兒童糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)管理

1、兒童糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)管理第1頁(yè)總標(biāo)準(zhǔn)：制訂合理總能量?jī)和籂I(yíng)養(yǎng)平衡，確保生長(zhǎng)發(fā)育需要以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年紀(jì)、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制訂總熱能2第2頁(yè)北京兒童醫(yī)院顏純 19963第3頁(yè)1.吃、動(dòng)平衡，合理用藥，控制血糖，到達(dá)或維持健康體重2.主食定量，粗細(xì)搭配，全谷物、雜豆類占1/33.多吃蔬菜、水果適量，種類、顏色要多樣4.常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類5.奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇6.清淡飲食，足量飲水，限制飲酒7.定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽；注意進(jìn)餐次序8.重視自我管理，定時(shí)接收個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 年 5 月 22 日，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)第 13 屆全國(guó)營(yíng)養(yǎng)

2、科學(xué)大會(huì)暨全球華人營(yíng)養(yǎng)科學(xué)家大會(huì)上正式公布：為中國(guó)糖尿病患者提供了切實(shí)可行八大膳食關(guān)鍵推薦第4頁(yè)能量平衡是最主要大于能量攝入能量消耗最簡(jiǎn)單方法_檢測(cè)和控制每七天體重增加1. 控制腰圍，預(yù)防腹型肥胖，男性腰圍不超出 90 cm，女性腰圍不超出 85 cm；2. 合理飲食，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，成年人 BMI 應(yīng)在 18.523.9 kgm2之間；3. 規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每七天最少 3 次，每次不少于 20 分鐘。推薦一吃、動(dòng)平衡，合理用藥，控制血糖，到達(dá)或維持健康體重第5頁(yè)手掌法則評(píng)定日常攝入食物量第6頁(yè)每30分鐘快步走=半兩饅頭=1個(gè)雞蛋=1個(gè)蘋果=15?；ㄉ?90千卡第7頁(yè)第8頁(yè)火燒烙餅-饅

3、頭-米飯包子-餃子-面條-餛飩-稀飯選擇低 GI（Glycemic Index，血糖生成指數(shù)）主食， 食物含水量越低越難吸收，雜糧和混合食物較難吸收第9頁(yè)碳水化合物平衡血糖平穩(wěn)保持每一頓正餐和加餐所攝入碳水化合物數(shù)量相同，則血糖尤其是餐后血糖就會(huì)比較平穩(wěn)。實(shí)現(xiàn)良好血糖控制Melo K. Aprenda a contar carboidratos. .br/apresentacoes/congresso_Paraibano/contcarb.phpD.Lopes Souto,etal. Nutr Hosp.;25(1):18-25.第10頁(yè)碳水化合物種類1淀粉100%Starch2糖100%Su

4、gar3膳食纖維Fiber/food-and-fitness/food/what-can-i-eat/understanding-carbohydrates/types-of-carbohydrates.html 谷類如大米、燕麥、大麥、面粉制品干豆類、玉米、土豆,75%糖份：牛奶和水果12%里所帶自然糖份添加糖：如在制作飲料和曲奇等食物中添加糖只起源于植物纖維是不能被消化，所以不會(huì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖成人提議天天25-30克幫助消化，增加飽腹感每1克淀粉或糖1克碳水化合物是升糖比較快高GI食物第11頁(yè)飲食數(shù)量生熟交換掌握換算關(guān)系：米飯生重50克，熟重100克 1:2饅頭生重50克，熟重75克 1:1

