靜脈治療相關(guān)知識(shí)

1、靜脈治療相關(guān)知識(shí)第1頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四一“湖北省靜脈治療護(hù)理新進(jìn)展”學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容1輸液治療安全管理2下肢深靜脈血栓形成發(fā)病原因的探討3護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)4植入式靜脈輸液港的應(yīng)用5預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的方法6科室如何開展無針輸液7B超引導(dǎo)下使用塞丁格技術(shù)行PICC置管（手術(shù)室操作、現(xiàn)場視頻轉(zhuǎn)播） 等等第2頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四二中心靜脈輸液器材的種類1 PICC2 CVC（頸穿、鎖穿、股穿）3 PORT(完全植入型靜脈輸液港）第3頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四 PORT 是一種完全可以植入體內(nèi)的靜脈器材

2、，可用于輸注各種藥物、輸血或輸注營養(yǎng)液，血樣采集，輸液港可將各種藥物通過導(dǎo)管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量，高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物對(duì)靜脈的損傷，此項(xiàng)技術(shù)在國外已有20多年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。第4頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四置管方法： 置管由兒外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行置管部位： 經(jīng)鎖骨下穿刺、鎖骨上穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺、頸外靜脈、大隱靜脈、股靜脈穿刺置管，把導(dǎo)管送入上腔或下腔靜脈，導(dǎo)管的另一端和穿刺座相連埋置在胸壁或腹壁皮下組織，并縫合固定。第5頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四 并發(fā)癥： 氣栓 出血 臂叢損傷 心律失常 感染 血胸

3、氣胸 不適應(yīng)植入性設(shè)備 導(dǎo)管移位或脫出 等等第6頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四優(yōu)點(diǎn)（1）適合長期輸液，可埋植3-5年。（2）帶管回家只需1月沖管一次，不影響活動(dòng)及沐浴。（3）日?；顒?dòng)不受限制。（4）減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。（5）降低穿刺難度，提高工作效率。（6）減輕家屬和護(hù)士的心理壓力。（7）美觀，受女士歡迎。第7頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四三PICC和鎖骨下靜脈導(dǎo)管優(yōu)劣的比較第8頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四1置管并發(fā)癥癥方面CVC：有危及生命的并發(fā)癥：氣胸、血胸、空氣栓塞、誤傷鎖骨下動(dòng)脈、血腫PICC:只有輕微的

4、疼痛和少量出血，有機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的可能。無危及生命的并發(fā)癥第9頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四2留置時(shí)間CVC：留置時(shí)間短、無法從時(shí)間上滿足腫瘤病人的治療需求PICC；留置時(shí)間長，可留置1年第10頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四3感染率CVC：感染率高，距呼吸道近PICC：不易感染，距離呼吸道遠(yuǎn)第11頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四4置入人員要求護(hù)士無資質(zhì)置管，需?？漆t(yī)生置管經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士可以置管第12頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四5導(dǎo)管維護(hù)方面在治療間歇期每1-2天必須鹽水沖管一次，肝素鹽水封管在治療

5、間歇期每周用鹽水沖管一次，肝素鹽水封管即可第13頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四6帶管出院比較危險(xiǎn)也不方便可以，只需每周到門診做一次導(dǎo)管的維護(hù)第14頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四7從材質(zhì)和導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物上看導(dǎo)管設(shè)計(jì)應(yīng)用的時(shí)間短，材質(zhì)粗糙，長時(shí)間應(yīng)用鎖骨下靜脈導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物相對(duì)較多導(dǎo)管設(shè)計(jì)應(yīng)用的時(shí)間長，材質(zhì)好，長時(shí)間應(yīng)用導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物相對(duì)較少第15頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四四PICC常見并發(fā)癥血行感染血栓機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎穿刺點(diǎn)感染導(dǎo)管破裂導(dǎo)管阻塞第16頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分

6、，星期四四PICC和DVT1 PICC導(dǎo)致DVT的原因（1）穿刺點(diǎn)感染（2）腫瘤患者血液高凝狀態(tài)（3）活動(dòng)受限，血流滯緩（4）靜脈導(dǎo)管及藥物對(duì)血管壁的損傷第17頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四2 PICC置管后DVT的觀察 （1）置管側(cè)肢體有無 腫脹、疼痛、皮溫增高、皮膚顏色變化 （2）患者自覺置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛 第18頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四五PICC導(dǎo)管脫入或斷裂在體內(nèi)的應(yīng)急預(yù)案斷裂發(fā)生的原因：貼膜固定不妥導(dǎo)管常受牽拉患者神志不清、躁動(dòng)粗暴拔管第19頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四應(yīng)急措施（1）立即在肢

7、體近心端扎緊止血帶，阻斷靜脈血回流；限制活動(dòng)，防止導(dǎo)管隨血液循環(huán)進(jìn)入近心端深層血管及心臟。（2）立即拍攝X線片定位導(dǎo)管位置。（3）導(dǎo)管在體表血管可請(qǐng)求外科醫(yī)生協(xié)助手術(shù)取出（4）導(dǎo)管在近心端深層血管可請(qǐng)求導(dǎo)管室醫(yī)生協(xié)助取出。（5）立即報(bào)告護(hù)理部和醫(yī)務(wù)部值班室。第20頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格技術(shù)行PICC置管第21頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四傳統(tǒng)技術(shù)與B超+MST技術(shù)的區(qū)別關(guān)鍵詞 適應(yīng)癥 穿刺部位 穿刺針 操作程序第22頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四關(guān)節(jié)上置管的優(yōu)點(diǎn)：減少各種并發(fā)癥，特別是機(jī)械性

8、靜脈炎減少屈肘運(yùn)動(dòng)不會(huì)導(dǎo)管打折避免因屈肘運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管進(jìn)出體內(nèi)外觀更加隱蔽，美觀第23頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四科室如何開展無針輸液國內(nèi)靜脈輸液現(xiàn)狀國內(nèi)針刺傷研究現(xiàn)狀如何讓護(hù)士遠(yuǎn)離針刺傷害第24頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四肝素帽、可來福和優(yōu)賽的比較肝素帽：優(yōu)點(diǎn)（價(jià)格便宜）缺點(diǎn)：不易固定 輸注速度有限 增加外源感染機(jī)會(huì) 針刺傷的危險(xiǎn)第25頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四肝素帽連接的輸液系統(tǒng)為半密閉、不緊密、須反復(fù)穿刺后輸液，其感染率高；據(jù)報(bào)導(dǎo)肝素帽的堵塞率10%，感染率12%，靜脈炎發(fā)生率6%第26頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四可來福：1流速慢2易產(chǎn)生微粒3易產(chǎn)生血栓4透明度可視度低5污染第27頁，共28頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)2分，星期四優(yōu)賽（福來喜）1密閉式連接2高流速（32L/H)3最低的感染