突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案

1、突發(fā)事件應(yīng)急藥事管理應(yīng)急預(yù)案 銀 晶8月26日第1頁內(nèi) 容基本概念與現(xiàn)實(shí)狀況藥劑科用藥安全主要風(fēng)險(xiǎn) 突發(fā)事件對醫(yī)院藥事管理考驗(yàn) 藥事管理應(yīng)急預(yù)案基本內(nèi)容 幾點(diǎn)實(shí)戰(zhàn)體會(huì) 藥師作用第2頁突發(fā)事件基本概念突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成嚴(yán)重?fù)p害事件。包含外部事件和內(nèi)部事件。第3頁1、外部事件 傳染病，水災(zāi)、火災(zāi)、地震，集體食物中毒，群體ADR等。2、內(nèi)部事件 藥品質(zhì)量事件、藥品調(diào)劑事故，消防安全事件等。它包含兩方面內(nèi)容第4頁突發(fā)公共事件特點(diǎn) 高度不確定性 原因、后果、改變、影響原因 信息不全、不準(zhǔn)、不及時(shí) 事件演變快速 無法照章辦事第5頁藥劑科用藥安全主要風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)存在于藥劑科各個(gè)工作步驟，主要風(fēng)

2、險(xiǎn)有用藥差錯(cuò)、用藥不良反應(yīng)、不合理用藥、藥品質(zhì)量問題及藥品認(rèn)知局限等。第6頁 (一)用藥差錯(cuò) 用藥差錯(cuò)包含在查對藥品、發(fā)藥、領(lǐng)用藥 物、調(diào)劑、藥品接收及儲(chǔ)備等步驟出現(xiàn)差錯(cuò)，詳細(xì)分為醫(yī)囑、藥品混合、用藥指導(dǎo)、處方、藥品名稱、配方、藥品標(biāo)簽及包裝、發(fā)藥給藥、應(yīng)用及監(jiān)測等，其中以給藥差錯(cuò)發(fā)生率較高，其次為謄錄、處方及配方等。第7頁 處方差錯(cuò)指在書寫處方、選藥、劑型、劑量、滴速、路徑等方面出現(xiàn)差錯(cuò)。配方差錯(cuò)指使用失效過期藥品，不適當(dāng)配制，配發(fā)變質(zhì)或貯存不妥藥品，配發(fā)錯(cuò)誤劑量、藥品及劑型等。第8頁（二）用藥不良反應(yīng) 用藥不良反應(yīng)指藥品應(yīng)用后引發(fā)預(yù)期毒副反應(yīng)，包含心理及軀體副反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及毒性反應(yīng)等。研

3、究顯示，幾乎全部藥品應(yīng)用后均能造成不良反應(yīng)，只是發(fā)生率及反應(yīng)程度有所差異2。當(dāng)前，藥品種類不停增多，由臨床用藥造成不良反應(yīng)對應(yīng)增多。第9頁（三）不合理用藥不合理用藥表達(dá)在不足量、超量及不正確用藥三方面。療程不足或劑量不足，可直接造成治療失敗，造成不足量用藥原因?yàn)檫^高預(yù)計(jì)了用藥治療有效性或藥品副作用。超量指患者應(yīng)用總劑量過大、負(fù)荷量太大、實(shí)際不需要或療程太長藥品。不正確用藥又分療程不妥、疾病診療有誤、使用方法不妥、用藥選擇錯(cuò)誤和配方不合理等。第10頁（四）藥品質(zhì)量問題藥品質(zhì)量包括藥品成份含量、化學(xué)物理性質(zhì)、雜質(zhì)、純度、熱原度、組分、毒副作用、無菌度、生物有效性和療效等方面。所使用藥品不在使用期內(nèi)

