顱腦疾病病人的護(hù)理

1、身心狀況頭痛最早最主要的癥狀原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致在清晨和夜間加重，多位于前額及顳部嘔吐噴射狀視神經(jīng)乳頭水腫因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起生命體征變化Cushing（庫(kù)欣）綜合征顱內(nèi)壓增高后先出現(xiàn)血壓升高，脈搏緩慢有力和呼吸加深變慢，繼之出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸淺快不規(guī)則，終于呼吸停止，最后心臟停搏而死亡多見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓增高腦疝是腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病變小腦幕切跡疝（顳葉海馬旁回 鉤回疝） 表現(xiàn)：頭痛嘔吐，意識(shí)障礙進(jìn)行性加 重，患側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大， 對(duì) 側(cè)肢體癱瘓枕骨大孔疝（小腦扁桃體 表現(xiàn) 頸強(qiáng)，瞳孔散大，早

2、期呼吸心跳停止顱腦疾病病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高學(xué)習(xí)目標(biāo)正常成人顱內(nèi)壓： 0.72.0kPa或720cmH2O或 70200mmH2O顱高壓三主征： 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫常見(jiàn)的兩種腦疝： 小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)： 頭痛嘔吐，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，患側(cè)瞳孔先縮小后擴(kuò)大， 對(duì)側(cè)肢體癱瘓枕骨大孔疝表現(xiàn)： 頸強(qiáng)，瞳孔散大，早期呼吸心跳停止。甘露醇脫水要求： 20%甘露醇250ml，1530分鐘滴完冬眠低溫療法： 給冬眠藥物30分鐘后，物理降溫，肛溫3234 35天后，先停物理降溫，后撤冬眠藥物。顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。腦組織、腦脊液、血液三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，

3、使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力，稱顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓持續(xù)地超過(guò)200mmH2O腦疝病因顱腔內(nèi)容物體積增加 腦水腫：腦外傷、炎癥、缺血、缺氧 中毒。 特點(diǎn)為彌漫性水 原因是血管通透性增高 腦血流增加：高血壓、動(dòng)靜脈畸形 腦脊液增加 顱內(nèi)占位病變：腫瘤、血腫、膿腫顱腔容積縮?。邯M顱征狹顱癥亦稱顱縫早閉或顱縫骨化癥。神經(jīng)外科疾病。由于顱縫過(guò)早閉合，以致顱腔狹小不能適應(yīng)腦的正常發(fā)育。狹顱癥屬常染色體隱性遺傳，多見(jiàn)于男孩。發(fā)病率男：女為2：1。 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少腦組織缺血缺氧腦血流量調(diào)節(jié)呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭腦水腫腦組織移位腦疝腦干受壓庫(kù)欣反應(yīng)代償失代償病理生理顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因

4、不同彌漫性顱內(nèi)壓增高：多由于顱腔狹小或全面性腦實(shí)質(zhì)的體積增加所引起局灶性顱內(nèi)壓增高：多因顱內(nèi)有局限的擴(kuò)張性病變引起如：彌漫性腦膜腦炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水如：顱內(nèi)腫瘤病變發(fā)展快慢急性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)出血、高血壓腦內(nèi)出血亞急性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)惡性腫瘤慢性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)良性腫瘤臨床表現(xiàn)顱高壓三主征 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫意識(shí)障礙：腦受壓，覺(jué)醒中樞受損生命體征紊亂：庫(kù)欣反應(yīng)腦疝輔助檢查X線：顱縫增寬CT、MRI:定位首選CT.腦造影：腦血管造影、腦室造影腰穿：顱內(nèi)壓明顯增高禁用。處理原則處理原發(fā)?。呵宄嘉?、引流腦積水。降低顱內(nèi)壓：脫水用甘露醇 激素減輕水腫 吸氧排出co2收縮腦血

5、管 冬眠低溫降低腦耗氧量對(duì)癥治療：止痛、解痙、抗炎、維持水電 酸堿平衡潛在的并發(fā)癥 腦疝清理呼吸道無(wú)效 與意識(shí)障礙有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn) 與吞咽困難、意識(shí)障礙有關(guān)疼痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期不能進(jìn)食、嘔吐、用脫水劑有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與頻繁嘔吐、長(zhǎng)期不能進(jìn)食等有關(guān)有外傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān)便秘 與大量、長(zhǎng)期應(yīng)用脫水劑及限制水?dāng)z入量有關(guān)排尿異常 與意識(shí)障礙較深致排尿反射障礙有關(guān)排便失禁 與意識(shí)障礙較深致排便不能自主有關(guān)思維過(guò)程改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理措施一般護(hù)理 體位：床頭抬高15o30o的斜坡 臥位 吸氧 飲食與補(bǔ)液：成人每日輸液量控制 在15002000ml，尿 量不少于6

6、00ml密切觀察病情變化意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙分級(jí)法：意識(shí)狀態(tài)分五級(jí)格拉斯哥（Glasgow)昏迷分級(jí)評(píng)分法最高分15分，為意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分瞳孔觀察生命體征變化腦疝防止顱內(nèi)壓驟升穩(wěn)定情緒通暢氣道避免咳嗽、便秘控制癲癇對(duì)癥：高熱、頭痛、躁動(dòng)、嘔吐、尿潴留 便秘脫水治療：快速靜脈輸入20%甘露醇250ml（1530分鐘內(nèi)輸入）激素：地塞米松、氫化可的松腦疝的急救與護(hù)理立即脫水治療快速靜脈輸入20%甘露醇250ml（1530分鐘內(nèi)輸入）保持呼吸通暢，給氧可急癥行手術(shù)治療腦室引流的護(hù)理引流管護(hù)理原則引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15cm，每日引流量500ml。引流

