傳染第八版配套課件 08蠕蟲(chóng)-08-腸絳蟲(chóng)病

1、腸絳蟲(chóng)病 Intestinal Cestodiasis上海交通大學(xué) 謝 青【概 述】 腸絳蟲(chóng)?。╥ntestinal cestodiasis）是由寄生于人體小腸中的各種絳蟲(chóng)（cestode，tapeworm）所引起的一類腸道寄生蟲(chóng)病。其中以豬帶絳蟲(chóng)（Taenia solium）和牛帶絳蟲(chóng)（Taenia saginata）最為常見(jiàn)?！静≡瓕W(xué)】絳蟲(chóng)屬扁平動(dòng)物門(mén)的絳蟲(chóng)綱（Class Cestode），寄生于人體的絳蟲(chóng)屬于多節(jié)絳蟲(chóng)亞綱中的圓葉目（Cyclophyllidae）和假葉目(Pseudophyllidea)。絳蟲(chóng)雌雄同體，人是豬帶絳蟲(chóng)、牛帶絳蟲(chóng)和短膜殼絳蟲(chóng)的終宿主。在我國(guó)最常見(jiàn)的是豬帶絳蟲(chóng)和

2、牛帶絳蟲(chóng)，其次為膜殼絳蟲(chóng)?！静≡瓕W(xué)】豬帶絳蟲(chóng)與牛帶絳蟲(chóng)生活史相同。豬帶絳蟲(chóng)在人體內(nèi)可存活25年以上。牛帶絳蟲(chóng)可達(dá)3060年以上。短膜殼絳蟲(chóng)成蟲(chóng)體長(zhǎng)約數(shù)十至數(shù)百毫米，寄生于人體小腸內(nèi)，無(wú)須中間宿主，蟲(chóng)卵從糞便中排出后即具有傳染性，可致人與人之間傳播，也可引起人體內(nèi)源性自身感染。蟲(chóng)卵被吞入后24周發(fā)育成熟，成蟲(chóng)壽命23個(gè)月?！玖餍胁W(xué)】 （一）傳染源 感染豬或牛帶絳蟲(chóng)病的患者是該病的傳染源。從糞便中排出的蟲(chóng)卵分別使豬或牛感染而患囊尾蚴病，鼠是短膜殼絳蟲(chóng)的保蟲(chóng)宿主，也是短膜絳蟲(chóng)病的傳染源。（二）傳播途徑進(jìn)食生的或未熟的含活囊尾蚴的豬肉或牛肉因生嘗肉餡、生肉，吃火鍋肉片、未熟透烤肉，生、熟食炊具不分也

3、可致熟食被污染活囊尾蚴而使人感染短膜殼絳蟲(chóng)可因手或飲食污染而傳播【流行病學(xué)】（三）易感人群 普遍易感，豬或牛帶絳蟲(chóng)病以青壯年居多，男多于女，短膜殼絳蟲(chóng)病多見(jiàn)于兒童?！玖餍胁W(xué)】（四）流行情況世界性分布，我國(guó)分布廣，豬帶絳蟲(chóng)病散發(fā)于華北、東北、西北地方性流行僅見(jiàn)于云南；牛帶絳蟲(chóng)病于西南各省及西藏、內(nèi)蒙、新疆等地均有流行短膜殼絳蟲(chóng)病主要見(jiàn)于華北和東北地區(qū)有家庭聚集現(xiàn)象【流行病學(xué)】【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】【臨床表現(xiàn)】潛伏期： 豬或牛帶絳蟲(chóng)潛伏期812周 短膜殼絳蟲(chóng)病24周【臨床表現(xiàn)】 豬或牛帶絳蟲(chóng)癥狀多輕微，一般以糞便中出現(xiàn)白色帶狀妊娠節(jié)片（gravid proglottid）為最初唯一癥狀；上腹部或

4、臍周疼痛，惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、食欲改變等消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)過(guò)敏、失眠、磨牙、癲癇樣發(fā)作與暈厥等神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀豬帶絳蟲(chóng)病患者中有可因自身感染而并發(fā)囊尾蚴病【臨床表現(xiàn)】牛帶絳蟲(chóng)妊娠節(jié)片蠕動(dòng)能力強(qiáng)，常自患者肛門(mén)自行爬出，在肛周短時(shí)間蠕動(dòng)，滑落至?xí)幓虼笸炔?，多有肛門(mén)瘙癢不適牛帶絳蟲(chóng)病可并發(fā)腸梗阻與闌尾炎短膜殼絳蟲(chóng)病癥狀較輕【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）血象白細(xì)胞正常，血嗜酸性粒細(xì)胞可輕度增高。（二）蟲(chóng)卵檢查糞便或肛門(mén)拭紙監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率較低，不能鑒別蟲(chóng)種。（三）妊娠節(jié)片檢查壓片法：檢查絳蟲(chóng)妊娠節(jié)片內(nèi)子宮的分支數(shù)目及形狀可鑒別蟲(chóng)種，豬帶絳蟲(chóng)為713個(gè)，呈樹(shù)枝狀，牛帶絳蟲(chóng)為1530個(gè)，呈對(duì)分支狀?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】

5、（四）頭節(jié)檢查驅(qū)蟲(chóng)后24小時(shí)，留取全部糞便檢查頭節(jié)可幫助考核療效和鑒別蟲(chóng)種，頭節(jié)被驅(qū)出表明治療徹底，據(jù)頭節(jié)形狀及小鉤有無(wú)可區(qū)分蟲(chóng)種。（五）免疫學(xué)檢查用蟲(chóng)體勻漿或蟲(chóng)體蛋白質(zhì)作抗原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)、環(huán)狀沉淀試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或乳膠凝集試驗(yàn)可檢測(cè)出體內(nèi)抗體，陽(yáng)性率73.7%99.2%；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)可檢測(cè)宿主糞便中特異性抗原，敏感性達(dá)100%，且具有高度特異性，與蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)無(wú)交叉反應(yīng)。（六）分子生物學(xué)檢查【診斷】流行病學(xué)史：有生食或半生食豬肉或牛肉史，尤其是來(lái)自流行地區(qū)者應(yīng)注意臨床表現(xiàn)：嘔吐或糞便排出白色帶狀節(jié)片者實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便或肛拭涂片檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)卵時(shí)可確診，檢查妊娠節(jié)片內(nèi)子宮分支數(shù)目及形狀有助于鑒別蟲(chóng)種【鑒別診斷】 主要為各型絳蟲(chóng)病間的鑒別，免疫學(xué)與分子生物學(xué)檢查亦可協(xié)助診斷?！局?療】吡喹酮（praziquantel） 豬或牛帶絳蟲(chóng)病劑量為1520mg/kg，短膜殼絳蟲(chóng)按25mg/kg，清晨空腹頓服。 殺蟲(chóng)機(jī)制：損壞蟲(chóng)體皮層表面細(xì)胞，使其體表膜鈣離子通透性增高，致蟲(chóng)體肌肉麻痹與痙攣，破潰死亡。苯咪唑類 抑制絳蟲(chóng)攝取葡萄糖，使蟲(chóng)體內(nèi)源性糖原耗竭，導(dǎo)致能量不足，蟲(chóng)體死亡而隨腸蠕動(dòng)從糞便排出。甲苯達(dá)唑（mebendazole） 300mg/次，每天2次。阿苯達(dá)唑（albendazole）療效優(yōu)于甲苯達(dá)唑，每日8mg/kg，療程3天，不良反應(yīng)輕?！绢A(yù) 防】 控制傳染源 在流行