4、，不符合相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)外包裝不符合相關(guān)要求等，均屬于藥品質(zhì)量問題。第11頁（五）藥品認(rèn)知局限藥劑科人員對藥品知識(shí)掌握不足，對藥品認(rèn)知有一定局限，缺乏藥品基礎(chǔ)理論知識(shí)及相關(guān)法律知識(shí)，對藥理作用、正確用藥、藥品貯存等方面缺乏了解，認(rèn)識(shí)不足，甚至存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。第12頁用藥安全風(fēng)險(xiǎn)原因 造成用藥安全隱患原因有各種，大致分為人員原因、管理原因及患者原因三方面。第13頁（一）人員原因 藥劑師在藥品使用及供給中起到較大作用，如藥劑師缺乏工作責(zé)任心，缺乏合理安全用藥意識(shí)，人員之間缺乏合作及溝通，未做好與患者溝通工作，未給予患者正確、有效用藥指導(dǎo)，未嚴(yán)格審查藥方，未及時(shí)發(fā)覺藥品方法及配伍中問題等，均可引發(fā)安全

5、用藥問題。第14頁（二）管理原因 很多醫(yī)院未對藥劑科制訂有效健全管理制度，沒有意識(shí)到藥劑科用藥安全工作主要性，對科室工作較不重視，缺乏定時(shí)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，造成人員綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力有待提升。在藥品管理方面，缺乏有效性及合理性，輕易造成用藥問題，直接影響患者本身健康與安全。藥劑科與醫(yī)技科室、后勤保障及臨床科室之間關(guān)系緊密，任何一個(gè)部門一旦出現(xiàn)危機(jī)或差錯(cuò)，均可影響該科室正常工作，引發(fā)安全用藥問題。第15頁 藥劑科與醫(yī)技科室、后勤保障及臨床科室之間關(guān)系緊密，任何一個(gè)部門一旦出現(xiàn)危機(jī)或差錯(cuò)，均可影響該科室正常工作，引發(fā)安全用藥問題。第16頁 (三)患者原因 很多患者對疾病缺乏全方面、正確認(rèn)識(shí)，對藥學(xué)知識(shí)及

6、發(fā)放流程缺乏了解，在配藥及發(fā)藥過程中，對療效期望較高，將全部希望寄托于醫(yī)院，心理壓力大，負(fù)擔(dān)重，加上求醫(yī)心切，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。第17頁用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范 結(jié)合以上分析，從加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育、強(qiáng)化監(jiān)督檢驗(yàn)、推進(jìn)合理用藥、加強(qiáng)藥品管理四方面，針對風(fēng)險(xiǎn)方法提出辦法。第18頁（一）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育 宣傳“三基三嚴(yán)”，指導(dǎo)人員天天進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)藥品及其藥理作用；每七天組織例會(huì)，學(xué)習(xí)法律知識(shí)及藥學(xué)動(dòng)態(tài)；每個(gè)月進(jìn)行綜合考評，評定人員知識(shí)掌握程度及業(yè)務(wù)能力；每個(gè)月進(jìn)行安全檢驗(yàn)，及時(shí)反饋檢驗(yàn)結(jié)果，分析存在安全隱患，找出原因，經(jīng)過強(qiáng)化意識(shí)及安全教育等，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。經(jīng)過定時(shí)考評及學(xué)習(xí)，使人員掌握藥品基礎(chǔ)知識(shí)及正確應(yīng)用

7、，使其掌握常見用藥不良反應(yīng)，發(fā)藥時(shí)向患者進(jìn)行指導(dǎo)，滿足患者了解需求，提升認(rèn)識(shí)。作為藥劑師，應(yīng)樹立精益求精、愛崗敬業(yè)態(tài)度，端正作風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)任心，充分認(rèn)識(shí)到用藥安全及風(fēng)險(xiǎn)防范主要性，上班時(shí)間盡可能防止接聽電話、聊天等，防止因各項(xiàng)干擾造成用藥差錯(cuò)第19頁作為藥劑師，應(yīng)樹立精益求精、愛崗敬業(yè)態(tài)度，端正作風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)任心，充分認(rèn)識(shí)到用藥安全及風(fēng)險(xiǎn)防范主要性，上班時(shí)間盡可能防止接聽電話、聊天等，防止因各項(xiàng)干擾造成用藥差錯(cuò)第20頁（二）強(qiáng)化監(jiān)督檢驗(yàn) 對現(xiàn)有制度進(jìn)行完善，借助制度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督及管理。要求嚴(yán)格按照規(guī)章制度開展工作，做到風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，并結(jié)合工作實(shí)際情況及科室特點(diǎn)，針對風(fēng)險(xiǎn)制訂防范辦法，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。對

