環(huán)形CO2激光吻合兔小腸

1、環(huán)形CO2激光吻合兔小腸【關鍵詞】激光焊接Sallbelanastsisinrabbitsith2lasereldingparedithsuturerepair【Abstrat】AI:Tstudythefeasibilityfutilizing2lasereldinginbelanastsisandtpareitithsuthrepair.ETHDS:Thirtyrabbitseredividedint2grups:4asshrttergrup,26aslngtergrup.Then,theyunderentanastsisbyusing5002laserandtheeffetserepare

2、diththsebytraditinalstithsuture.Pressurefanasttistaaseasuredintherabbitsfshrttergrup.Thehistpathlgialhangeserebserved3d,1,2,3eeksafteranastsisintherabbitsflngtergrup.RESULTS:2laserelding,paredithtraditinalsuture,hadseadvantagessuhassipliity,quikness,theidealpressurefanasttistaafterperatinandtheredue

3、dinflaatryellsattheearlystage.NLUSIN:Thesepreliinarybservatinsuggeststhatsallbelanastsisith2laseraybefeasible.【Keyrds】2；laserelding；sallbel；histlgy【摘要】目的:對兔小腸行2激光焊接和傳統(tǒng)絲線縫合，討論小腸2激光焊接的可行性.方法:選用家兔30只，4只做為短期試驗組，26只做為長期試驗組，運用低功率500環(huán)形2激光焊接并與臨床外科常規(guī)縫合比擬，短期試驗組測吻合口爆裂壓力，長期試驗組觀察吻合后3d，1，2和3k的組織病理學變化.結果:激光焊接吻合術方法

4、簡便、快速，在手術后吻合口爆裂壓力理想，愈合早期炎癥細胞比線縫合吻合術后愈合早期的炎癥細胞少，無粒狀縫隙.結論:用低功率2激光焊接小腸組織是可行的.【關鍵詞】2；激光焊接；小腸；組織學0引言隨著激光醫(yī)學的開展，20世紀70年代以來，在小血管1-2和輸卵管3吻合術中，使用激光焊接各種生物組織比傳統(tǒng)的線縫合有明顯優(yōu)勢4-6.此后，越來越多的研究人員使用激光焊接各種組織，而且將其擴展應用到焊接兔子和鼠的小腸切開術中.Sauer等7-8對Nd：YAG9-11激光在兔小腸末端重建的焊接效果進展了報道.本文是關于在兔子腸末端吻合術中應用低能量環(huán)形2激光12的報告.探究2激光環(huán)形焊接兔腸吻合術13-14的可

5、行性，并且對其近期及遠期愈合效果進展評估.1材料和方法11材料30只第四軍醫(yī)大學實驗動物中心提供的質量在2.03.5kg安康白兔4只作為短期實驗,26只作為長期實驗，未考慮其性別.第四軍醫(yī)大學物理教研室自行制造的環(huán)形2激光器14，輸出波長10.64，連續(xù)輸出功率0.215可調，準單模，利用開關電源使輸出穩(wěn)定，輸出時間可調.在光路上有紅色的半導體激光作同光路指示.焊接構造由鏡筒、擴束鏡、準直鏡、柱透鏡及手柄等構成.工作時激光通過擴束鏡、準直鏡和柱透鏡使光斑呈線狀照在安裝于手柄頭部的反射器上，使入射光呈線狀均勻地照在腸管吻合口上.2激光能量測量儀校正其輸出功率.12方法121短期實驗術前24h，固

6、定兔子，麻醉劑使用鈉戊基巴比妥30g/kg.取上腹部約4切口，識別回腸并別離回腸距盲腸近側10，切除重建回腸.接下的每個測試挪動約10，每只兔腸吻合使用5002激光焊接.回腸的兩個切口邊沿用3根縫合線將組織固定在一起.每次焊接前后都對激光輸出功率進展校正.焊接組織變白收縮，兩吻合邊沿交融意味著組織焊接的完畢.環(huán)形焊接就此完成.在每個激光焊接完成后1in，別離結扎10的包括吻合部位的腸，然后向腸腔內注入生理鹽水采用“U形管測壓測量其吻合部位的爆裂壓力.記錄“U形管刻度直到吻合部位破裂，即灌注液從腸內漏出，“U形管渡面下降，后根據公式換算為Hg及kPa.每只兔子焊接35次，術后均被處死.122長期

7、實驗術前24h，固定兔子，麻醉劑使用戊巴比妥鈉30g/kg.取上腹部切口約4，環(huán)形切除別離回腸，分別用于激光吻合焊接和傳統(tǒng)單層絲線吻合縫合.隨機決定回腸吻合部位近端距盲腸10或35，用3根縫合線固定腸焊接吻合部位的切口邊沿.另一手術用1620根單層絲線進展單純縫合吻合.激光輸出功率500進展焊接，肉眼觀察組織變白且收縮，吻合邊沿交融，那么表示組織焊接完成.激光焊接一般需57in，而線縫合那么需1015in.術前術后12h分別使用Gentayine4g，i.所有兔子分別在3d，1，2和3k時處死，進展宏觀和微觀的病理研究.2結果在短期實驗中線縫合組吻合口爆裂壓力為505Hg；而500激光焊接組吻

