師范學(xué)院（大學(xué)）教職工醫(yī)療管理辦法

1、師范學(xué)院（大學(xué)）教職工醫(yī)療管理方法為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療行為，合理開(kāi)支醫(yī)療 費(fèi)用，根據(jù)衛(wèi)健委、省衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神，結(jié)合實(shí)際，制 定本方法。第一條適用范圍本方法適用于學(xué)校在編在崗的教職工（不含人事代理）、 離退休（含內(nèi)退）人員。第二條學(xué)校對(duì)口醫(yī)院XX大學(xué)人民醫(yī)院、XX大學(xué)XX醫(yī)院、XX省中醫(yī)院、XX 省婦幼保健院、XX市結(jié)核醫(yī)院（結(jié)核?。?、XX省腫瘤醫(yī)院（腫 瘤）、XX大學(xué)口腔醫(yī)院（口腔）、XX醫(yī)院、XX醫(yī)院、XX軍區(qū) XX總醫(yī)院、XX市第一醫(yī)院、XX市第三醫(yī)院、梨園醫(yī)院及全 XX市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心。第三條就診及轉(zhuǎn)診程序（一）就診。校醫(yī)院為首診醫(yī)院，教職工憑校醫(yī)院核發(fā) 的病歷本就診，沒(méi)

2、有病歷本的按自費(fèi)處理。病歷本不得轉(zhuǎn)借 他人使用，假設(shè)弄虛作假、冒名頂替，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，其醫(yī)藥費(fèi)按 自費(fèi)處理，并收回病歷，停止當(dāng)事人享受醫(yī)療待遇1年。（二）轉(zhuǎn)診。因檢查和治療需到對(duì)口醫(yī)院就診的，應(yīng)由 轉(zhuǎn)診醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診單應(yīng)注明轉(zhuǎn)往的醫(yī)院科室和 診療工程。如因急診不能到校醫(yī)院轉(zhuǎn)診，應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi) 批評(píng)。假設(shè)在報(bào)銷審核后發(fā)現(xiàn)有以上行為者，除追回已報(bào)銷的 各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用外，加倍罰款。（三）在醫(yī)療審核期間，假設(shè)發(fā)現(xiàn)有異議的，報(bào)學(xué)校醫(yī)療 管理工作委員會(huì)集體審核。假設(shè)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，給予嚴(yán)肅處理。（四）學(xué)校醫(yī)療管理工作委員會(huì)應(yīng)采取定期或不定期抽 查的方式，對(duì)醫(yī)療管理單位和享受公費(fèi)醫(yī)療人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷 情況

3、進(jìn)行監(jiān)督與審查。第八條體檢學(xué)校建立職工定期體檢制度。教職工及退休人員每2年 體檢1次，離休、正高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員和副廳級(jí)以上干部（含 退休同級(jí)人員）每年體檢1次，體檢費(fèi)用由學(xué)校統(tǒng)一支付。 離退休人員在異地居住的，可在居住地體檢，費(fèi)用按學(xué)校體 檢標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。第九條附那么本方法自印發(fā)之日起實(shí)施，由校醫(yī)療管理工作委員會(huì)負(fù) 責(zé)解釋。以前有關(guān)規(guī)定與本方法不一致的，以本方法為準(zhǔn)。通過(guò)有效途徑向校醫(yī)院報(bào)告登記。（三）急診。凡因急性病不能到指定對(duì)口醫(yī)院就診的， 可在就近的公立醫(yī)院就診。事后應(yīng)憑蓋有醫(yī)院“急診”章的 病歷、雙處方和收據(jù)到校醫(yī)院核審，按相應(yīng)的比例報(bào)銷。急 診范圍包括：.急性外傷、骨折、燒傷等。.各