8、于不合格處方，建立相關(guān)質(zhì)量反饋制度，要求每個(gè)月進(jìn)行兩次反饋，通報(bào)不合格處方主要存在問題，以防再發(fā)生類似問題。對于電子處方錯(cuò)誤，建立查對制度，要求調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)查對病歷，確保病歷和處方一致后，才能調(diào)配藥品。針對用藥不良反應(yīng)，建立上報(bào)制度，若發(fā)生差錯(cuò)事故較輕，需登記，及時(shí)查出原因，主動(dòng)更正；若發(fā)生差錯(cuò)事故比較嚴(yán)重，需登記，馬上上報(bào)給醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科調(diào)查分析事故，提出意見，并作出處理決定。第21頁 藥劑科與醫(yī)技科室、后勤保障、臨床科室，建立相互監(jiān)督及自我監(jiān)督用藥安全管理機(jī)制。臨床醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)建立登記本，用于統(tǒng)計(jì)藥劑科藥品發(fā)放差錯(cuò)，定時(shí)進(jìn)行分析及反饋，并制訂可行辦法。藥劑科建立登記本，對調(diào)配處方是否準(zhǔn)

9、確進(jìn)行自我監(jiān)督，建立不合理處方登記本，對臨床處方合理性進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)過各個(gè)科室相互監(jiān)督及制約，做到相互監(jiān)督及自我監(jiān)督并舉，提升監(jiān)督管理水平。第22頁（三）推進(jìn)合理用藥 調(diào)配藥師對正確處方進(jìn)行“四查十對”，檢驗(yàn)處方正確性，包含疾病和藥品是否對癥、是否有配伍禁忌、是否為超劑量用量等，確保無誤后，將正確藥品發(fā)給患者，并向其講解藥品使用試劑、使用劑量、給藥路徑等，促進(jìn)合理安全用藥，比如，左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥，光敏性強(qiáng)，用藥時(shí)需防止在日光下過分暴露，以免引發(fā)不良反應(yīng)?；颊卟话瘁t(yī)囑或療程用藥，不了解藥品劑型特點(diǎn)，重復(fù)應(yīng)用成份相同藥品等風(fēng)險(xiǎn)，均可經(jīng)過藥劑師用藥指導(dǎo)，得到防止。第23頁 患者不按醫(yī)囑或療程用

10、藥，不了解藥品劑型特點(diǎn)，重復(fù)應(yīng)用成份相同藥品等風(fēng)險(xiǎn)，均可經(jīng)過藥劑師用藥指導(dǎo)，得到防止。第24頁（四）加強(qiáng)藥品管理 按照藥品儲(chǔ)存條件，對藥品進(jìn)行儲(chǔ)存，包含濕度、溫度、避光等。加大資金投入，購進(jìn)電子溫濕度統(tǒng)計(jì)監(jiān)控裝置，安裝在藥房和藥庫內(nèi)，用藥監(jiān)控設(shè)備濕度及溫度等，一旦監(jiān)控異常，可向管理人員發(fā)出報(bào)警信息，確保藥品在正確條件下儲(chǔ)存。對于需要冷藏藥品，使用專用冰柜或冰箱，利于藥品儲(chǔ)存。窗旁不得放置藥車，以免藥車在陽光直射下溫度升高，影響藥品儲(chǔ)存。對于特殊藥品，應(yīng)特殊儲(chǔ)存，如精神藥品、麻醉藥品及醫(yī)療毒性藥品等，需在保險(xiǎn)柜中儲(chǔ)存，防止被盜、丟失等；搶救車及病區(qū)藥品，由藥劑科藥師定時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)；胰島素應(yīng)冷藏于2

