護(hù)理安全與相關(guān)法律法規(guī)材料 - 副本課件

1、護(hù)理安全防范知識集錦護(hù)理安全防范與相關(guān)法律法規(guī)發(fā)生醫(yī)療糾紛后的過激行為醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀 一、概 述護(hù)理安全 是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護(hù)士執(zhí)業(yè)中的安全3護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志1護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果 護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。2護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益 二、護(hù)理安全的重要性 三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動(dòng)紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計(jì)劃欠缺 （6） 慎獨(dú)

2、精神缺乏 （7） 情感身體影響離崗 脫班 玩忽職守 不負(fù)責(zé)任 三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動(dòng)紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計(jì)劃欠缺 （6） 慎獨(dú)精神缺乏 （7） 情感身體影響缺乏同情心，不重視病人的主訴，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞.三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動(dòng)紀(jì)律松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計(jì)劃欠缺 （6） 慎獨(dú)精神缺乏 （7） 情感身體影響不堅(jiān)持查對制度，觀察不細(xì)，粗疏，過分依賴陪人、護(hù)工及實(shí)習(xí)同學(xué). 三、護(hù)理安全隱患 1.人員素質(zhì)隱患（1） 勞動(dòng)紀(jì)律

3、松散 （2） 服務(wù)意識欠缺 （3） 違章違規(guī)操作 （4） 工作責(zé)任心差 （5） 工作計(jì)劃欠缺 （6） 慎獨(dú)精神缺乏 （7） 情感身體影響不懂裝懂，發(fā)生錯(cuò)誤不報(bào)告，不及時(shí)采取補(bǔ)救措施，弄虛作假 三、護(hù)理安全隱患 2.技術(shù)隱患（1） 新藥品種多，護(hù)士對藥物的用途、副作用不明.（2） 對新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識不夠，使用錯(cuò)誤或考慮不周.（3） 專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到、不 及時(shí)，記錄不詳細(xì).（4） 對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力.（5） 技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，操作準(zhǔn)確性、及時(shí)性 下降.三、護(hù)理安全隱患 3.管理隱患 （1）思想不重視，教育不落實(shí). （2 ）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不

4、嚴(yán)格. （3）培訓(xùn)不重視、業(yè)務(wù)技術(shù)差. （4）護(hù)理管理人員缺乏預(yù)見性. （5）護(hù)理人員嚴(yán)重不足.三、護(hù)理安全隱患 4.物資隱患（1） 藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）（2）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套、不符合標(biāo) 準(zhǔn)，消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資 供應(yīng)不足、品種不全。三、護(hù)理安全隱患 5.機(jī)器設(shè)備隱患（1）檢查、診療設(shè)備在設(shè)計(jì)、制造、安裝過程 中有重大缺陷和隱患.（2）設(shè)備超負(fù)荷、超齡運(yùn)轉(zhuǎn) ，維修保養(yǎng)不及時(shí).三、護(hù)理安全隱患 6.環(huán)境隱患 （1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置 （2 ）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素 （3）社會環(huán)境 7.患者方面的隱患資料顯示5所三級醫(yī)院378名護(hù)士對相關(guān)法律、法

5、規(guī)認(rèn)知狀況調(diào)查 （護(hù)理部主任-護(hù)士 本科0.85% 大專55.29%） 未學(xué)習(xí)過 護(hù)士管理辦法 150/378 母嬰保健法 209/378 獻(xiàn)血法 257/378 麻醉藥品管理法 271/378 傳染病防治法 291/378 醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律一.醫(yī)藥衛(wèi)生法的基本知識我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通令等規(guī)范性文件組成。 單行法律10部 衛(wèi)生法規(guī)30部 衛(wèi)生部規(guī)章400多件 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1040件 大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章 單行法律 衛(wèi)生行政法規(guī) 地方性醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治條例與單行條例 醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章 地方政府衛(wèi)生規(guī)章 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生技術(shù)和操作規(guī)范 國際衛(wèi)生公約 憲法 基本法