7、一般不超過(guò)57天，開(kāi)顱手術(shù)后不超過(guò)34天拔管要求：先夾管或抬高引流袋冬眠低溫療法使用冬眠藥物之前可使用鎮(zhèn)靜劑冬眠藥物使用30分鐘后再加用物理降溫降溫以肛溫3234較為適合35天后，停止冬眠療法，應(yīng)先停物理降溫，再停冬眠藥物顱腦損傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷學(xué)習(xí)目標(biāo)哪種頭皮血腫范圍較大容易休克的是哪種頭皮損傷顱底骨折鑒別顱底骨折診斷依據(jù)腦脊液漏護(hù)理要點(diǎn)頭皮損傷頭皮解剖頭皮皮膚皮下組織帽狀腱膜帽狀腱膜下層骨膜層連接緊密，不易分離連接疏松，較易分離分類健康史身心狀況頭皮血腫皮下血腫常見(jiàn)于產(chǎn)傷或碰傷帽狀腱膜下血腫頭部受到斜向暴力骨膜下血腫顱骨骨折頭皮裂傷頭皮撕脫傷護(hù)理措施具體治療方法頭皮血腫較小血腫，不需

8、特殊處理，可加壓包扎，早期可冷敷，2448小時(shí)后可熱敷較大血腫，加壓包扎，一般不穿刺抽吸血腫液頭皮裂傷局部加壓包扎止血，爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合頭皮撕脫傷加壓包扎止血、防止休克，應(yīng)保留撕脫的頭皮，避免污染，用無(wú)菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)，爭(zhēng)取68小時(shí)內(nèi)手術(shù)顱骨骨折顱骨解剖概要健康史直接暴力間接暴力骨折身心狀況顱蓋骨折線性骨折發(fā)生率最高局部壓痛腫脹凹陷性骨折局部可捫及局限性下陷區(qū)骨折部位瘀斑部位腦脊液漏可能累及的腦神經(jīng)顱前窩眶周、球結(jié)膜下(“熊貓眼”征、“兔眼”征鼻漏嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩乳突區(qū)、顳部鼻漏或耳漏面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)顱后窩乳突部、咽后壁、枕部無(wú)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)

9、48診斷檢查頭顱X線攝片顱蓋骨折可確診顱底骨折一般需通過(guò)臨床表現(xiàn)加以診斷護(hù)理措施腦脊液漏的護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)一抗二要三避免四禁一抗：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染二要：要頭高斜坡臥位；要保持鼻、耳道外面清潔三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽四禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿腦損傷學(xué)習(xí)目標(biāo)腦震蕩與腦挫裂傷鑒別 意識(shí)障礙時(shí)間、有無(wú)器質(zhì)性損害硬膜外血腫意識(shí)障礙特點(diǎn) 昏迷清醒昏迷腦損傷對(duì)癥處理項(xiàng)目高熱、躁動(dòng)、癲癇、五官皮膚、肺、潰瘍、 便秘、排尿定義：腦損傷指腦膜、腦組織、腦血管、 腦神經(jīng)的損傷。 1腦膜：硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界相通，形成開(kāi)放性腦損傷，容易導(dǎo)致顱內(nèi)感染，多伴有腦組織和血管損傷。

10、2腦組織：大腦各個(gè)功能區(qū)受損或腦干受損。 3腦血管：引起血腫性占位，顱內(nèi)壓升高。 4腦神經(jīng)受損：椎體束受損，肢體運(yùn)動(dòng)障礙分類按照腦組織是否與外界相通：開(kāi)放性腦損傷：硬腦膜破損，伴有顱骨骨 折和頭皮損傷。閉合性腦損傷：硬腦膜完整可伴有顱內(nèi)血腫。按照損傷發(fā)生的順序： 原發(fā)性腦損傷:腦震蕩 腦挫裂傷 繼發(fā)性腦損傷：腦水腫 顱內(nèi)血腫身心狀況腦震蕩腦震蕩是指顱腦外傷后出現(xiàn)一過(guò)性腦功能障礙,無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變,但顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂臨床表現(xiàn)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙,一般不超過(guò)30分鐘逆行性遺忘受傷時(shí)及清醒后一段時(shí)間有頭痛、頭暈記憶力減退的后遺癥狀。腦挫裂傷意識(shí)障礙:受傷后立即出現(xiàn),一般超過(guò)30

11、分鐘頭痛與惡心嘔吐局灶癥狀與體征：失語(yǔ)、失聰、偏癱。顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)血腫分類依血腫的來(lái)源和部位硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫依時(shí)間急性顱內(nèi)血腫：3天以內(nèi)發(fā)生亞急性顱內(nèi)血腫：3天到3周以內(nèi)發(fā)生慢性顱內(nèi)血腫：超過(guò)3周依時(shí)間急性顱內(nèi)血腫：3天以內(nèi)發(fā)生亞急性顱內(nèi)血腫：3天到3周以內(nèi)發(fā)生慢性顱內(nèi)血腫：超過(guò)3周硬腦膜外血腫原發(fā)性腦損傷較輕昏迷清醒昏迷中間清醒期原發(fā)性腦損傷較重?zé)o“中間清醒期”原發(fā)性腦損傷很輕或無(wú)早期無(wú)意識(shí)障礙硬腦膜下血腫急性無(wú)“中間清醒期”，急性顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，腦疝癥狀出現(xiàn)較快慢性有局灶癥狀和體征，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚診斷檢查腦脊液檢查頭顱X線攝片CT掃描顱腦超聲波腦血管造影硬膜外血腫：雙凸鏡形或弓形密度增高影硬膜下血腫：新月形或半月形密度增高影治療腦震蕩無(wú)需特殊處理，休息12周，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，對(duì)癥。腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫：呼吸