11、-8環(huán)境下。第25頁 對于特殊藥品，應(yīng)特殊儲(chǔ)存，如精神藥品、麻醉藥品及醫(yī)療毒性藥品等，需在保險(xiǎn)柜中儲(chǔ)存，防止被盜、丟失等；搶救車及病區(qū)藥品，由藥劑科藥師定時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)；胰島素應(yīng)冷藏于2-8環(huán)境下。第26頁 發(fā)藥時(shí)，仔細(xì)、詳細(xì)、明確向患者說明藥品儲(chǔ)存條件，針對特殊藥品，需制訂標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存制度，并要求交代藥品儲(chǔ)存形式及內(nèi)容。對于文化程度低、年紀(jì)較大患者，采取簡單、通俗語言，重復(fù)交代，確?；颊咔宄⒘私馑淮鷥?nèi)容。每個(gè)月對藥品進(jìn)行一次盤點(diǎn)，查看使用期，確保藥品在使用期內(nèi)應(yīng)用。第27頁 針對近效期藥品，設(shè)置專員管理。發(fā)藥時(shí)囑患者切忌囤積藥品，經(jīng)常查看使用期，以免應(yīng)用過期藥品，影響身體健康及治療。藥房儲(chǔ)存易混

12、同藥品及高危藥品時(shí)，如細(xì)胞毒藥品、胰島素注射液、氯化鉀注射液等，需設(shè)置標(biāo)示，防止造成發(fā)藥差錯(cuò)。第28頁國家應(yīng)急機(jī)制建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 5月7日國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案 年1月8日突發(fā)事件應(yīng)對法 208月第29頁第30頁第31頁我國突發(fā)事件分類類型主要表現(xiàn)自然災(zāi)害水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害、森林草原火災(zāi)事故災(zāi)害工礦商貿(mào)等企業(yè)各類安全事故、交通運(yùn)輸事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故、環(huán)境污染、生態(tài)破壞事件公共衛(wèi)生事件傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動(dòng)物疫情以及其它嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全事件 社會(huì)安全事件恐怖攻擊事件、經(jīng)濟(jì)安全事件、涉外突發(fā)

13、事件第32頁國家應(yīng)急機(jī)制目標(biāo)統(tǒng)一指揮功效齊全反應(yīng)靈敏運(yùn)轉(zhuǎn)高效第33頁應(yīng)急預(yù)案框架體系總體應(yīng)急預(yù)案專題應(yīng)急預(yù)案部門應(yīng)急預(yù)案地方應(yīng)急預(yù)案企事業(yè)單位應(yīng)急預(yù)案主辦單位應(yīng)急預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)：以人為本降低危害第34頁應(yīng)急預(yù)案包含面對突發(fā)事件應(yīng)急管理、指揮、救援計(jì)劃等應(yīng)急預(yù)案幾大主要子系統(tǒng)為完善應(yīng)急組織管理指揮系統(tǒng)；強(qiáng)有力應(yīng)急工程救援保障體系；綜合協(xié)調(diào)、應(yīng)對自如相互支持系統(tǒng)；充分備災(zāi)保障供給體系；表達(dá)綜合救援應(yīng)急隊(duì)伍等。 第35頁自然災(zāi)害事件應(yīng)急快速反應(yīng)能力要求災(zāi)種預(yù)警或應(yīng)急準(zhǔn)備時(shí)間發(fā)生季節(jié)發(fā)生地點(diǎn)洪澇幾天10天預(yù)警時(shí)間雨季江河流域滑坡、泥石流幾小時(shí)幾天連續(xù)降雨雨季山區(qū)臺(tái)風(fēng)一星期10天預(yù)警時(shí)間夏季沿海林火幾小時(shí)旱季