5、.5餃子每?jī)芍械却笮★溩?67個(gè)肉類生重50克，熟重35克第12頁(yè)第一步怎樣知道每餐碳水化合物含量？稱重法需磅秤、參考工具書、食品標(biāo)貼方法：秤量含醣類食物重量食物系數(shù)舉例：如你想吃 10 片小餅干每份(Serving Size) =20 片總碳水化合物(Total Carbs)=16 g計(jì)算公式：總碳水化合物*你要份額/每份額如：16/20 *10 = 8g 或10/20*16= 8 g 第13頁(yè)怎樣利用工具（撲克牌）計(jì)算：舉例：稱得午餐米飯200g大米1001. 稱重法：碳水化合物含量= 15g/20*100g2.食物份量換算法:等于5份，5*15=60g第14頁(yè)食物標(biāo)簽法國(guó)家強(qiáng)行要求，每一

6、個(gè)帶包裝食品都要有食品標(biāo)簽，都要標(biāo)明營(yíng)養(yǎng)成份。食物標(biāo)簽法國(guó)家強(qiáng)行要求，每一個(gè)帶包裝食品都要有食品標(biāo)簽，都要標(biāo)明營(yíng)養(yǎng)成份。第15頁(yè)借助碳水化合物計(jì)算工具第16頁(yè)經(jīng)驗(yàn)分享：常見(jiàn)食物碳水化合物含量淀粉類1 片面包1個(gè)拳頭大小菠蘿面包1/2 杯面條1/2 碗粥1/3 一兩饅頭1/4 碗米飯1個(gè)拳頭大小土豆2片半鈣奶餅干3片蘇打餅干牛奶1 cup 脫脂/低脂（約240ml)3/4 酸奶水果個(gè)：1/2 水果顆：10-13顆葡萄根：1/2 香蕉甜食 / 其它2片 曲奇1球 冰淇淋3塊 糖塊碳水化合物計(jì)數(shù)基礎(chǔ) ：15 g carb/serving大部分成人I/Carb為1:15，兒童為1:2025第17頁(yè)飲食

7、撲克牌介紹大王：大劑量計(jì)數(shù)方法小王：碳水化合物系數(shù)計(jì)數(shù)法介紹黑紅梅方：5種食物分成黑紅梅方黑桃主食類梅花肉魚蛋白類紅桃蔬菜類方塊水果類&方便休閑食品類食品系數(shù)=克數(shù)/15*資料起源食物成份表第18頁(yè)飲食撲克牌介紹：食物種類_ g 該食物含有15g碳水化合物該重量下含有熱量備注：同類食品中在15g碳水化合物對(duì)應(yīng)食物重量一樣重情況下。所對(duì)應(yīng)熱量較低牌面更大，如圖所表示。第19頁(yè)一份盒飯：主食類約5-6 份（約1 又1/3-1 又1/2 碗飯）熱量約770 大卡。主食約4.6 份、肉魚豆蛋類約3.5 份、蔬菜類約0.2 份、油脂類約4 份內(nèi)容物：雞排、油豆腐、火腿、少許酸菜及紅蘿卜炒蛋練習(xí)：周末去學(xué)

8、習(xí)班路上，小蘋和媽媽比較慌忙買了盒雞排飯做午餐，怎樣計(jì)算糖水化合物含量？*注：1整盒飯對(duì)于輕度活動(dòng)量病友來(lái)說(shuō)可能過(guò)量。1.先找含糖量2.I:C 3.打胰島素4.吃飯第20頁(yè)第二步：計(jì)算碳水化合物系數(shù)Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR)21含義1u胰島素所對(duì)應(yīng)的碳水化合物的克數(shù)計(jì)算公式每天碳水化合物（克數(shù)）/ 全天胰島素總量范圍由每個(gè)人的胰島素敏感性決定，一般為10-15g/u超重或肥胖可達(dá)5g/u；消瘦者為20g/u500/450法則*目前沿用的碳水化合物系數(shù)計(jì)算方法500法則(速效胰島素)：ICR=500 TDD450法則(短效胰島素)：ICR=450 TD

