化療藥物的應(yīng)用與管理 課件

1、1 化療藥物的應(yīng)用與管理馬蘭2化療定義： 應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法稱為化學(xué)治療簡稱化療。氮芥的發(fā)現(xiàn)是現(xiàn)代化療的開端。1942年在耶魯，氮芥適用于晚期淋巴肉瘤病人，這一成就開創(chuàng)了惡性腫瘤近代化學(xué)治療的時代。概 述3副作用的觀察化療時的防護(hù)主要內(nèi)容法律相關(guān)問題 化療藥物 的分類 化療藥物 選擇原那么 化療藥物 的給藥途徑4化療藥物的分類5根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、來源及作用原理將抗癌藥物分為以下六類：一、烷化劑：烷化劑是有活潑的烷化集團(tuán)發(fā)生烷化作用，使DNA的復(fù)制出現(xiàn)錯誤，導(dǎo)致細(xì)胞分裂、增殖、停止或死亡，因烷化的主要作用部位在DNA，因此能產(chǎn)生致畸、致癌、致突變作用。如環(huán)磷酰胺CTX)、氮芥HN2

2、等?；熕幬锏姆诸?化療藥物的分類二、抗代謝類藥：通過干擾細(xì)胞的正常代謝過程，抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增值，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如氨甲喋呤MTX)、5-氟尿嘧啶5-FU等。三、抗生素類：由微生物產(chǎn)生具有抗癌活性的化學(xué)物質(zhì)，采用不同機(jī)制影響DNA、RNA及蛋白質(zhì)的生物合成，使細(xì)胞發(fā)生變異，影響細(xì)胞分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如阿霉素ADM、柔紅霉素DNR、表阿霉素E-ADM)等。7化療藥物的分類四、植物藥類：植物藥可抑制DNA或RNA合成，抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如長春花堿VLB、紫杉醇泰素、Taxol等。五、激素類：通過改變機(jī)體激素水平、有效的控制腫瘤生長。如強(qiáng)地松PDN、地塞米松、雌二醇、三苯氧胺TAM等

3、。六、其他：左旋門冬酰胺酶L-ASP、順氯氨鉑DDP)、卡鉑CBP等。 8化療藥物的儲存方法9儲 存 方 法1、一般情況下為常溫、避光保存2、特殊化療藥物為28冷藏保存10化療藥物的給藥途徑11化療藥物根據(jù)藥物的特性和不同的腫瘤可有不同的給藥方法，有些藥物可以有不同的劑型而有不同的給藥途徑:(1)口服 服用方便，但對胃腸道易造成刺激，引起惡心、嘔吐、腹瀉。常用藥物有：希羅達(dá)、呋喃氟脲嘧啶、強(qiáng)的松等。(2)肌肉注射 吸收較口服好。常用藥物有：氨甲喋呤等。(3)靜脈注射 是目前大多數(shù)抗癌藥物給藥途徑，吸收快和完全，但有局部刺激作用，常采用滴注或小壺沖入的方法盡量防止靜脈炎及藥物漏于皮下引起局部組織

4、潰瘍壞死。12(4)腔內(nèi)注入 胸膜腔、腹腔、心包腔抽液后注入。常用藥物有：氮芥、絲裂霉素等藥，局部濃度高、全身毒性少。(5)椎管內(nèi)注入 用于治療和預(yù)防白血病和淋巴瘤的腦脊膜的侵犯。常用藥物：氨甲喋呤、阿糖胞苷。(6)動脈插管 肝動脈、頸動脈及股動脈插管。(7)腫瘤內(nèi)注射 如宮頸癌的局部注射，膀胱癌的膀胱內(nèi)灌注。(8)局部外敷 有5-氟脲嘧啶軟膏，平陽霉素軟膏。13化療藥物選擇原那么14 化療藥物選擇原那么首先，要根據(jù)病人的病理診斷和分期。不同病理細(xì)胞類型對化療藥的敏感性不同，不同的病理分期決定了不同的治療目的，顯然應(yīng)選擇不同的藥物和劑量； 第二，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分裂周期，因為化療藥主要分成二類，

