第八次內(nèi)審糾正預(yù)防措施處理

1、：（潛在）不合格事實(shí)：疑難病例本：2009.3.20、4.10、5.7、5.10、6.23、6.26，科未簽字。發(fā)生部門(mén)：神內(nèi)一質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：神內(nèi)一日期： 2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：神內(nèi)一日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：（檢查時(shí)間 09 年 7 月 9 日）1. 住院號(hào) 464260：2009 年 7 月 3 日 19：00 總住院醫(yī)代主治醫(yī)師查房，未蓋長(zhǎng)條印，主治醫(yī)師查房醫(yī)簽字、7 月 4 日 17：00 病程、7 月 7 日長(zhǎng)期醫(yī)囑、7 月

2、3 日、 7 日臨時(shí)醫(yī)囑無(wú)醫(yī)師簽字。2. 疑難病例本：2009.3.13、3.27、4.25、5.27、6.135 例，科未簽字。發(fā)生部門(mén)：神內(nèi)二質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：神內(nèi)二日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：神內(nèi)二日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：醫(yī)師交班本： 2009.4.7、4.14 未寫(xiě)時(shí)間。發(fā)生部門(mén)：神內(nèi)三質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：神內(nèi)三日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009

3、年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：神內(nèi)三日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：住院號(hào)：463200。搶救：未和參加搶救的醫(yī)務(wù)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)。住院號(hào) 446666：住院醫(yī)保自費(fèi)部分項(xiàng)目填寫(xiě)不全(09.7.5 主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士未簽字)。發(fā)生部門(mén)：神內(nèi) ICU質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：神內(nèi) ICU日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：神內(nèi) ICU日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：（檢查時(shí)間：09 年 8 月 5 日）住院號(hào) 462114：住院病志、首次病

4、程、醫(yī)師查房、病程無(wú)醫(yī)師簽字。住院號(hào) 466480：7 月 21 日、27 日主治醫(yī)師查房、7 月 22 日、25 日查房、7 月 23日術(shù)前、術(shù)前小結(jié)、7 月 26 日、31 日、8 月 3 日病程無(wú)醫(yī)師簽字。3. 醫(yī)師交班本：西區(qū) 2009.3.10、3.18、3.30、4.25、5.11 未寫(xiě)日期，東區(qū) 2009.6.24 白班醫(yī)師未簽字。發(fā)生部門(mén)：婦科質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：婦科日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：婦科日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：（

5、檢查時(shí)間：09 年 8 月 5 日）住院號(hào) 406932：醫(yī)師查房未蓋長(zhǎng)條印，7 月 30 日8 月 5 日醫(yī)師查房、病程、7 月 28 日8 月 5 日臨時(shí)醫(yī)囑無(wú)醫(yī)師簽字。住院號(hào) 466902：8 月 1 日、8 月 3 日醫(yī)師查房未蓋長(zhǎng)條印，病程無(wú)醫(yī)師簽字。疑難病例本：7.27（3）、8.4 科未簽字。醫(yī)師交班本：2009.3.27 白班、4.4、4.12 白班、夜班醫(yī)簽字。西區(qū)配餐室燈（白天）、示教室掛窗簾燈（白天）。發(fā)生部門(mén)：產(chǎn)科質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：產(chǎn)科日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 3

6、1 日前完成）責(zé)任部門(mén)：產(chǎn)科日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：住院號(hào) 467107：首次病程未具體時(shí)間。住院號(hào) 460855： 廉潔行醫(yī)醫(yī)患承諾書(shū)醫(yī)簽字。發(fā)生部門(mén)：質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：住院號(hào) 410067：搶救未主持和參加搶救的醫(yī)務(wù)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)。發(fā)生部門(mén)：消化二質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：消化二日期： 2009.8.糾正和預(yù)防措施

