二級(jí)護(hù)士管理制度課件

1、N2級(jí)護(hù)士管理制度 講課人：伏麗萍 （） N2級(jí)護(hù)士任職資格 1.中專學(xué)歷，在我院本科室從事臨床護(hù)理工作滿5年的注冊(cè)護(hù)士、護(hù)師及以上職稱。 2.大專學(xué)歷，在我院本科室從事臨床護(hù)理工作滿4年的注冊(cè)護(hù)士、護(hù)師及以上職稱。 3.本科及以上學(xué)歷，在我院本科室從事臨床護(hù)理工作滿3年的注冊(cè)護(hù)士、護(hù)師及以上職稱。 4.有5年院外相關(guān)科室工作經(jīng)驗(yàn)，來(lái)我院本科室工作滿一年后經(jīng)全面綜合考核合格可晉級(jí)2級(jí)護(hù)士（工作質(zhì)量、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患滿意度、個(gè)人能力、考勤等） 5.有3年院外專科護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)，來(lái)我院本科室從事?？谱o(hù)士工作滿一年后經(jīng)全面綜合考核合格可晉級(jí)2級(jí)護(hù)士（工作質(zhì)量、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患滿意度、個(gè)人能力、考勤等）

2、 6.擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)享受三級(jí)護(hù)士獎(jiǎng)金系數(shù)，滿一年后經(jīng)考核合格次年續(xù)任者可提前晉級(jí)三級(jí)護(hù)士。N2級(jí)護(hù)士工作重點(diǎn) 分管一定數(shù)量的患者，重點(diǎn)為病情較重的患者提供全面、全程、連續(xù)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。（四）N2級(jí)責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)1.在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下及責(zé)任組長(zhǎng)、上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下全面履行責(zé)任護(hù)士的職責(zé)（觀察病情、治療處置、專業(yè)照顧、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)）。 2.對(duì)病人體現(xiàn)8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。體現(xiàn)以病人為中心，患者安全第一，對(duì)所管病人負(fù)全責(zé)的高度責(zé)任心，制定護(hù)理計(jì)劃下班前有責(zé)任的將計(jì)劃中需下班繼續(xù)觀察落實(shí)的治療、措施、心理、特殊用藥、飲食等向接班護(hù)士仔細(xì)交待，必要時(shí)應(yīng)交待如果發(fā)生緊急情況時(shí)應(yīng)采取的措

3、施。 3.交接班前巡視所管病人，掌握所管病人的主要病情、治療與護(hù)理等。重點(diǎn)掌握危重、手術(shù)、新入院患者的情況，認(rèn)真做好書(shū)面、口頭床邊交接。 4.按分級(jí)護(hù)理要求及患者病情具體情況，指導(dǎo)、協(xié)助患者完成晨間護(hù)理，掌握重點(diǎn)患者的身心需要，給予及時(shí)的康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理。 5.正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確、及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，密切觀察病情變化，客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題或異常情況及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。 6.責(zé)任護(hù)士在其班次中（如輔助班、夜班）仍應(yīng)接觸并了解自己所負(fù)責(zé)的病人，亦可通過(guò)交接班、閱讀病例來(lái)了解其聯(lián)系過(guò)程，掌握與平價(jià)護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)具體情況做適時(shí)修訂。 7.完成護(hù)士長(zhǎng)指派的相關(guān)

4、工作。（五）輔助護(hù)士的職責(zé)： 1.在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下及責(zé)任組長(zhǎng)、上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下安本科室護(hù)士長(zhǎng)制定的崗位職責(zé)完成工作。 2.配合責(zé)任護(hù)士展開(kāi)對(duì)病人的治療護(hù)理工作。 3.嚴(yán)格遵守護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，正確處置和執(zhí)行醫(yī)囑。（六）考核辦法：詳見(jiàn)考試細(xì)則，85分為達(dá)標(biāo)分值。 主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度為了認(rèn)真貫徹落實(shí)患者安全目標(biāo)手冊(cè)，建立良好的護(hù)理安全文化氛圍，醫(yī)院積極倡導(dǎo)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告不良事件，通過(guò)學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫能力”提高護(hù)理安全意識(shí)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全。特制定主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度。1.各科室建立護(hù)理不良事件登記本，科室護(hù)士長(zhǎng)接到當(dāng)事護(hù)士報(bào)告后，立即口頭報(bào)告