4、種急腹癥。.突發(fā)高熱（39度以上）。.突發(fā)出血，如：咯血、嘔血。.突發(fā)抽搐、昏迷、休克。.突發(fā)耳、鼻、咽、喉、眼、氣管等有異物者。.急性過(guò)敏者。.其他突發(fā)急癥需急診搶救者。（四）轉(zhuǎn)院。因病情特殊，確需轉(zhuǎn)往省外醫(yī)院治療的， 應(yīng)由省衛(wèi)生廳授權(quán)的醫(yī)院（省人民醫(yī)院、XX醫(yī)院、XX醫(yī)院、 XX醫(yī)院）簽署轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，外省醫(yī)院接收治療后1周內(nèi)到校醫(yī) 院審核備案。（五）異地就診。離退休人員回原籍或異地居住或到非 對(duì)口醫(yī)院就診，由本人提出申請(qǐng)、離退休工作處出具證明、 經(jīng)分管校領(lǐng)導(dǎo)審批、并報(bào)離退休工作處及校醫(yī)院備案，可在 居住地選定一所公立醫(yī)院及一所社區(qū)服務(wù)中心就診，費(fèi)用按 對(duì)口醫(yī)院比例報(bào)銷。住老年公寓的離退休人員

5、發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi), 由個(gè)人申請(qǐng)、離退休工作處備案，按對(duì)口醫(yī)院比例報(bào)銷。（六）出差就診。因公出差期間患病，可在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī) 院就診。返校后，憑部門(mén)、學(xué)院出差證明，經(jīng)分管校領(lǐng)導(dǎo)審 批后按正常程序報(bào)銷。（七）藥量。病人不得點(diǎn)藥、要藥，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 5種藥物；一般疾病限3天藥量，慢性病限7天藥量或一個(gè) 獨(dú)立小包裝，住校外的離退休人員可適當(dāng)放寬，但不得超過(guò) 60天藥量。第四條醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校建立教職工（含退休）個(gè)人醫(yī)療賬戶。醫(yī)療費(fèi)用實(shí) 行定額（第一階段）和超定額（第二階段）按比例報(bào)銷的分 段式管理。離休人員不設(shè)個(gè)人醫(yī)療賬戶，但應(yīng)建立醫(yī)療費(fèi)用 臺(tái)賬。（一）門(mén)診1.定額：教職工醫(yī)療費(fèi)定額根據(jù)年齡分檔計(jì)入個(gè)人醫(yī)

6、療 賬戶。（1）門(mén)診報(bào)銷定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。在職教職工：39歲以下的，每年1500元；40至49歲 的，每年2000元；50至60歲的，每年3000元。正高級(jí)專 業(yè)技術(shù)人員和副廳級(jí)以上干部每年5000元（校醫(yī)院報(bào)銷95%, 對(duì)口醫(yī)院報(bào)銷90%）退休人員：64歲以下的，每年5000元；65至69歲的，每年6000元；70歲以上的，每年7000元。（2）定額局部報(bào)銷比例（第一階段）。校醫(yī)院/社區(qū)門(mén)診對(duì)口醫(yī)院門(mén)診非對(duì)口醫(yī)院在職教職工90%80%50%退休人員95%85%離休人員全額報(bào)銷2.超定額局部報(bào)銷比例（第二階段）校醫(yī)院/社區(qū)門(mén)診對(duì)口醫(yī)院門(mén)診非對(duì)口醫(yī)院在職教職工70%60%40%退休人員80%70%離

7、休人員全額報(bào)銷3.門(mén)診限額。全年門(mén)診醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用，在職教職工每人 每年4000元，校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和正教授（正高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員和 副廳級(jí)以上干部）及退休人員每人每年7000元。門(mén)診醫(yī)療 費(fèi)用超過(guò)限額以上的局部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。（二）住院教職工因病住院應(yīng)在指定的對(duì)口醫(yī)院就醫(yī)。.報(bào)銷比例。年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用3萬(wàn)元及以下，在職 教職工按80%、退休人員按85%報(bào)銷；年累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用 超過(guò)3萬(wàn)元以上的局部，在職職工按75%、退休職工按80% 報(bào)銷。經(jīng)校領(lǐng)導(dǎo)審批后，校醫(yī)院審核報(bào)銷。.醫(yī)療費(fèi)借支。教職工住院費(fèi)原那么上由本人墊付。在職 教職工住院費(fèi)可使用公務(wù)卡支付，超過(guò)公務(wù)卡信用額度或一 次性住院費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元且家庭經(jīng)