8、合口爆裂壓力為(204)Hg.雖激光焊接壓力低于絲線縫合，但小腸峰值壓低于15.2Hg，因此我們推論，500激光焊接的腸吻合部位爆裂壓力足以防止峰值壓力引起的破壞.在長期實驗中，動物在術后2和3d各死亡1只，尸檢時腸吻合處無破裂現象，死亡原因未知.除此之外，剩余24只兔子被分成4組，每組6只.術后3d，腸吻合部位兩端愈合較好，無滲漏.在吻合部位和腸系膜毗連處均發(fā)現有松散的纖維黏連、硬化和水腫.線縫合吻合部位較重并可以看到仍有縫隙，而激光焊接吻合部位黏連較輕，腸壁光滑未見縫隙.顯微鏡觀察，兩種吻合術都可見水腫、急性炎癥細胞浸潤，主要由中性白細胞、淋巴細胞和巨噬細胞組成，但相比之下激光焊接吻合術的

9、程度較輕圖1.術后1k，水腫顯著減輕，但線縫合吻合術的切口邊沿仍腫脹.兩種吻合周圍均可觀察到黏連、但激光焊接吻合術的纖維黏連輕.兩組均有炎癥細胞浸潤，主要是淋巴細胞和漿細胞.在線縫合組中可見到局部腸壁壞死及漿膜壞死，黏膜下層高度水腫、充血，偶伴有出血.而激光焊接組的未見出血及壞死，腸壁光滑(圖2).術后3k，吻合部位組織形態(tài)正常柔軟，線縫合組可觀察到沿著切口部位有線狀疤痕，而激光焊接組疤痕較少.線縫合組纖維黏連程度比以前顯著減少，激光焊接組有極少黏連.顯微鏡觀察，兩組仍存在炎癥細胞浸潤和纖維增生.線縫合組纖維組織較激光焊接組多且厚，縫合處尤其明顯圖3.A:線縫合；B:激光吻合.圖1術后3d略A

10、:線縫合；B:激光吻合.圖2術后1k略A:線縫合;B:激光吻合.圖3術后3k略3討論大量實驗說明大功率激光可用于手術的止血和切割，不同于醫(yī)學上其他目的所需的高能激光，一般焊接活組織時需用低能激光.選擇激光類型根據的是靶組織的構造和焊接需求.而低功率激光可用于組織焊接.激光組織焊接技術通過激光能量誘發(fā)被連接組織的分子構造發(fā)生熱改變15,從而到達焊接組織的目的.激光束攜帶的能量被組織吸收后,組織內的膠原或蛋白發(fā)生可逆性松散,當激光照射離去后,斷緣或吻合口內的膠原或蛋白再次交聯(lián)、交融,迅速形成新的連接,使組織吻合口或斷緣呈“愈合狀態(tài).另外激光的光能也有利于組織修復.有效的焊接靠兩斷端組織的直接嚴密對

11、合，我們在實際焊接實驗中,只要使兩斷端腸切緣嚴密對合,在激光照射下使切緣變白發(fā)干,即可到達滿意的焊接結實度.而組織發(fā)黃、焦化那么為能量過度,引起組織變性凝固,反而不能產生最正確焊接效果.兔小腸吻合術愈合過程顯示，兩種吻合術愈合早期均有纖維組織或不同程度的腸黏連.手術愈合后期，激光焊接吻合的腸與正常腸幾乎難以分辨，而線縫合吻合的腸可以發(fā)現剩余的縫隙和白色的線狀疤痕.顯微鏡下觀察，激光焊接吻合術在手術后愈合早期炎癥細胞比線縫合吻合術后愈合早期的炎癥細胞少，無粒狀縫隙.我們由此得出結論，激光焊接吻合術作為一種新型的無縫合外科手術技術，以其無縫合吻合、無需進口材料、無針創(chuàng)以及不留剩余縫隙、弱炎癥反響、

12、減少傷口的感染和收縮的優(yōu)勢在臨床應用中有很大的潛在價值16.在我們的激光焊接實驗中，吻合的理想效果是在腸相對的切口邊沿對齊嚴密、激光焊接過程中組織變白的情況下得到的.顯微鏡觀察，在激光焊接吻合部位附近可以見到少量組織變性和壞死.最近的研究顯示，使用一定的焊接劑可以改善焊接效果.同時據報道，膠原蛋白合成體是在激光焊接后的愈合期被激活，因此有必要在激光焊接的過程方面進展進一步研究.【參考文獻】1TangJ,GdleskiG,RuyS,etal.Vasulariranastsisithdidelaser:ntrlstudyandrphlgialresultsJ.hirurgie,1994-1995,

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