快速提插后溪穴對(duì)腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的鎮(zhèn)痛療效觀察課件

1、 2011年5月12日 研究生 彭 鐸快速提插后溪穴對(duì)腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的鎮(zhèn)痛療效觀察 導(dǎo) 師 馬朝陽 專 業(yè) 針灸推拿 類 型 臨床型研 究 背 景 近年隨著生活節(jié)奏的加快及工作強(qiáng)度的增加，我國腰椎間盤突出癥患者數(shù)量顯著上升。我國目前約有兩億多人患有此病，且數(shù)量還在進(jìn)一步增加 。 腰椎間盤突出癥是以腰部疼痛伴一側(cè)下肢放射性疼痛為主要癥狀的一類疾病。 其疼痛的原因主要是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核向側(cè)后方突出壓迫神經(jīng)根造成疼痛，此外腰部軟組織因受壓迫刺激而釋放組胺及緩激肽，刺激感覺神經(jīng)也是產(chǎn)生疼痛的重要原因。 腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的癥狀： 腰部局部疼痛劇烈 腰部屈伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)完全受限 腰

2、部疼痛向一側(cè)下肢放射 患者由于劇烈的疼痛對(duì)于迅速鎮(zhèn)痛有著很高的要求。保守治療產(chǎn)生鎮(zhèn)痛療效所需時(shí)間較長，不利于患者盡快恢復(fù)行動(dòng)能力并重返生活。所以患者往往尋求手術(shù)治療以求恢復(fù)發(fā)病前的活動(dòng)能力。手術(shù)（開放性手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)）存在的問題1、手術(shù)會(huì)造成較大損傷2、術(shù)中存在未可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)3、術(shù)后有軟組織損傷粘連的問題4、術(shù)后下肢殘留癥狀出現(xiàn)比例較高5、術(shù)后完全恢復(fù)所需時(shí)間較長6、老年人及身體瘦弱者不宜接受手術(shù)治療針灸以其具備的如下特點(diǎn)被廣泛運(yùn)用于腰椎間盤突出癥非急性發(fā)作的治療： 有確切療效 風(fēng)險(xiǎn)性小 副作用小 低損傷 沒有苛刻的年齡、體質(zhì)方面的限制 在臨床實(shí)踐中，通過對(duì)大量患者的觀察，我們發(fā)現(xiàn)以快速提插

3、的行針方式刺激“后溪穴”治療急性發(fā)作的腰椎間盤突出癥有非常好的即時(shí)鎮(zhèn)痛療效，且通過針灸也能同時(shí)緩解其他各種癥狀。 這正好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)針刺鎮(zhèn)痛起效時(shí)間過長的不足，是一種可以應(yīng)用于急診的治療方法。值得進(jìn)一步研究。 本課題通過觀察提插后溪穴對(duì)腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，簡易麥吉爾疼痛問卷表（SF-MPQ）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、改良Ashworth量表（MAS）的評(píng)分改變，以面部疼痛表情量表（FPS-R）的評(píng)分改變判定起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，以改良Ashworth量表（MAS）判定肌張力的改變，并通過分析提插后溪穴對(duì)腰椎間盤突出癥急性發(fā)作鎮(zhèn)痛療效的時(shí)效關(guān)系，為快速提插后溪穴應(yīng)

4、用于急診治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作提供依據(jù)。研 究 目 的 以單盲法隨機(jī)分成3組：后溪組25例、熱敷組25例、對(duì)照組25例。后溪組：先取兩側(cè)后溪穴，提插行針，然后采用腰部大腸俞，關(guān)元俞，腎俞，以電針方式治療，每日一次，治療時(shí)間2周；熱敷組：先對(duì)腰部局部熱敷5分鐘，然后采用電針治療，電針方法同于后溪組，每日一次，治療時(shí)間2周；對(duì)照組：僅采用電針方式治療，方法同于后溪組，每日一次，治療時(shí)間2周。 全部研究對(duì)象是2009年1月2010年11月在武漢市中心醫(yī)院康復(fù)科住院的腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者75例，嚴(yán)格遵循1994年國家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腰椎間盤突出癥急性發(fā)作，所有病

5、例均經(jīng)過1.5T MRI及64排CT確診。 研究對(duì)象、過程及方法 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照國家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)CT、MRI診斷分型： 通過髓核突出的方向分型中央型：髓核突出位于椎管中部、向后壓迫硬膜囊外側(cè)型：髓核向后外側(cè)突出，壓迫一側(cè)硬膜囊及神經(jīng)根前凸型：髓核向前突出，不壓迫硬膜囊游離型：髓核游離于椎間隙之外，不壓迫硬膜囊，壓迫游離所在位置馬尾神經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、 有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史 2、 常發(fā)生于青壯年 3、 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重 4、 脊柱側(cè)彎，腰生理曲度消

6、失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限 5、 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，跟、膝腱反射減弱或消失，拇指背伸或跖曲肌力減弱 6、 CT或MRI檢查及X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。并可顯示椎間盤突出的部位及程度 納入標(biāo)準(zhǔn)：1、符合上述腰椎間盤突出癥的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、選取CT、MRI分型的中央型和外側(cè)型3、發(fā)病年齡為1870周歲 4、病變部位為L4L5、L5S1 5、初診FPS-R疼痛級(jí)別為最高第7級(jí) 6、無嚴(yán)重傳染性疾病 7、無腫瘤及嚴(yán)重心腦血管疾病 8、治療過程中不使用

7、止痛類藥物 9、簽署患者受試知情同意書 治療研究方法 I、后溪組治療方案： 1、先快速提插后溪穴：取兩側(cè)后溪穴，用1.5寸毫針在后溪進(jìn)針，向勞宮穴方向快速刺入1寸，待患者穴位局部出現(xiàn)酸脹針感后以提插法行針，提插幅度5分，頻率120次/分，持續(xù)時(shí)間為60秒，期間囑患者小范圍活動(dòng)腰部。2、然后行電針治療 : 選取穴位：兩側(cè)腎兪（腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸），大腸兪（腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸），關(guān)元兪（腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸）。 （一）治療方案： 針刺方法方向深度：腎兪直刺1寸，待患者出現(xiàn)酸脹感即止，若無酸脹感可提插行針至針感出現(xiàn)；大腸兪直刺1.5寸，待患者出現(xiàn)酸脹感即止，若無酸脹感可提插行針至針感出現(xiàn)；關(guān)元兪直刺1.5寸，待患者出現(xiàn)酸脹感即止，若無酸脹感可提插行針至針感出現(xiàn)。 電針方式：將兩側(cè)腎兪分別接于電針治療儀正極與負(fù)極，組成一個(gè)通路；將兩側(cè)大腸兪分別接于電針治療儀的正極與負(fù)極，組成一個(gè)通路；將兩側(cè)關(guān)元兪接于電針治療儀的正極與負(fù)極，組成一個(gè)通路。 電針波形、時(shí)間：選用疏