勃起功能障礙概述

1、勃起功能障礙概述勃起功能障礙概述第1頁英文名稱erectile dysfunction勃起功能障礙概述第2頁別名impotence；勃起機(jī)能障礙；勃起無力；陽萎；陽痿勃起功能障礙概述第3頁類別泌尿外科/男性性功效障礙和不育勃起功能障礙概述第4頁ICD號(hào)N48.8勃起功能障礙概述第5頁概述 既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”(impotence)，其科學(xué)界定不確切，而且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院經(jīng)相關(guān)教授討論，決定用勃起功效障礙(erectile dysfunction，ED)一詞代替陽萎(impotence)，并將陰莖勃起功效障礙定義為： 陰莖連續(xù)不能到達(dá)和(或)維持足夠勃

2、起以取得滿意性生活(性交)。勃起功能障礙概述第6頁流行病學(xué) 因?yàn)镋D是一個(gè)性功效障礙，與個(gè)人私生活親密相關(guān)，它認(rèn)定和程度判斷往往帶有一定主觀傾向，不像其它軀體疾病有一定客觀指標(biāo)(如高血壓、糖尿病等)。ED患者往往不愿在公開場(chǎng)所討論他們疾患。另外，醫(yī)生及公眾對(duì)ED看法也態(tài)度不一。以上原因使ED流行病學(xué)調(diào)查比較困難。因?yàn)檎{(diào)查方式不一樣(如面談、信訪或電話采訪)和抽樣人群不規(guī)范，使現(xiàn)有ED發(fā)病率差異很大，相互間難以比較。 1948年美國(guó)Kinsey調(diào)查15781名美國(guó)男子ED發(fā)生情況并按年紀(jì)、受教育程度、職業(yè)等加以比較，發(fā)覺該組人群ED患病率在20歲組為0.1%，80歲組為75%。勃起功能障礙概述第

3、7頁流行病學(xué)當(dāng)前比較權(quán)威ED流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果是美國(guó)麻省增齡研究(MMAS)(1994)，該結(jié)果顯示4070歲該地域男子有52%罹患不一樣程度ED。其中輕度ED 17%，中度ED 25%，重度(完全性)ED 10%(圖1，2)。我國(guó)王益鑫等(1997)調(diào)查1582名40歲以上男子： 50歲前ED患病率為32.8%，70歲以上者患病率86.3%。英國(guó)Spector(1986)、日本Shirai(1987)和丹麥Solstad(1993)分別報(bào)道ED患病率為32%，26%和19%。盡管不一樣報(bào)道結(jié)果有所差異，但ED發(fā)病與年紀(jì)相關(guān)，ED顯著地影響大家生活質(zhì)量是一致。勃起功能障礙概述第8頁流行病學(xué) 引發(fā)

4、ED危險(xiǎn)原因有： 年紀(jì)，軀體疾病如心血管疾病、糖尿病、泌尿男性生殖系統(tǒng)疾病、腎功效不全、高血脂、肥胖等，精神心理原因，藥品影響，不良生活方式，外傷、手術(shù)或其它醫(yī)源性原因等。ED本身不影響人生命，但會(huì)降低患者生活質(zhì)量，對(duì)家庭幸福和社會(huì)穩(wěn)定也有一定不良影響。如ED因心血管疾病、糖尿病或腫瘤引發(fā)，則該患者預(yù)后取決于原發(fā)病。勃起功能障礙概述第9頁病因 伴隨科學(xué)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步，大家對(duì)ED認(rèn)識(shí)也在深化。比如說，早在15世紀(jì)認(rèn)為ED是魔鬼附體，18世紀(jì)認(rèn)為是手淫所至，19世紀(jì)初還認(rèn)為ED都是心理性疾病，1950年后又認(rèn)為是行為性疾病。1970年前仍被視為與雄激素量降低、自然年紀(jì)老化和心理原因相關(guān)。因?yàn)榇蠹胰?/p>

5、乏了解ED常識(shí)，使許多ED患者背上了沉重思想包袱，影響了正常家庭生活，也往往變得性格孤僻和易于急躁，從而影響到人際關(guān)系。1970年后因?yàn)椴鹕砗筒±硌芯窟M(jìn)展，大家認(rèn)識(shí)到心理原因當(dāng)然能夠引發(fā)ED，但對(duì)大多數(shù)男性來說，ED與許多疾病(高血壓、糖尿病、心血管疾病)、藥品、外傷及手術(shù)等相關(guān)，因?yàn)椴饳C(jī)制是陰莖海綿體平滑肌松弛、陰莖動(dòng)脈擴(kuò)張、血流增加和靜脈回流受阻等完整血流動(dòng)力學(xué)過程，在這一過程中，任何功效障礙或者陰莖結(jié)構(gòu)上任何缺點(diǎn)都可能造成和造成勃起功效障礙。勃起功能障礙概述第10頁病因所以勃起功效障礙病因能夠分為： 1.心理性ED 指擔(dān)心、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理原因所造成勃起功效