6、 人大常委會10部國務(wù)院30多部衛(wèi)生部400多件二.傳染病防治法法律制度 第一章 總則 第二章 傳染病預(yù)防 第三章 疫情報(bào)告、通報(bào)和公布 第四章 疫情控制 第五章 醫(yī)療救治 第六章 監(jiān)督管理 第七章 保障措施 第八章 法律責(zé)任 第九章 附則 傳染病防治法分為九章 共八十條概 述 法定傳染病共37種 分類管理法定傳染病分為甲、乙、丙三類進(jìn)行管理分類依據(jù)：對人類的危害程度、傳播方式和速度甲類2種，乙類25種，丙類10種鼠疫霍亂傳染病分類25種非典、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血熱、脊髓灰質(zhì)炎、肺結(jié)核 嚴(yán)格管理乙類傳染病 傳染病分類 傳染性非典型性肺炎人感染高致病性禽流感 乙類

7、傳染病 肺炭疽 可以直接采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施 法律特 別授權(quán) 傳染病分類 艾滋病降級管理甲類傳染病 乙類傳染病仍受到“重點(diǎn)關(guān)照” 傳染病分類 10種流感、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎 監(jiān)控管理丙類傳染病 傳染病分類 其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。疫情報(bào)告 報(bào)告人責(zé)任報(bào)告人： 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員和個(gè)體醫(yī)生義務(wù)報(bào)告人： 城鄉(xiāng)居民、機(jī)關(guān)團(tuán)體、車站碼頭、機(jī)場、飯店職工及其他人員傳染病報(bào)告 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病立即以最快通訊方式報(bào)告所在的區(qū)級衛(wèi) 生防疫機(jī)構(gòu)將傳

8、染病報(bào)告卡報(bào)到所在地的區(qū)級衛(wèi)生 防疫站報(bào)告時(shí)限：城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小 時(shí)內(nèi)傳染病報(bào)告 發(fā)現(xiàn)乙類傳染病艾滋病、肺炭疽病人、病原攜帶者和疑似病 人，按甲類傳染病的方式報(bào)告 其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶 者時(shí)，發(fā)出報(bào)告卡報(bào)告時(shí)限：城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小 時(shí)內(nèi)傳染病報(bào)告 發(fā)現(xiàn)丙類傳染病發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng) 在24小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告卡 傳染病報(bào)告 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病 病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度對傳染病病人、疑似傳染病病人、應(yīng)當(dāng)引導(dǎo) 至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診傳染病預(yù)防 接診救治三.消毒法律制度 2008年9月5

9、日15日，8位新生兒在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關(guān)注.西安8名新生兒死于院內(nèi)感染事件衛(wèi)生部通報(bào)說 這是一起嚴(yán)重院內(nèi)感染所致醫(yī)療安全事故 三.消毒法律制度 WS/T367-2012中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)消毒技術(shù)規(guī)范 2012年8月1日實(shí)施三.消毒法律制度 四.血液管理法律制度1997年12月29日第八屆全國人大常務(wù)委員會第29次會議1998年10月1日起施行 24條中華人民共和國獻(xiàn)血法 單行法律概 述 臨床用血核查 獻(xiàn)血法規(guī)定 血液質(zhì)量的檢測由血站完成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對血站提供的血液不再進(jìn)行檢測，但必須進(jìn)行核查。 認(rèn)真核查血袋包裝，不符合標(biāo)準(zhǔn)與要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。臨床用血

10、的法律規(guī)定 臨床科室核查 給患者輸血前，認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間（有效期）無誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。 臨床用血的法律規(guī)定 臨床輸血要求 （1）輸血申請 在輸血治療同意書上簽字并入病歷 。無家屬簽字的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷 。（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。 （3）輸血科進(jìn)行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內(nèi)的。臨床用血的法律規(guī)定 （4）用血發(fā)放 發(fā)收雙方共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液袋外觀，檢查血液無異常。準(zhǔn)確無誤時(shí)雙方共同簽字后方可發(fā)放