7、：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：消化二日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：住院號(hào) 467275：中醫(yī)師簽字與為同一筆體（代醫(yī)師簽字）。病例本：2009 年 6 月 29 日住院醫(yī)師匯報(bào)病史（略），無(wú)匯報(bào)內(nèi)容。3. 疑難病例本：2009. 6.29（2）、7.13 科未簽字。4. 醫(yī)師交班本：2009.7.22、7.23 夜班未交班；7.24 白班未交班；7.30 白班、夜班均未交班；7.31白班未交班；8.1、8.2 夜班醫(yī)簽字；8.3 白班未交班；8.4、8.5 夜班未交班。5. 住院號(hào)：466220，7 月 25 日應(yīng)用美洛西林鈉 /

8、（），超權(quán)限用藥無(wú)醫(yī)師同意。發(fā)生部門(mén)：呼吸二質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：呼吸二日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：呼吸二日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：醫(yī)生燈（白天）；醫(yī)師衛(wèi)生差：桌面不整齊，地面有，紙簍周?chē)屑埿肌Ｗ≡禾?hào) 4673333住院病案首頁(yè)：輸血品種無(wú)標(biāo)識(shí)。發(fā)生部門(mén)：皮膚科質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：皮膚科日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：

9、皮膚科日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：住院號(hào) 467114：21/7 首程、23/7 病程、25/7 教授查房、4/8 教授查房無(wú)本院醫(yī)師或醫(yī)師簽字，只有簽字。醫(yī)生及普遍燈現(xiàn)象（白天）。發(fā)生部門(mén)：兒科質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：兒科日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：兒科日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：疑難病例本：7.16、7.28 科均未簽字；28/7 住院醫(yī)師匯報(bào)病史和診治經(jīng)過(guò)（略），未匯報(bào)內(nèi)容。病例本：7.12、7.25 科未簽字。736衛(wèi)

10、生間燈。發(fā)生部門(mén)：消化一質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：消化一日期： 2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：消化一日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：（檢查時(shí)間：09 年 8 月 7 日）1. 住院號(hào) 465637：2/8-09 主治醫(yī)查房、3/8-09 病程、5/8-09 病程無(wú)本院或醫(yī)簽字。住院號(hào) 229899：首次病程無(wú)具體時(shí)間（時(shí)、分），7 月 23 日教授代主治醫(yī)師查房未蓋長(zhǎng)條印，8 月 1 日、8 月 4 日病程醫(yī)簽字。病例本：住院醫(yī)師匯報(bào)病史和診治經(jīng)過(guò)（略），未匯報(bào)

11、內(nèi)容，參加只寫(xiě)全體醫(yī)護(hù)，不具體。住院號(hào) 465637： 醫(yī)保自費(fèi)部分有患方簽字無(wú)醫(yī)師簽字。住院號(hào) 465206：7 月 20 日頭孢哌酮/，屬特殊抗菌素，7 月 26 日查房同意用藥，超過(guò) 24 小時(shí)。發(fā)生部門(mén)：呼吸一質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：呼吸一日期： 2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：呼吸一日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果日期： 2009.：（潛在）不合格事實(shí)：（檢查時(shí)間：09 年 8 月 7 日）住院號(hào) 369212：首次查房 、 醫(yī)師查房 、7 月 30 日、8 月 5 日病程

12、 、7 月 28 日請(qǐng)普外科會(huì)診 、7 月 29 日請(qǐng)消化科會(huì)診 、7 月 27 日、7 月 31 日、8 月 3-5 日長(zhǎng)期醫(yī)囑、8 月 3 日臨時(shí)醫(yī)囑無(wú) 醫(yī)師簽字。住院號(hào) 466775：7 月 27 日、7 月 29 日、7 月 30 日、8 月 3 日病程 無(wú) 醫(yī)師簽字，8月 5 日教授查房 無(wú) 醫(yī)師簽字。疑難病例本：管床醫(yī)師匯報(bào)病史（略），無(wú)內(nèi)容，科未簽字。病例本：經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史（略），無(wú)內(nèi)容，7.25病例科未簽字。住院號(hào) 442555： 30/7-09 醫(yī)保自費(fèi)部分有患方簽字無(wú)醫(yī)生簽字。住院號(hào) 338897：8 月 4 日頭孢哌酮/屬特殊抗菌素，無(wú)同意。衛(wèi)生間燈。發(fā)生部門(mén)：心內(nèi)三質(zhì)