6、障礙。 2.器質(zhì)性ED (1)血管性原因： 包含任何可能造成陰莖海綿體動(dòng)脈血流降低疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功效異常等，或有礙靜脈回流閉合機(jī)制陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌降低所致陰莖靜脈漏。 (2)神經(jīng)性原因： 中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均能夠造成勃起功效障礙。勃起功能障礙概述第11頁病因 (3)手術(shù)與外傷： 大血管手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，能夠引發(fā)陰莖勃起相關(guān)血管和神經(jīng)損傷，造成勃起功效障礙。 (4)內(nèi)分泌疾患、慢性病和長(zhǎng)久服用一些藥品也能夠引發(fā)勃起功效障礙。 (5)陰莖本身疾病： 如陰莖硬結(jié)癥(indur

7、ation of penis)、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖和包皮?頭炎。 3.混合性ED 指精神心理原因和器質(zhì)性病因共同造成勃起功效障礙。勃起功能障礙概述第12頁病因另外，因?yàn)槠髻|(zhì)性ED未得到及時(shí)治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療愈加趨向復(fù)雜。我國(guó)1組628例ED患者病因分類研究表明： 心理性占39%，器質(zhì)性為15.8%，混合性占45.2%。勃起功能障礙概述第13頁發(fā)病機(jī)制 1.分類 依據(jù)ED病理生理機(jī)制可分為6大類： (1)心理性勃起功效障礙： 約占ED患者50%，主要原因有焦慮、抑郁、擔(dān)心、夫妻感情不和或配偶缺乏性吸引力、童年不良癖好等。 (2)內(nèi)分泌性勃起功效障礙： 如低促性腺

8、激素性性功效減退癥、高促性腺激素性性功效減退癥、高泌乳素血癥、Klinefelter綜合征、睪丸外傷、甲狀腺功效異常等。 (3)神經(jīng)性勃起功效障礙： 骶髓發(fā)出副交感神經(jīng)或軀體神經(jīng)損傷可引發(fā)個(gè)別或完全性勃起功效障礙。勃起功能障礙概述第14頁發(fā)病機(jī)制另外，一些疾病造成神經(jīng)性疾病亦可引發(fā)勃起功效障礙，如糖尿病、慢性酒中毒。 (4)動(dòng)脈性勃起功效障礙： 如陰莖海綿體動(dòng)脈粥樣硬化可使管腔狹窄，前列腺癌根治、骨盆骨折等致陰莖動(dòng)脈損傷，造成血液灌注壓力降低和血流量降低。另外吸煙、高血壓、糖尿病可引發(fā)動(dòng)脈性病變。 (5)靜脈性勃起功效障礙： 有時(shí)盡管陰莖動(dòng)脈灌注充分，但過分靜脈泄漏也可引發(fā)勃起障礙，如白膜缺損

9、、海綿體平滑肌功效異常等。勃起功能障礙概述第15頁發(fā)病機(jī)制 (6)其它： 藥品性，通常干擾陰莖勃起中樞神經(jīng)-內(nèi)分泌功效或影響局部神經(jīng)血管調(diào)控藥品易誘發(fā)勃起功效障礙，如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗膽堿藥、雌激素等。 通常將(2)(5)稱為器質(zhì)性勃起功效障礙。 2.分度 ED分輕、中、重三度，勃起功效國(guó)際問卷(IIEF)表可較客觀地量化ED癥狀。 (1)重度ED： IIEF表積分57分。 (2)中度ED： IIEF表積分811分。 (3)輕度ED： IIEF表積分1221分。勃起功能障礙概述第16頁發(fā)病機(jī)制 (4)無ED： IIEF表積分22分。勃起功能障礙概述第17頁臨床表現(xiàn) 1.詳細(xì)病史分析 應(yīng)包