5、一類叫細(xì)胞周期性特異性藥物，一類叫細(xì)胞周期非特異性藥物。這兩類藥具有各自不同的特點，把這兩類藥進(jìn)行有機(jī)的組合，那么作用的效果增強(qiáng)，能對不同周期時段的細(xì)胞起最大的殺傷效果； 15 化療藥物選擇原那么第三，根據(jù)患者的身體情況選擇化療藥物； 第四，在化療藥物中參加適當(dāng)?shù)幕熢雒羲幬锖皖A(yù)防化療副作用的藥物，如止吐藥、抗過敏藥；第五，化療方案的選擇同時需考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況。 16病人準(zhǔn)備一、病人的根本情況要求：1、病人無發(fā)熱、腹瀉、脫水等明顯不適病癥。2、血常規(guī)要求正常，白細(xì)胞計數(shù)4109/L3、無肝、腎、心等重要臟器的功能損害，各項理化指標(biāo)在正常范圍之內(nèi)17與病人簽訂化療知情同意書18 患者姓名年齡性

6、別住院號診斷及分期親愛的患者、家屬及其法定監(jiān)護(hù)人： 由于患者本人的病情而需要接受化學(xué)治療（簡稱化療），且療程為多療程、多方案，化療本身可以導(dǎo)致諸多不可避免的副反應(yīng)或不良反應(yīng)，希望您（們）能夠給予慎重地考慮?；熆赡軐?dǎo)致以下不良反應(yīng)發(fā)生： 1、骨髓抑制（包括血色素、白細(xì)胞和血小板的下降）；2、腎臟功能嚴(yán)重?fù)p害；3、心血管系統(tǒng)受損；4、肺功能損害（通氣及彌散功能受損）；5、胃腸道反應(yīng)；6、神經(jīng)毒性（包括中樞和周圍神經(jīng)）7、過敏反應(yīng)；8、脫發(fā)；9、繼發(fā)感染；10、筋脈炎及軟組織損傷；11、化學(xué)性腹膜炎、腸粘連、腸梗阻、（腹腔化療者）等。12、其他化療并發(fā)癥。 以上的不良反應(yīng)嚴(yán)重時可能危機(jī)患者的生命，

7、化療可能無效或化療期間腫瘤可能進(jìn)展、復(fù)發(fā)，希望您（們）能夠慎重考慮，如果能夠理解以上所提及的諸項不良反應(yīng)，并且能夠承擔(dān)由此所帶來的風(fēng)險，請仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容后簽字。 腫瘤外科病房 負(fù)責(zé)醫(yī)生患者本人、及家屬或法定監(jiān)護(hù)人簽字： 年 月 日主治談話醫(yī)生簽字: 年 月 日自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤外科化療知情同意書1920腫瘤科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)要求21護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)要求1.化療必須是經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員執(zhí)行2掌握藥物的常規(guī)使用劑量，藥物特性，用藥配伍禁忌，必要時認(rèn)真閱讀藥物說明書3熟練掌握聯(lián)合用藥的順序及滴注維持時間4有方案選擇注射部位及靜脈22護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)要求5.化療時不可用化療藥物直接穿刺6.熟練掌握化

8、療前、中、后的健康指導(dǎo)7.加強(qiáng)化療給藥過程中的巡視、觀察，出現(xiàn)異常及時處理23化療巡視單24審核、配制化療藥物的本卷須知 1奧沙利鉑樂沙定、艾恒、奧鉑、奧正南：用 5%GS250-500ml化，qiw，需輸注2-6h。無需水化，須在5-FU前滴注，用完后需用液體沖洗通道。不要使用含鋁的材料會降解，不要與鹽溶液或任何含氯的鹽溶液混合。配制時應(yīng)使用注射用水或5%GS。 2順鉑：用NS300-500ml化，不能用5%GS、NaHCO3化。靜滴時應(yīng)避光。在用順鉑前及在24小時內(nèi)病人應(yīng)充分水化，以保證良好的尿排出量，并減少腎毒性。 253卡鉑波貝、伯爾定：臨用時加到NS伯爾定或5%GS250-500ml

9、中靜滴，一經(jīng)稀釋應(yīng)在8h內(nèi)用完，滴注及存放應(yīng)防止直接日曬。4多柔比星阿霉素：用NS或注射用水化，靜脈沖入、ivgtt或iA，也可用于漿膜腔內(nèi)給藥和膀胱灌注，但不能用于鞘內(nèi)注射。 審核、配制化療藥物的本卷須知265.表阿霉素，表柔比星：靜脈給藥用注射用水化，膀胱給藥用NS 化，iV或膀胱灌注，不可im和鞘內(nèi)注射。 6吡柔比星：可先用5%GS或注射用水10ml溶解，再用NS或5%GS250-500ml稀釋后輸注，不能用其他溶液化，以免pH的原因影響效價或渾濁。審核、配制化療藥物的本卷須知27 7.環(huán)磷酰胺：用NS化，不能用注射用水化，可iv也可im，但現(xiàn)臨床上也有ivgtt的。8.異環(huán)磷酰胺：用R