9、DTDD：每日胰島素總量*Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.第21頁(yè)第三步：計(jì)算胰島素敏感系數(shù)Insulin Sensitive Factor (ISF)含義注射1單位胰島素25小時(shí)血糖降低的數(shù)值（mmol/L)計(jì)算公式1800（1500） 全天胰島素總量 18影響因素DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)1800/1500法則*沿用的ISF 計(jì)算方法1800法則(速效胰島素)： ISF=1800 TDD 181500法則(短效胰島素)： ISF=1500 TDD 18T

10、DD：每日胰島素總量第22頁(yè)第四步：計(jì)算校正大劑量依據(jù)血糖水平高出或低于目標(biāo)水平數(shù)值，計(jì)算胰島素校正大劑量謝良民,等.糖尿病飲食控制新方法-碳水化合物計(jì)數(shù)法指南.,P159舉例：餐前血糖為12.0mmol/l，目標(biāo)值為7.0mmol/l， ISF為3，活性胰島素1U,則校正大劑量胰島素為(12-7)/3 -1=0.7 U校正大劑量實(shí)測(cè)血糖值-目標(biāo)血糖值ISF活性胰島素第23頁(yè)第五步：計(jì)算餐前胰島素大劑量舉例： I/Carb=1:15，該餐準(zhǔn)備攝入60g碳水化合物，需要進(jìn)餐大劑量=60/15=4單位 餐前血糖為12.0mmol/l，目標(biāo)值為7.0mmol/l，ISF為3，活性胰島素1U，則校正大

11、劑量為(12-7)/3 -1=0.7 U 總餐前胰島素劑量=4+0.7=4.7 U謝良民,等.糖尿病飲食控制新方法-碳水化合物計(jì)數(shù)法指南.,P159餐前胰島素大劑量=進(jìn)餐大劑量+校正大劑量* 考慮殘余活性胰島素第24頁(yè)胰島素泵新功效大劑量向?qū)刹酱嬉陨戏爆嵅襟E25食物糖類含量碳水化合物系數(shù)（ICR）（當(dāng)前血糖值-目標(biāo)血糖值）胰島素敏感系數(shù)（ISF)餐前大劑量校正大劑量*大劑量估算值*考慮殘余活性胰島素可預(yù)先個(gè)性化設(shè)置目標(biāo)血糖值、ICR和ISF，計(jì)算考慮到了殘余活性胰島素注射大劑量胰島素前只需輸入當(dāng)前血糖水平和/或 攝入碳水化合物量第25頁(yè)大劑量向?qū)?yīng)用舉例1. 進(jìn)餐大劑量比如碳水化合物60g

12、60=4 UICR1：15152. 校正大劑量比如當(dāng)前血糖值10.9 mmol/LISF2.710.9-5.5=2 U目標(biāo)血糖值5.5 mmol/L2.7活性胰島素1 U3.預(yù)計(jì)餐前大劑量4+（2-1）=5 U只需輸入當(dāng)前血糖值和攝入碳水化合物量即可自動(dòng)計(jì)算出大劑量值第26頁(yè)低熱量蔬菜很好主食替換品 食物可食部重量（克）南瓜400蓮藕125淮山150芋頭110馬鈴薯120甘薯90第27頁(yè)土豆南瓜蒸飯：總重量405克,總熱量321千卡大米飯：總重量100克，總熱量343千卡第28頁(yè)推薦三多吃蔬菜，水果適量，種類、顏色要多樣1. 增加新鮮蔬菜攝入量以降低膳食 GI，提議餐餐有蔬菜2. 每日蔬菜攝入

13、量 300500 克，深色蔬菜占 1/2 以上其中綠色葉菜不少于 70%3. 兩餐之間適量選擇低 GI 水果食物重量（克）食物重量（克）海帶（浸）643鮮蘑菇450草菇643水發(fā)木耳429風(fēng)尾菇643金針菇346第29頁(yè)11克肥肉（拇指大?。?19克腐竹=80克瘦牛肉（一盒撲克牌大小）=155克鮮海蝦肉（約14只）=175克羅非魚（一小條）1. 常吃魚蝦蟹貝及禽類，畜肉適量，降低肥肉攝入2. 每七天不超出 4 個(gè)雞蛋、或每?jī)商?1 個(gè)雞蛋，不棄蛋黃3. 限制腌制、烘烤、煙熏等加工肉類制品攝入推薦四常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類第30頁(yè)1. 確保每日 300 克液態(tài)奶或相當(dāng)量奶制品攝入2