10、含以下內(nèi)容： 系逐步發(fā)展抑或突然發(fā)生，間斷抑或連續(xù)發(fā)生；夜間陰莖勃起情況；有沒有受過重大精神打擊；婚姻情況應(yīng)了解與配偶感情、生育情況、求醫(yī)目標(biāo)。還應(yīng)問詢用過何種藥品，有沒有外傷史，有沒有糖尿病或其它慢性疾患，有沒有手淫習(xí)慣和煙酒癖好，是否施行過前列腺摘除術(shù)，絕育手術(shù)或下腹部手術(shù)，有沒有慢性前列腺炎或精囊炎等。 2.體格檢驗(yàn) 應(yīng)注意全身表現(xiàn)、血壓、營(yíng)養(yǎng)情況、第二性征發(fā)育情況，有沒有男性乳房發(fā)育和乳汁。勃起功能障礙概述第18頁臨床表現(xiàn)注意有沒有手術(shù)瘢痕、腹股溝斜疝等。應(yīng)重點(diǎn)檢驗(yàn)外生殖器，如陰莖大小和形態(tài)，有沒有包莖，有沒有硬結(jié)或陰莖彎曲。如疑神經(jīng)源性勃起功效障礙，應(yīng)測(cè)定球海綿體肌反射時(shí)間有沒有延長(zhǎng)

11、和尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)肛門括約肌張力等。勃起功能障礙概述第19頁試驗(yàn)室檢驗(yàn) 1.血、尿常規(guī)，空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝腎功效。 2.激素測(cè)定 包含血清睪酮、黃體激素(LH)、促濾泡激素(FSH)和催乳激素(prolactin,PRL)。若懷疑有睪酮分泌低下，應(yīng)測(cè)定睪酮水平兩次。 3.必要時(shí)行染色體檢驗(yàn)。勃起功能障礙概述第20頁其它輔助檢驗(yàn) 1.夜間陰莖勃起功效監(jiān)測(cè)(nocturnal penile tumescence，NPT) (1)紙帶或Snap-Gauge試驗(yàn)： 于夜間臨睡前將有3種不一樣拉力條帶測(cè)試環(huán)固定在陰莖上，第2天早晨檢驗(yàn)拉力帶斷裂情況，并據(jù)此判斷夜間有沒有陰莖勃起及勃起堅(jiān)硬度。

12、 (2)陰莖硬度測(cè)試儀： 是惟一可測(cè)定陰莖夜間膨脹度同時(shí)又反應(yīng)陰莖硬度無創(chuàng)檢驗(yàn)。正常參數(shù)： 夜間勃起頻率36次，每次勃起時(shí)間連續(xù)510 min，硬度超出70%，膨脹23 cm。勃起功能障礙概述第21頁其它輔助檢驗(yàn) 2.陰莖肱動(dòng)脈血壓指數(shù)測(cè)定(penile brachial index，PBI) 用多普勒超聲聽診器分別測(cè)肱動(dòng)脈和陰莖背動(dòng)脈收縮壓。陰莖背動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓比值為陰莖動(dòng)脈血壓指數(shù)，若PBI0.75為正常；0.6為陰莖供血不足。 3.陰莖海綿體注射血管活性藥品試驗(yàn)(intracavernous injection，ICI) 直接將血管活性物質(zhì)注入陰莖海綿體內(nèi)，誘發(fā)勃起，從誘發(fā)勃起

13、時(shí)間、硬度、勃起角度、連續(xù)時(shí)間來判斷陰莖血流供給和靜脈回流情況。常見藥品有： 勃起功能障礙概述第22頁其它輔助檢驗(yàn)罌粟堿30mg加酚妥拉明0.51mg；或前列腺素El 1040g。 4.陰莖海綿體造影 適合用于懷疑有靜脈瘺者。先注入血管活性物質(zhì)誘發(fā)陰莖勃起，然后快速向海綿體內(nèi)注射30%泛影葡胺30100ml，馬上攝陰莖正、側(cè)位X線片。有靜脈瘺者可有顯著改變。 5.選擇性陰莖動(dòng)脈造影 動(dòng)脈造影是評(píng)定陰莖血供異常定位和定性主要方法，是一個(gè)有創(chuàng)檢驗(yàn)，對(duì)患有嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、心肌梗死及脈管炎者禁忌使用。 6.神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn) (1)自主神經(jīng)檢測(cè)： 勃起功能障礙概述第23頁其它輔助檢驗(yàn)當(dāng)前尚無直接檢驗(yàn)方

14、法，僅經(jīng)過包括自主神經(jīng)病變器官、系統(tǒng)功效情況和神經(jīng)分布及它們與自主神經(jīng)之間關(guān)系來間接了解，評(píng)價(jià)其神經(jīng)功效。檢驗(yàn)包含： 心率控制試驗(yàn)、心血管反射性檢測(cè)試驗(yàn)、交感皮膚反應(yīng)、海綿體肌電圖、溫度域值測(cè)試、尿路肛門反射。 (2)軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)： 包含陰莖生物閾值測(cè)量試驗(yàn)、骶神經(jīng)刺激反應(yīng)、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速度、軀體感覺神經(jīng)誘發(fā)電位。 7.彩色雙功效超聲檢驗(yàn)(colour duplex ultrusonography，CDU) 是一個(gè)無創(chuàng)傷性檢驗(yàn)，高頻探頭可觀察陰莖有沒有病理性改變，4.5 MHz脈沖測(cè)距探頭可進(jìn)行血流分析，測(cè)定血流率，結(jié)合ICI觀察注射前后陰莖血流情況，了解陰莖動(dòng)脈血供和靜脈閉合機(jī)制。勃起功