10、ingers、NS、GS都可化 9.甲氨蝶呤：用注射用水或生理鹽水化，iv、im、鞘內(nèi)注射均可 審核、配制化療藥物的本卷須知28審核、配制化療藥物的本卷須知 10長春新堿：可用NS化，僅供iv，但現(xiàn)在血液科常用來ivgtt。 11長春瑞濱諾維本、蓋諾：用NS125ml化，并于短時間內(nèi)15-20分靜脈輸入，然后用大量的NS沖洗。僅供靜脈使用，膜內(nèi)注射能致死。不能用堿性溶液稀釋。配好后室溫可存放24h。29 12羥基喜樹堿：只能用NS稀釋，不宜用GS或其他酸 性溶液稀釋。 13紫杉醇：為預(yù)防可能發(fā)生的過敏反響，治療前應(yīng)用DXM、苯海拉明和H2受體拮抗劑進(jìn)行預(yù)處理。將紫杉醇用NS、5%GS或5%GN

11、S稀釋成溶液,靜滴3h。審核、配制化療藥物的本卷須知3014多西他賽艾素：只能靜滴。在滴注前一天服用DXM16mg/日3天，可以預(yù)防過敏反響和體液潴留可加在5%GS或NS中，滴注1h。15多西他賽泰素帝：只能靜滴，溶媒為5%GS或NS250ml。滴注1h。用藥前一天服用DXM ，每天16mg，分兩次服用3天，可減輕體液潴留。 審核、配制化療藥物的本卷須知3116.氟尿嘧啶：溶媒為NS 或GS 與解毒劑亞葉酸鈣聯(lián)合使用審核、配制化療藥物的本卷須知32化療藥物外滲33影響毒副反應(yīng)的因素抗癌藥物 給藥劑量 給藥途徑給藥方案病人的既往治療(既往化療和放療)34 化療接觸的處理原那么35 化學(xué)治療是腫瘤

12、治療的重要手段之一，從事腫瘤治療工作的醫(yī)護(hù)人員在與化療藥物密切接觸的過程中，有些藥物可通過不同的途徑如皮膚或呼吸道等進(jìn)入人體，在體內(nèi)累積并產(chǎn)生損害作用。 臨床表現(xiàn)：局部刺激病癥，如紅斑、水皰、潰瘍、皮膚色素沉著等；皮膚過敏或全身過敏反響；通過呼吸道進(jìn)入人體，可引起鼻黏膜酸痛不適、眼睛燒灼感、頭暈、頭昏、頭痛和惡心、胸悶和氣急等病癥；嚴(yán)重者還可出現(xiàn)局部脫發(fā)、白細(xì)胞減少、月經(jīng)紊亂甚至產(chǎn)生不同程度的肝功能損害。36 處理原那么 遵循三個原那么. 盡量減少不必要的接觸. 盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染. 一絲不茍地采取各種必要的防護(hù)措施，包括藥物的配制、儲存、運送、處置等。37 意外接觸的預(yù)防 防止化療

13、藥物意外接觸，關(guān)鍵在于對化療藥物進(jìn)行集中管理，設(shè)置化療藥物配置中心，在專用生物平安柜內(nèi)完成藥物準(zhǔn)備工作，并由專職人員配藥。38 化療藥物意外接觸的處理技巧1.立即停止接觸2.皮膚意外接觸時，需立即使用肥皂及冷清水清洗3.假設(shè)藥物意外地濺到眼睛時，需用大量冷清水沖洗并送眼科治療4.接觸的外漏藥物應(yīng)立即由專職人員處理，應(yīng)立即標(biāo)出警示信號以免附近人員被污染和再接觸，所有外漏液必須用吸水紙吸干，然后用肥皂和水清洗三次，不能用吸塵器吸外漏液，如果過濾器和操作臺內(nèi)出現(xiàn)外漏液時，需及時更換過濾器，清洗操作臺污染清掃物品或其它污染物必須置入專用的污物桶內(nèi) 39化療時護(hù)士的自我防護(hù)1、配藥前洗手佩戴口罩、防護(hù)眼鏡、戴聚乙烯手套，其外套一層乳膠手套操作中一旦破損應(yīng)及時更換；2、配制所有化療藥物盡可能在有毒藥物平安操作臺內(nèi)進(jìn)行；3、割據(jù)安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使其附著的藥粉降至瓶底，翻開安瓿時應(yīng)墊以紗布，以防劃破