14、林區(qū)地震普通為零整年任何地方第36頁突發(fā)事件應(yīng)急管理標(biāo)準(zhǔn)只包括相關(guān)部門，防止混亂與無序有效調(diào)配人員與物資能夠進(jìn)行大量信息處理實(shí)時(shí)訓(xùn)練重視整體協(xié)調(diào)確保通訊通暢第37頁SARS對醫(yī)院藥事管理考驗(yàn) 信息不暢 物資短缺 暫時(shí)應(yīng)對 單兵作戰(zhàn) 盲目捐贈(zèng)第38頁藥事管理應(yīng)急預(yù)案基本內(nèi)容 預(yù)警系統(tǒng)開啟 應(yīng)急管理范圍 組織機(jī)構(gòu)及其職責(zé) 信息系統(tǒng) 捐贈(zèng)藥品管理 善后管理第39頁應(yīng)急藥事管理范圍 藥學(xué)人員布署與協(xié)調(diào) 藥品緊急貯備 優(yōu)化藥品供給流程 搜集與提供合理用藥信息 捐贈(zèng)藥品接收與管理 藥學(xué)人員及藥品善后管理第40頁應(yīng)急藥事管理組織機(jī)構(gòu) 人力資源組 藥品供給保障組 藥品調(diào)劑組 臨床藥學(xué)組 藥品質(zhì)量控制組第41頁

15、人力資源組 人員整合，排班，聯(lián)絡(luò) 戰(zhàn)時(shí)動(dòng)員，穩(wěn)定員工情緒 生活物資保障，防護(hù)消毒 與上級(jí)溝通，申請待遇第42頁藥品供給保障組 跟蹤治療方案，制訂應(yīng)急采購計(jì)劃 藥品及消毒劑采購、保管、發(fā)放 申請資金保障 合理配置庫存 驗(yàn)收捐贈(zèng)藥品 第43頁藥品調(diào)劑組 常規(guī)藥房調(diào)劑 暫時(shí)/應(yīng)急藥房調(diào)劑 配送應(yīng)急病區(qū)藥品 人員防護(hù)、處方消毒 跟蹤用藥信息 協(xié)調(diào)藥品請領(lǐng)計(jì)劃第44頁臨床藥學(xué)組 參加制訂預(yù)防及治療方案 制訂應(yīng)急藥品處方集 搜集整理和傳遞用藥信息 ADR搜集、匯報(bào)、反饋 建立特殊患者藥歷 申報(bào)及參加課題研究第45頁藥品質(zhì)量控制組 監(jiān)控藥品、制劑、捐贈(zèng)藥品質(zhì)量 查驗(yàn)購入藥品檢驗(yàn)匯報(bào) 查驗(yàn)捐贈(zèng)藥品 抽檢或報(bào)檢

16、質(zhì)量可疑藥品 檢驗(yàn)暫時(shí)制劑質(zhì)量 匯報(bào)質(zhì)量不合格信息第46頁信 息 系 統(tǒng) 信息搜集 信息分析 信息匯報(bào) 信息傳遞 信息反饋第47頁捐贈(zèng)藥品管理 藥品種類選擇 質(zhì)量及使用期認(rèn)定 包裝、標(biāo)簽及說明書要求 相關(guān)信息與管理 善后處理第48頁人員及藥品善后管理 人員輪換與涵養(yǎng) 藥品回收與報(bào)廢 回收藥品消毒 外用消毒劑處理 積壓藥品處理 藥品供給流程評定 工作總結(jié)與表彰第49頁突發(fā)事件中醫(yī)院藥師職責(zé)（1）參加用藥標(biāo)準(zhǔn)制訂 參加重癥傷員個(gè)體化用藥方案設(shè)計(jì) 依據(jù)群發(fā)傷特點(diǎn)為臨床救治提供最及時(shí)、公正、實(shí)用藥品信息 針對突發(fā)事件特點(diǎn)，幫助臨床完善綜合治療方案，提升治療效果和安全性 實(shí)施全方面藥學(xué)監(jiān)護(hù)，使每位傷員都得到最適宜藥品治療 第50頁突發(fā)事件中醫(yī)院藥師職責(zé)（2）幫助醫(yī)院感染控制部門，加強(qiáng)院內(nèi)環(huán)境管理