8、濟(jì)困難的，可申請(qǐng)借支。 離退休人員住院費(fèi)超過(guò)3萬(wàn)元以上且家庭經(jīng)濟(jì)困難的，可申 請(qǐng)借支。借支款不得超過(guò)住院費(fèi)的80%,應(yīng)在出院后3個(gè)月 內(nèi)沖賬或還款。借支款須經(jīng)校醫(yī)院、財(cái)務(wù)處、分管校領(lǐng)導(dǎo)審 批。（三）重癥醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷及管理.對(duì)教職工、退休人員重癥疾?。ㄖ匕Y疾病范圍以XX 省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療管理規(guī)定為準(zhǔn)）在校外對(duì)口醫(yī)院門(mén)診治療所 發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，定額局部報(bào)銷比例上浮5%,在職教職工門(mén)診 限額提高到1萬(wàn)元，退休人員門(mén)診限額提高到2萬(wàn)元。.重癥申請(qǐng)審批程序。教職工、退休人員在門(mén)診治療重 癥疾病，應(yīng)持三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期診斷證明、病歷資料, 向校醫(yī)院申請(qǐng)，經(jīng)審批后方可到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。學(xué)校指 定一家三級(jí)甲等

9、綜合醫(yī)院作為鑒定機(jī)構(gòu)。.以下情況的醫(yī)療費(fèi)用不予支付：（1）未經(jīng)校醫(yī)院批準(zhǔn)，在門(mén)診治療重癥疾病的醫(yī)療費(fèi)用。（2）與門(mén)診治療重癥疾病不相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。（3）違反本方法規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。（四）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷及管理.腫瘤疾病和精神病不作為特殊疾病管理，所發(fā)生的醫(yī) 療費(fèi)用與其他疾病一樣，按規(guī)定審核報(bào)銷（其中腫瘤疾病的 手術(shù)、化療、放療報(bào)銷比例可上浮5%）。.老紅軍、離休干部享受免費(fèi)醫(yī)療。二等以上傷殘軍人 以及因公（含見(jiàn)義勇為）負(fù)傷、致殘，經(jīng)司法、勞動(dòng)人事等 機(jī)關(guān)（部門(mén)）認(rèn)定后，傷殘部位已經(jīng)就診和復(fù)發(fā)就診，享受 免費(fèi)醫(yī)療。.教職工（含雙職工）子女參加統(tǒng)籌醫(yī)療的，每年度限 額報(bào)銷費(fèi)用為300元。.建賬建卡。

10、教職工個(gè)人醫(yī)療賬戶由校醫(yī)院建賬建卡并 負(fù)責(zé)管理。組織人事部每年年初核定教職工醫(yī)療費(fèi)定額，確 定每個(gè)教職工當(dāng)年度的醫(yī)療定額報(bào)銷費(fèi)用，填制“教職工醫(yī) 療費(fèi)定額核定表” 一式兩份，分別送財(cái)務(wù)處和校醫(yī)院作為建 賬依據(jù)。.賬戶注銷與恢復(fù)。教職工因調(diào)出、停薪留職、自動(dòng)離 職、被判刑、收監(jiān)，被學(xué)校除名后，個(gè)人醫(yī)療賬戶自動(dòng)注銷， 并將其賬戶指標(biāo)納入學(xué)校醫(yī)療費(fèi)管理。留職停薪、復(fù)職上崗 后，應(yīng)申請(qǐng)恢復(fù)醫(yī)療關(guān)系，方可重新建立個(gè)人醫(yī)療賬戶。.有關(guān)檢查工程的批準(zhǔn)及報(bào)銷。門(mén)診及住院期間，單項(xiàng) 檢查費(fèi)用超過(guò)200元，由本人申請(qǐng)，經(jīng)校醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn); 做腹腔鏡、X一刀、Y 一刀治療、射頻治療、高壓氧艙治療、 安裝心臟起搏器（

