MRI波譜成像在前列腺癌診斷中應(yīng)用

1、MRI波譜成像在前列腺癌診斷中應(yīng)用概述前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成22020/11/30前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶 70%中央帶 25%移行帶 5%-10%尿道周圍區(qū)1%32020/11/30前列腺分區(qū)42020/11/30正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號(hào)結(jié)構(gòu)T2WI：各區(qū)帶顯示對(duì)比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置52020/11/30前列腺的功能分泌前列腺液構(gòu)成精液營養(yǎng)精子62020/11/30前列腺癌發(fā)病率：東西方具有差異美國為最常見的男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位中國隨著人們飲食習(xí)慣的改變和人口的老齡化，前列腺癌的臨

2、床發(fā)病率逐年增高。72020/11/30 前列腺周圍帶是前列腺癌的好發(fā)部位，約占68-75，尤其是后葉周圍帶，而中央帶約占10，移行帶約占20，大約有10 的前列腺癌呈多發(fā)性。82020/11/30臨床表現(xiàn)早期病變局限多無癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛92020/11/30前列腺癌的分期分級(jí)A期B期C期D期分期和分級(jí)決定治療方案和病人的預(yù)后102020/11/30前列腺癌的治療方法觀察根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以上內(nèi)分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它112020/11/30前列腺癌診斷的核心問題

3、早期發(fā)現(xiàn)確定診斷長期隨訪122020/11/30前列腺癌的常用檢查手段直腸指診實(shí)驗(yàn)室檢查經(jīng)直腸超聲CT同位素骨掃描MRI平掃M(jìn)R新技術(shù)132020/11/30MRI平掃檢查的局限性判斷腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準(zhǔn)確對(duì)外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對(duì)局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應(yīng)前列腺炎142020/11/30前列腺M(fèi)RI 新技術(shù)磁共振波譜成像（MRS）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成像（DWI）掃描前準(zhǔn)備保證檢查時(shí)直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈152020/11/30前列腺M(fèi)RS單體素（SVS)波譜：提供單體素代謝信息，但不能反映前列腺癌

4、的空間分布。多體素波譜： 1、覆蓋整個(gè)前列腺 2、評(píng)價(jià)異常代謝的空間分布 3、與高分辨MRI圖像精確融合 4、能對(duì)應(yīng)于盡可能小的區(qū)域形態(tài)信號(hào)異常162020/11/30ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Creppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 citChochocrecitppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer磁共振波譜分析無創(chuàng)地反映體內(nèi)的代謝信息172020/11/30182020/11/30Magnetic Resonance Spectroscopy從代謝角度鑒別不同組織。前列腺中重

5、要的代謝物質(zhì)：枸椽酸鹽(citrate)、膽堿(choline)和肌酐(creatine)惡性病變：膽堿+肌酐枸椽酸鹽良性病變：膽堿+肌酐枸椽酸鹽192020/11/30前列腺波譜的代謝產(chǎn)物枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮細(xì)胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時(shí),腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa時(shí)腺上皮細(xì)胞破壞致Cit減少。位于 ppm處。膽堿（ choline,Cho ）Cho與細(xì)胞膜的合成及降解有關(guān)，BPH和PCa時(shí)，細(xì)胞膜增生加快，Cho升高，BPH時(shí)Cho升高幅度小, PCa時(shí)Cho升高明顯。位于 處。 肌酸（creatine，Cre）Cre參與能量代

6、謝，在正常、BPH及Pca 時(shí)變 化 不大。位于 處。 202020/11/301H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢(shì)代謝改變的機(jī)制Citrate（枸櫞酸鹽）正常前列腺上皮細(xì)胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細(xì)胞功能異常及組織結(jié)構(gòu)異常均導(dǎo)致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)其細(xì)胞內(nèi)的濃度與細(xì)胞增殖和分化有關(guān)代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應(yīng)有很強(qiáng)的相關(guān)性212020/11/30前列腺癌的MRS診斷標(biāo)準(zhǔn)癌區(qū)表現(xiàn)為Cit峰降低，(Cho+Cre)峰顯著升高，(Cho+Cre)Cit的均值為土1.43)；非癌區(qū)表現(xiàn)為cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+C

7、re)Cit的均值為土0.28)222020/11/30定量：中國人前列腺外周帶、BPH及前列腺癌病灶的代謝比較正常前列腺外周帶BPH前列腺癌例數(shù)103331(Cho+Cre)/Cit均值0.510.602.23(Cho+Cre)/Cit標(biāo)準(zhǔn)差0.200.371.00與前列腺癌的差別P0.01P0.01232020/11/30患者，男，57歲，排尿困難242020/11/30患者，男，78歲，排尿困難252020/11/30 放化療后療效監(jiān)測(cè)前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值升高262020/11/30對(duì)于前列腺癌MRI根據(jù)病灶的信號(hào)和形態(tài)做出診斷MRS根據(jù)病灶的代謝信息做出診斷將二者結(jié)合能

8、提高診斷的準(zhǔn)確率272020/11/30 前列腺增生主要表現(xiàn)為腺上皮、平滑肌及纖維結(jié)締組織的結(jié)節(jié)樣增生。其分為5型：基質(zhì)型；纖維基肉型；肌型；纖維腺瘤型；纖維肌肉腺瘤型。 以纖維肌肉腺瘤型最常見，其主要表現(xiàn)為由腺體與纖維平滑肌組織相互交織形成的結(jié)節(jié)。282020/11/30前列腺基質(zhì)型增生的信號(hào)和代謝與前列腺癌相似,二者的Cho+Cre/Cit比值有重疊292020/11/30揭示活體前列腺的血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)原理及診斷價(jià)值302020/11/30前列腺癌MR動(dòng)態(tài)強(qiáng)化掃描0312020/11/30前列腺癌強(qiáng)化特點(diǎn)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線322020/11/30前列腺增生時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線332020/11/30DWI能檢測(cè)活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響細(xì)胞密度細(xì)胞外間隙大小大分子蛋白含量彌散加權(quán)成像原理及對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值342020/11/30DWIT2WI壓脂ADC352020/11/30MRI平掃 前列腺癌分期 MRI新技術(shù)早期前列腺癌的診斷和鑒別診斷治療后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)362020/11/