5、科室主任，在8小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)理部，24小時(shí)內(nèi)將不良事件上表交控感辦或護(hù)理部。2.護(hù)理人員在工作中發(fā)生的護(hù)理不良事件，要立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)或主管醫(yī)生，以降低風(fēng)險(xiǎn)危害。3.發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員討論分析，查找原因，提高認(rèn)識(shí)。吸取教訓(xùn)，提出整改措施，并進(jìn)行跟蹤督查。8.護(hù)理部每季度總結(jié)反饋，并將不良護(hù)理事件的結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議和全院護(hù)士大會(huì)上公布，讓每個(gè)成員及時(shí)分享到典型案例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以降低不良護(hù)理事件地發(fā)生率保障患者安全。9.護(hù)理部每季度總結(jié)反饋工作中發(fā)現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)事件，及時(shí)與相關(guān)部門溝通并提出改進(jìn)意見(jiàn)，避免和減少其他部門給護(hù)理工作增加的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。10.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告不良事件，建立

6、護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)未造成嚴(yán)重后果的不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度，嚴(yán)重不良事件紕漏報(bào)者，醫(yī)院將根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重予以調(diào)查處理。11.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每半年進(jìn)行一次不良事件匯總分析，提出防范措施。對(duì)無(wú)不良后果事件上報(bào)數(shù)量前三名（5件以上）、且及時(shí)改進(jìn)跟蹤督差到位、使類似護(hù)理不良事件發(fā)生率降低的科室，給予護(hù)士長(zhǎng)一定的獎(jiǎng)勵(lì)。 護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液，體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚和黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)： （1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血

7、源性疾病的傳播； （2）強(qiáng)調(diào)雙向護(hù)理，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 （3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 （1）洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后、（接觸病人前后）可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。 （2）戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)，接觸病人黏膜和非完整皮膚均應(yīng)戴手套；對(duì)病人既要接觸清潔部位、又要接觸污染部位時(shí)應(yīng)換手套。 （3）上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、

8、黏膜和衣服的污染。（二）護(hù)理人員的防護(hù)要求1、基本防護(hù)：（1）防護(hù)對(duì)象：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有護(hù)理人員。（2）防護(hù)要求：著工作服、工作帽、醫(yī)用手套、工作鞋。2、加強(qiáng)防護(hù)（1）防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行液體或可疑污染物操作的護(hù)理人員；傳染病流行期的發(fā)熱門診的護(hù)理人員。（2）防護(hù)要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以下防護(hù)品：a隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；b防護(hù)鏡：液體或其他污染物噴濺時(shí)；c外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；d手套：操作人員皮膚破損或接觸液體或破損黏膜操作時(shí)；e面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)。3、嚴(yán)密防護(hù)（1）防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作；要給SARS病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰等操作和做傳染病尸解

9、的護(hù)理人員。（2）防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，使用面罩。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度（一）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、病情危重、水腫、發(fā)熱、石膏固定、強(qiáng)迫體位者入院后24h內(nèi)必須完成初次評(píng)估。病情嚴(yán)重者每天評(píng)估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評(píng)估值達(dá)到危險(xiǎn)臨界值時(shí)，應(yīng)4872小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次，直到評(píng)估值至正常范圍：當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。2.按照巴頓危險(xiǎn)因素量化評(píng)估表評(píng)估：總分23分，評(píng)分在1518分提示輕度危險(xiǎn)；評(píng)分在1314分提示中度危險(xiǎn)；評(píng)分在1012分提示高度危險(xiǎn)；評(píng)分在9分以下提示極度危險(xiǎn)；18分作為預(yù)測(cè)有壓瘡危險(xiǎn)診斷界值，評(píng)分18分應(yīng)建立壓瘡危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表，并采取預(yù)防壓

10、瘡的措施。（二）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度1.一旦病人評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐一上報(bào)。輕、中度風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、高度風(fēng)險(xiǎn)填寫(xiě)“壓瘡報(bào)告單”上報(bào)護(hù)理部。在患者未發(fā)生前進(jìn)行預(yù)報(bào)，護(hù)理部及時(shí)到科室實(shí)地查看，檢查護(hù)理措施是否落實(shí)，護(hù)理記錄是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。2.因病情特殊有可能發(fā)生不可避免的壓瘡，如病情危重、生命體征不穩(wěn)定、心肺復(fù)蘇后、有醫(yī)囑禁止翻身等原因，確實(shí)不能翻身者，符合難免壓瘡申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)護(hù)理部備案。3.無(wú)論院外帶人壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單，并在24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部收到壓瘡報(bào)告單后，應(yīng)組織護(hù)理會(huì)診小組成員下病房查看。4、因病情所致，盡管護(hù)理人員對(duì)患者做了大量的護(hù)理工作，患者仍發(fā)生壓瘡，稱為“難免壓瘡”，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)填報(bào)壓瘡報(bào)告表上交護(hù)理部，護(hù)理部組織壓