11、支架、導(dǎo)管）、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人 工喉、人工心臟瓣膜等人工器官、體外震波碎石治療等（不 包括器官源的費(fèi)用）檢查及治療，費(fèi)用一律只報(bào)銷60%。.醫(yī)用材料類。治療費(fèi)及手術(shù)中使用的一次性材料費(fèi)按 50%報(bào)銷。.住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。就診人員住院床位費(fèi)按照XX 省公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室X公醫(yī)辦2007） 3號(hào)文件精 神和XX市公布的最新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。.優(yōu)診人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)嚴(yán)格按省公費(fèi)醫(yī)療辦有關(guān)文件 規(guī)定審核報(bào)銷。第五條非報(bào)銷范圍（一）服務(wù)工程類。掛號(hào)費(fèi)（含門(mén)診診療費(fèi)）、出診費(fèi)、 就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)（含120急救費(fèi)用）、院外會(huì) 診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、伙食費(fèi)（營(yíng)養(yǎng)餐和藥膳）、洗理費(fèi)、洗 澡費(fèi)、住院陪

12、護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、嬰兒費(fèi)、保溫箱費(fèi)、 產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)、中藥制劑加工費(fèi)及添加劑、取暖 費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、 費(fèi)、病房?jī)?nèi)電視費(fèi)、冰箱費(fèi)、電爐費(fèi)、微 波爐費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、病歷工本費(fèi)。（二）非疾病治療工程類。各種醫(yī)療咨詢費(fèi)、健康教育 費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)；各種健康體檢費(fèi)、司法醫(yī)療鑒定費(fèi)；各種預(yù)防 保健性診療工程（如各種育苗、預(yù)防接種、疾病普查等的費(fèi) 用）；各種美容、健美工程，以及非功能性的整容、矯正的 手術(shù)、治療、處置、藥品、器具等費(fèi)用；各種減肥、增胖、 增高、戒煙、戒毒、保健、按摩、治療器械等費(fèi)用。（三）檢查治療工程類。如眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人 體信息診斷儀、膠囊鏡等檢查治療的費(fèi)用；各類器官或組織 移

13、植的器官源或組織源的費(fèi)用；具有科研性質(zhì)的新技術(shù)、新 工程的應(yīng)用所需的費(fèi)用；各種科研的藥物和儀器的臨床驗(yàn)證 工程；氣功療法、音樂(lè)療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療、熱療、 水療和各種保健性質(zhì)的推拿按摩等輔助性治療費(fèi)用；呼吸驟 停綜合癥、包皮環(huán)切等疾病的診療費(fèi)用。（四）各種不孕不育癥、性功能障礙的檢查治療費(fèi)及違 反計(jì)劃生育的一切費(fèi)用。（五）出國(guó)出境探親或以個(gè)人名義出國(guó)出境、考察、進(jìn) 修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（六）打架、斗毆、酗酒、交通事故、醫(yī)療事故和各種 違規(guī)行為造成傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（七）在XX省直屬單位公費(fèi)醫(yī)療用藥目錄和XX 省基本醫(yī)療保障藥品目錄范圍以外的藥品費(fèi)用（如非甲非 乙類藥品）。（A）在各類外資、合資和個(gè)體興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用。（九）自購(gòu)藥品的費(fèi)用。第六條報(bào)銷程序與時(shí)間（一）在校醫(yī)院就診期間，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按自負(fù)比 例繳費(fèi)。校外門(mén)診、住院的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)校醫(yī)院審核后，到財(cái) 務(wù)處報(bào)銷。（二）審簽時(shí)，門(mén)診病人須提供就診病歷、公費(fèi)醫(yī)療雙 處方、收據(jù)、轉(zhuǎn)診單和醫(yī)療賬戶卡，住院病人須提供住院回 執(zhí)單、病歷、出院小結(jié)、住院發(fā)票及費(fèi)用清單，并出具其部 門(mén)、學(xué)院及組織人事部負(fù)責(zé)人簽字的出勤證明后，每周四到 校醫(yī)院辦理審核簽字手續(xù)。（三）報(bào)銷時(shí)間。醫(yī)療費(fèi)每季度審核報(bào)銷一次，分別在 當(dāng)年3月、