述癥狀暫停用 藥并與醫(yī)生取得聯(lián)系，避免洋地黃中毒?！窘】抵笇?dǎo)】1、心理指導(dǎo)：減少患兒和家長(zhǎng)的焦慮和恐懼心理，強(qiáng)調(diào)休息對(duì)心肌炎恢復(fù)的重要性。2、出院指導(dǎo)：1）講解呼吸道感染和消化道感染的常識(shí)，避免去公共場(chǎng)所。2）使用心律失常藥物出院的患兒，應(yīng)讓患兒和 家長(zhǎng)了解藥物的名稱、劑量、用藥方法及其 副作用。3）注意休息，定期復(fù)查。小兒化膿性腦膜炎護(hù)理常規(guī)【定 義】是小兒時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，可由各種化膿

18、性 細(xì)菌引起，嬰幼兒多見?！居^察要點(diǎn)】1、測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、頭痛、嘔 吐、驚厥、嗜睡及昏迷。2、注意精神狀態(tài)、面色、囟門是否隆起或緊張，有無(wú)腦膜 刺激癥狀?！咀o(hù)理常規(guī)】1、置換而于安靜環(huán)境中，頭低足高位（腦疝時(shí)），避免一 切不必要刺激。2、絕對(duì)臥床休息，每2 小時(shí)測(cè)體溫一次，觀察熱型及伴隨 癥狀。鼓勵(lì)患兒多飲水。3、給氧氣吸入以利降低腦毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕腦 水腫。密切觀察生命體征。4、保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，少食多餐，頻吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意 觀察嘔吐情況并靜脈輸液。不能口服者采用鼻飼，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。5、做好口腔護(hù)理，嘔吐后幫助患兒漱口，及時(shí)清理嘔吐物。

19、6、做好皮膚護(hù)理，及時(shí)清除大小便，勤翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。7、注意患兒安全，防止墜床，防舌咬傷?；杳曰純鹤龊脷獾拦?理，必要時(shí)吸痰，保持氣道通暢?！景踩崾尽矿w溫持續(xù)不退或正常后又升高，同時(shí)伴臨床癥狀加重，頭圍增大，顱壓升高等表現(xiàn)，提示并發(fā)癥發(fā)生。急性期嚴(yán)密觀察患兒的意識(shí)、瞳孔和呼吸節(jié)律改變，并及時(shí)處理顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦 疝發(fā)生。注意顱神經(jīng)受損情況，如落日眼、偏癱、失語(yǔ)、耳聾 等現(xiàn)象。【健康指導(dǎo)】1、心理指導(dǎo)：對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予安慰、關(guān)心和鼓勵(lì)。指導(dǎo)對(duì)患兒恢復(fù)期的護(hù)理，當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)食差、嘔吐、嗜睡、煩躁、發(fā)熱時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。反復(fù)向家長(zhǎng)宣教該病發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)，治 療關(guān)鍵是抗生素的大劑量，足療程，聯(lián)合正規(guī)使用，減少并 發(fā)癥發(fā)生。2、出院指導(dǎo)：.對(duì)恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒，應(yīng)進(jìn)行功 能訓(xùn)練，指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)不同情況給與相應(yīng)護(hù)理，促進(jìn)病情盡 可能的康復(fù)。小兒支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)【定 義】簡(jiǎn)稱哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和 T 淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起發(fā)作性咳嗽和帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，可自行 緩解或治療后緩解。以 1-6 歲患病較多，大多在 3 歲以內(nèi)起病