11、。（5）臨床輸血輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續(xù)用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快，密切觀察。輸血后發(fā)生不良反應(yīng)，需要將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。臨床用血的法律規(guī)定五.藥品管理法律制度2001年2月28日九屆全國人大常委會第二十次會議通過2001年12月1日起施行 中華人民共和國藥品管理法 單行法律(一）.概 述第一章 總則 第二章 藥品生產(chǎn)企業(yè)管理 第三章 藥品經(jīng)營企業(yè)管理 第四章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理 第五章 藥品管理 第六章 藥品包裝的管理 第七章 藥品價(jià)格和廣告的管理 第八章 藥品監(jiān)督 第九章 法律責(zé)任 第十章

12、附則 （106條）藥品管理法從行政管理層面對藥品的生產(chǎn)、新藥審批、藥物不良反應(yīng)報(bào)告、新藥臨床運(yùn)用進(jìn)行了規(guī)范。 (一）.概 述六.醫(yī)療事故處理法律制度 護(hù)理安全防范的關(guān)鍵 防止醫(yī)療糾紛 杜絕護(hù)理事故醫(yī)療侵權(quán)糾紛醫(yī)療服務(wù)合同糾紛醫(yī)療事故糾紛其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)患特殊合同關(guān)系 掛 號 要約 掛號費(fèi) 承諾防范護(hù)理缺陷減少醫(yī)療事故16.9%-40.2%構(gòu)成醫(yī)療事故 什么是醫(yī)療事故法律特征五個(gè)構(gòu)成要件 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故.(一）醫(yī)療事故概念醫(yī)療事故五個(gè)構(gòu)成要件 主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 發(fā)

13、生在診療護(hù)理活動(dòng)中 行為違法性 過失造成患者人身損害 過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系(一）醫(yī)療事故概念 共七章63條 第一章 總則 第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防與處置 第三章 醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定 第四章 醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督 第五章 醫(yī)療事故的賠償 第六章 罰 則 第七章 附 則（二）醫(yī)療事故立法 一級-造成患者死亡、重度殘疾 二級-造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致 嚴(yán)重功能障礙 三級-造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致 一般功能障礙 四級-造成患者明顯人身損害的其他后果 （三）醫(yī)療事故分級 （四）醫(yī)療事故的處置1.當(dāng)事人態(tài)度與職責(zé) （1）.立即上報(bào) 積極措施 態(tài)度誠懇 （2）.封存證據(jù)

14、雙方在場（3）.死因異議 2日內(nèi)尸檢（7日）近親同意簽字 （4）.配合調(diào)查訴訟解決證據(jù)（四）醫(yī)療事故的處置舉證責(zé)任倒置及規(guī)則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟（四）醫(yī)療事故的處置舉證責(zé)任分配 存在醫(yī)療行為 損害結(jié)果存在 損害結(jié)果程度患方舉證責(zé)任不存在醫(yī)療行為 醫(yī)療行為無過錯(cuò) 損害結(jié)果不存在 醫(yī)療行為和后果的關(guān)系 患方存在過錯(cuò)醫(yī)方舉證責(zé)任 患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利證據(jù)門診病歷 住院誌 體溫單 醫(yī)囑單 檢驗(yàn)報(bào)告 醫(yī)學(xué)影像檢查資料 特殊檢查同意書 手術(shù)同意書 手術(shù)及麻醉記錄單 病理資料 護(hù)理記錄 以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病