15、能障礙概述第24頁其它輔助檢驗(yàn)主要參數(shù)有： 動(dòng)脈收縮期最大血流流率(PSV)25cm/s為陰莖動(dòng)脈血供正常、舒張末期血流率(EDV)5cm/s為陰莖背靜脈閉合功效正常、阻力指數(shù)(resistant index RI)正常人平均值為0.99。 8.陰莖海綿體測(cè)壓(cavernometry，CM) 是診療靜脈性勃起功效障礙有效方法，其中維持勃起灌注流率(MF)與靜脈瘺直接相關(guān)。MF10ml/min可考慮靜脈閉合。勃起功能障礙概述第25頁診療 ED診療有較大主觀性，問卷方式靠患者自我感覺評(píng)價(jià)其勃起功效。問卷種類繁多，主要有： MMAS、IIEF、IIEF5和BMSFI 4種。最常見是IIEF5(表1

16、)。MMASED流行病學(xué)調(diào)查是最規(guī)范、最可信。 勃起功能障礙概述第26頁判別診療 1.心理性勃起功效障礙 也表現(xiàn)為勃起功效障礙。但病人常有精神創(chuàng)傷、同性戀、夫妻感情不和或精神焦慮、抑郁等病史，且在一些特定情況下如手淫時(shí)、睡眠中或與另一伴侶在一起時(shí)能夠正常勃起。夜間陰莖勃起正常。陰莖血流檢驗(yàn)正常。 2.神經(jīng)性勃起功效障礙 是指陰部神經(jīng)通路結(jié)構(gòu)和功效完整性遭到破壞而發(fā)生勃起功效障礙。當(dāng)外周神經(jīng)損傷時(shí)體檢可發(fā)覺肛指反射、海綿體肌反射減弱或消失；反射性陰莖勃起減弱和消失。勃起功能障礙概述第27頁判別診療還可經(jīng)過神經(jīng)電生理測(cè)試進(jìn)行判別診療。 3.動(dòng)脈性勃起功效障礙 是指因?yàn)殛幥o動(dòng)脈發(fā)生病變或異常而引發(fā)勃

17、起功效障礙。應(yīng)用藥品性陰莖雙功效超聲檢驗(yàn)(PPDU)能夠了解海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期最大流速及血流加速度。 4.靜脈性勃起功效障礙 是指因?yàn)殛幥o靜脈發(fā)生病變或異常而引發(fā)勃起功效障礙。應(yīng)用海綿體測(cè)壓和海綿體造影能夠了解有沒有靜脈瘺。勃起功能障礙概述第28頁治療 以性知識(shí)教育、口服藥品、真空負(fù)壓縮窄裝置(VCD)為一線治療，尿道藥品治療及陰莖海綿內(nèi)藥品注射(ICI)為二線治療，陰莖假體植入則為三線治療。治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)，而且對(duì)因治療，按一、二、三線治療次序選取多能取得最終良好療效。 1.心理治療 性區(qū)感覺訓(xùn)練、性感集中訓(xùn)練，應(yīng)男女雙方同時(shí)接收治療。 2.藥品治療 (1)口服藥品治療是當(dāng)前首選治療

18、方法。 育亨賓： 是雙向2-腎上腺素受體阻滯藥，擴(kuò)張陰莖動(dòng)脈，并可刺激中樞交感神經(jīng)增加性欲。勃起功能障礙概述第29頁治療1530mg/d，分3次服用，連續(xù)48周，可用于性欲低下，對(duì)心理性ED有效率達(dá)46%。 酚妥拉明： 是腎上腺素受體阻滯藥，可致動(dòng)脈和平滑肌擴(kuò)張，并阻斷靜脈回流使陰莖勃起。40mg/次，性生活前3060min口服。 阿撲嗎啡： 是D2受體興奮劑，中樞及外周多巴胺激動(dòng)藥，常見于高泌乳素血癥性ED，26mg/次，舌下含化。對(duì)各型ED有效率達(dá)60%。 溴隱亭(溴隱停)： 也是多巴胺能活性藥品，用來治療高泌乳素血癥性ED，2.57.5 mg/d。勃起功能障礙概述第30頁治療 西地那非(萬艾可)： 50100mg/次