14、. 重視大豆類及其制品攝入；零食加餐可選擇少許堅(jiān)果1. 烹調(diào)注意少油少鹽，成人天天烹調(diào)油 2530 克，食鹽用量不超出 6 克2. 推薦飲用白開水，成人天天飲用量 15001700 毫升3. 飲料可選淡茶與咖啡4. 不推薦糖尿病患者飲酒推薦五奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇推薦六 清淡飲食，足量飲水，限制飲酒第31頁(yè)1. 定時(shí)定量進(jìn)餐，餐次安排視病情而定2. 控制進(jìn)餐速度，早晨 1520 分鐘，中晚餐 30 分鐘左右3. 細(xì)嚼慢咽，每口飯菜最好咀嚼 2530 次4. 改變進(jìn)餐次序，先吃蔬菜、再吃肉類、最終吃主食推薦七注意進(jìn)餐次序第32頁(yè)1. 重視包含飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)血糖、足

15、部護(hù)理以及高低血糖預(yù)防和處理等六方面自我管理；2. 定時(shí)接收營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，頻率最少每年四次推薦八重視自我管理，定時(shí)接收個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)第33頁(yè)早餐標(biāo)準(zhǔn)化早餐：360千卡1湯水、2主食、3蛋白質(zhì)、4纖維質(zhì)1奶、豆?jié){；2干粗淡主食；3雞蛋；4涼拌蔬菜第34頁(yè)午餐豐富化1湯水、2主食、3蛋白質(zhì)、4纖維質(zhì)1蔬菜湯；2干花樣主食；3肉類；4綠色蔬菜午餐：560千卡第35頁(yè)晚餐清淡化1湯水、2主食、3蛋白質(zhì)、4纖維質(zhì)1蔬菜蛋花湯；2花樣主食；3水產(chǎn)類；4紅黃蔬菜晚餐：360千卡第36頁(yè)某患者飲食處方經(jīng)典食譜第37頁(yè)某患者飲食處方愛(ài)心提醒1. 全天主食控制在干米干面粉制品6兩（或薯類如土豆24兩

16、，山藥36兩），瘦肉類3兩（或魚蝦類6兩或豆腐9兩），雞蛋1個(gè)，綠葉蔬菜1斤，牛奶1袋，炒菜用油3湯勺。2.每食用核桃、花生米、瓜子等堅(jiān)果15g，請(qǐng)減去10g烹調(diào)用油。3.堅(jiān)持兩種運(yùn)動(dòng)方式：每日小運(yùn)動(dòng)安排在晚餐用餐后半小時(shí)，如站立、散步半小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)，降低脂肪囤積，增加糖利用，每七天大運(yùn)動(dòng)安排在晚飯后1小時(shí)或周末，中度運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，如快步走，做操，打拳等，每七天35次，此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后需加餐，如餅干面包、煮雞蛋、牛奶、牛肉干、蛋白粉、水果等有飽感即可。4.運(yùn)動(dòng)與食品交換份：額外增加運(yùn)動(dòng)時(shí)，每30分鐘快步走=半兩饅頭=1個(gè)雞蛋=1個(gè)蘋果5.為了愈加健康長(zhǎng)壽，天天一定要吃雞蛋喝牛奶或豆?jié){，豆類及其制品，豬肉提議每七天不超出3次，牛肉每七天不超出3次，魚肉確保每七天4次。6.禁食高糖食物或稀粥爛面條類好消化升糖快食物，水果血糖控制不佳時(shí)停頓食用，西紅柿黃瓜能夠放量食用