15、歷資料（四）醫(yī)療事故的處置 住院資料 法律規(guī)章 高等醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)專著等 護(hù)理記錄患者住院登記 體溫單 醫(yī)囑單 護(hù)理病程記錄規(guī)定時(shí)間內(nèi)（6h）補(bǔ)記的搶救記錄 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容 書證（原件）（四）醫(yī)療事故的處置 封存保留的實(shí)物 或具有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對實(shí)物作的檢驗(yàn)報(bào)告 如：液體 血液藥物 及注射給藥用品 物 證 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容（四）醫(yī)療事故的處置（六）防范護(hù)理缺陷1、學(xué)習(xí)法律知識，嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)，規(guī)范、規(guī)章執(zhí)行。 2、規(guī)范職業(yè)行為 侵權(quán)-泄露病人隱私 犯罪-麻醉藥品管理及使用 實(shí)習(xí)學(xué)生的法律身份-不能擅自獨(dú)立操作（六）防范護(hù)理缺陷3、深入護(hù)患溝通 病人享有知情權(quán)-告知法律意識職業(yè)

16、道德技術(shù)水平人文素質(zhì)健康教育水平醫(yī)護(hù)關(guān)系協(xié)調(diào)4、嚴(yán)格各項(xiàng)查對 樹立強(qiáng)烈的意識克服慣性思維 麻痹大意（六）防范護(hù)理缺陷5、詳細(xì)及時(shí)記錄 護(hù)理記錄-負(fù)有法律責(zé)任 可能 估計(jì) 大概 代簽名900 份護(hù)理記錄潛在法律問題 醫(yī)護(hù)記錄不一致 不能體現(xiàn)護(hù)理動(dòng)態(tài)過程 內(nèi)容缺乏連續(xù)性 錯(cuò)別字、涂改、字跡潦草 病人病情觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護(hù)理） 健康教育內(nèi)容少 危重病人護(hù)理記錄生命體征漏項(xiàng)1.護(hù)理安全 責(zé)任第一 2.安全防范 重在細(xì)節(jié)3.護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格執(zhí)行 4.按時(shí)巡視 及時(shí)記錄做到：病情變 馬上報(bào) 人員少 即刻找設(shè)備患 隨時(shí)換護(hù)理安全防范 七.護(hù)士管理法律制度2008年1月23日國務(wù)院第206次會議通過20

17、08.5.12.執(zhí)行2008年5月1日衛(wèi)生部頒布護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法護(hù)士條例（一）概 述護(hù)士條例（一）概述護(hù)士條例共6章35條，有總則，執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、附則構(gòu)成。 護(hù)士條例規(guī)定：護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)通過執(zhí)業(yè)考試并注冊。（二）護(hù)士的條件一是 具有完全民事行為能力；二是 在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；三是 通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；四是 符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。（二）護(hù)士的條件一是 具有完全民事行為能力；二是 在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校

18、完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；三是 通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；四是 符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。（三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊1、首次注冊申請應(yīng)當(dāng)自護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過3年內(nèi)提出20個(gè)工作日內(nèi)做出決定不予注冊，書面說明理由護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年（三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊2、變更注冊變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，需向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報(bào)告。提交材料辦理變更手續(xù)。正常辦理為7天。承擔(dān)衛(wèi)生部門交辦或批準(zhǔn)任務(wù)、外省救災(zāi)任務(wù)、經(jīng)批準(zhǔn)外出進(jìn)修，學(xué)術(shù)交流的不用變更注冊。 （三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊3、延期注冊執(zhí)業(yè)注冊屆滿前30日申請延續(xù)注冊。經(jīng)審核準(zhǔn)予，有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由（三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊4、重新注冊注冊期滿未延續(xù)注冊的或受吊銷處罰的，吊銷滿2年的，再執(zhí)業(yè)者應(yīng)當(dāng)重新申請注冊。 （三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊5、逾期注冊 執(zhí)業(yè)考試通過3年后提出注冊，按逾期注冊處理。符合基本條件下，還應(yīng)當(dāng)在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。 （三）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊6、注銷注冊有效期滿未延續(xù)注冊、受吊銷護(hù)士執(zhí)業(yè)證書處罰、護(hù)士死亡或喪失民事行為能力，原注冊部門應(yīng)當(dāng)