腦白質(zhì)疏松與視網(wǎng)膜微血管病變的相關性

1、腦白質(zhì)疏松與視網(wǎng)膜微血管病變的相關性【關鍵詞】腦白質(zhì)疏松;視網(wǎng)膜微血管病變;危險因素腦白質(zhì)疏松(LA)指腦室周圍或皮質(zhì)下區(qū)T上的彌漫性低密度帶或RIT2加權像上的彌漫性高信號區(qū)。這種現(xiàn)象在老年人中極為常見，其存在與嚴重程度有明顯的個體差異，早期可能沒有任何病癥，但到達一定程度后，其體積的增加就與卒中發(fā)并認知損害、步態(tài)障礙等臨床病癥相關1，2。目前其病因及發(fā)病機制尚不清楚,多數(shù)學者認為，它是腦小血管病變引起的缺血性表現(xiàn)，這在組織病理學研究中得到一定程度的證實3，但尚缺乏臨床根據(jù)。視網(wǎng)膜循環(huán)系統(tǒng)作為全身唯一在活體上可以直接觀察到的血管，能較早期地反映全身微小血管的變化，可能有助于我們理解亞臨床期的

2、腦部微血管改變。國外對此已經(jīng)進展了大樣本的調(diào)查46，初步證實了視網(wǎng)膜微血管病變(RA)與認知才能減弱、大腦白質(zhì)損傷的相關性，而國內(nèi)相關調(diào)查尚屬空白，本研究通過LA與RA的危險因素比照及相關分析，理解小血管病變在LA發(fā)生中的作用。1資料與方法1.1研究對象2022年3月至2022年3月在重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院因各種原因在神經(jīng)內(nèi)科入院的老年患者482人，年齡6080歲，所有患者均進展了標準的問卷調(diào)查、腦RI及眼底照相檢查。根據(jù)LA及眼底照相的檢查結果，在482例患者中，腦RI檢查發(fā)現(xiàn)LA者329例;眼底照相發(fā)現(xiàn)RA者288例;腦RI及眼底照相均未見異常者122例設為對照組。1.4危險因素的統(tǒng)一標

3、準高血壓診斷標準根據(jù)ESH/ES2022高血壓防治指南8的血壓分型標準在標準條件下測量收縮壓(SBP)140Hg或舒張壓(DBP)90Hg，或目前正在服用抗高血壓藥物治療;糖尿病按照2022年HIDF公布標準，至少兩次隨機血糖11.1l/L或空腹血糖7.0l/L或既往有確切糖尿病史，正在使用降糖藥物;按H標準，把每天吸煙1支以上、時間長于1年者定義為吸煙者;飲酒100g/d連續(xù)5年以上者視為異常。2結果2.3RA與LA的相關分析結果顯示，高達72%(237/329)的LA患者同時罹患RA，RA與LA相關系數(shù)為0.449，差異具有統(tǒng)計學意義(P0.005)。2.4RA與LA嚴重程度的研究各RA分

4、級患者的LA評分分別為：正常者0.840.42(n=194);RA級2.120.89(n=112);RA級3.450.98(n=113);RA級4.460.74(n=54);RA級6.130.84(n=9)。LA病變的嚴重程度有隨著RA的加重而加重的趨勢(均P0.05)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論LA的發(fā)生有許多機制學說，有學者認為它是顱內(nèi)外大血管的狹窄引起的缺血病變，而有學者那么認為它是一種腦深穿支小動脈硬化引起的慢性低灌注。由于視網(wǎng)膜循環(huán)系統(tǒng)與腦部循環(huán)系統(tǒng)具有一樣的解剖、生理和胚胎發(fā)育特征，發(fā)生在視網(wǎng)膜微血管的變化可能同時發(fā)生在腦小血管上，因此，對視網(wǎng)膜微循環(huán)的觀察為LA和其他腦微血管疾

5、病的相關因素和結局的研究提供了獨一無二的時機。本研究發(fā)現(xiàn)RA和LA具有共同的危險因素，提示二者可能具有一樣的發(fā)病機制。RA起因于小血管損害，高度提示LA也是一種小血管病變，其共同的致病機制包括高齡、高血壓、血糖紊亂、炎癥等。年齡是小血管病變重要的不可控因素，年齡每增加1歲，LA、RA患病的幾率分別增加1.1、1.4倍。有研究9顯示視網(wǎng)膜微血管的自動調(diào)節(jié)才能、腦微血管的密度都隨著年齡的增加而下降，在年齡的作用下，腦血管與視網(wǎng)膜微血管進展相似的改變，表現(xiàn)為血流量的減少、糖代謝、氧代謝的降低及微血管解剖構造的破壞。高血壓是小血管病變最重要的危險因素，隨著血壓的升高，小動脈發(fā)生透明樣變，中膜、內(nèi)彈力膜

6、退行性變，被纖維組織取代，血管迂曲，通透性增強。眼底改變是高血壓診斷分級的重要根據(jù)，LA與RA發(fā)生的相關性很大程度是由高血壓介導的。糖尿病是另一個重要的小血管病危險因素，已經(jīng)明確持續(xù)的高血糖可導致線粒體電子傳遞鏈產(chǎn)生過度的超氧化物，導致微血管并發(fā)癥。Fergusn等10報告1型糖尿病的年青患者發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病與白質(zhì)低密度病灶相關，這種相關性在調(diào)整了年齡、性別等因素后仍然存在。但大多數(shù)研究認為視網(wǎng)膜微血管對高血糖損害較腦小血管更為敏感，本研究中糖尿病患者合并LA的幾率是非糖尿病者的2.1倍，而糖尿病患者合并RA的幾率是非糖尿病者的3倍左右，間接證實了此結論。在社區(qū)動脈粥樣硬化研究(ARI)中發(fā)現(xiàn)RA與認知才能減弱、大腦白質(zhì)損傷和RI定義的腦萎縮的相關性，而Gt尸體解剖中發(fā)現(xiàn)死于卒中的患者，腦小動脈和視網(wǎng)膜微動脈表現(xiàn)有極強的相關性，在高血壓大鼠上發(fā)現(xiàn)一樣表現(xiàn)11，這與我們的結果一致?？傊?，以住院患者為根底的研究證實LA與RA獨立相關