13、管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：心內(nèi)三日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：心內(nèi)三日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：住院號(hào) 465622： 患者知情同意及委托書(shū)有患方簽字無(wú)醫(yī)生簽字。病例本：09.5.31病例醫(yī)師匯報(bào)病史（略），無(wú)內(nèi)容，7.25病例科未簽字。疑難病例本：09.5.31 病例醫(yī)師匯報(bào)病史（略），無(wú)內(nèi)容，科未簽字。醫(yī)師值班表上沒(méi)有體現(xiàn)出本院醫(yī)師或總住院醫(yī)師。5.536、537、539、540衛(wèi)生間燈（白天）。6. 住院號(hào) 286035： 搶救未主持和參加搶救的醫(yī)

14、務(wù)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)。發(fā)生部門(mén)：心內(nèi)二質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：心內(nèi)二日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：心內(nèi)二日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：住院號(hào) 466883：特殊治療同意書(shū)（行冠脈造影術(shù)）只有人簽字無(wú)交待醫(yī)師簽字或醫(yī)師簽字。疑難病例本：2009.6.18、7.6病例管床醫(yī)師匯報(bào)病史（略），無(wú)內(nèi)容。3.405、406、407燈。發(fā)生部門(mén)：心內(nèi)一質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：心內(nèi)一日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上

15、述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：心內(nèi)一日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：1. 疑難病例本：2009.5.20、6.29、7.5 管床醫(yī)師匯報(bào)病史略；科未簽字。2.病例本：2009.5.12、5.21、7.1 匯報(bào)病史略，科未簽字。3. 醫(yī)師交班本：7.17 白班醫(yī)簽字；7.21 白班未交班；7.23 白班醫(yī)簽字；7.24 白班未交班；7.31 白班無(wú)交班內(nèi)容；8.2 夜班未交班；8.4 醫(yī)簽字。4.435、436、438、439燈。發(fā)生部門(mén)：CCU質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：CCU日期：2009.8.糾

16、正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：CCU日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：住院號(hào) 465611： 住院醫(yī)保自費(fèi)部分有患方簽字，無(wú)醫(yī)師簽字。醫(yī)師值班表：8 月值班表上沒(méi)有體現(xiàn)出本院醫(yī)師或總住院醫(yī)師的。3.病例本：09.5.14、5.27、6.24（2）、7.9、7.29、8.3、8.5 科未簽字。發(fā)生部門(mén)：血液質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：血液日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：血液日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在

17、）不合格事實(shí)：住院號(hào) 331232：醫(yī)師查房未蓋長(zhǎng)條印。705、706、707、709 房間衛(wèi)生間有燈現(xiàn)象。發(fā)生部門(mén)：放療質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：放療日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：放療日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：住院號(hào) 428704：2 次查房未簽字。住院號(hào) 411067：查房未蓋長(zhǎng)條印，1 次查房未簽字。疑難病例本：2009.6.30 未寫(xiě)住院號(hào)。病例本：醫(yī)師匯報(bào)病史及診療經(jīng)過(guò)(略),無(wú)內(nèi)容。住院號(hào) 459340：患者知情同意及委托書(shū)有患方簽字、無(wú)

18、醫(yī)生簽字。6. 834、835、836、837、838 衛(wèi)生間有燈現(xiàn)象。發(fā)生部門(mén)：腫瘤二質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：腫瘤二日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：腫瘤二日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：病例本：醫(yī)師匯報(bào)病史及診療經(jīng)過(guò)(略),無(wú)內(nèi)容。發(fā)生部門(mén)：中心 ICU質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析（確立責(zé)任部門(mén)）：原因分析部門(mén)：中心 ICU日期：2009.8.糾正和預(yù)防措施：（對(duì)上述不符合項(xiàng)要求限 2009 年 8 月 31 日前完成）責(zé)任部門(mén)：中心 ICU日期： 2009.8驗(yàn)證結(jié)果：（潛在）不合格事實(shí)：疑難病例本：醫(yī)師匯報(bào)病史(略),無(wú)內(nèi)容。、12 衛(wèi)生間有燈現(xiàn)象。發(fā)生部門(mén)：特需質(zhì)管辦日期：2009.8.21原因分析