地方性氟中毒課件

1、 飲水型地方性氟中毒生物地球化學(xué)性疾病在地球、地質(zhì)的開展過(guò)程中，逐漸形成了地殼外表的元素在一定程度上會(huì)影響著人類、動(dòng)物和植物的發(fā)育。在地球上某一個(gè)地區(qū)的自然界中的水和土壤中的某種化學(xué)元素過(guò)多或過(guò)少：使某一個(gè)地區(qū)的動(dòng)物、植物及人群中發(fā)生特有的疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病。在正常生活中有27種元素，其中已明確會(huì)引起動(dòng)物和人類得病的有10余種。如我們常說(shuō)的碘、氟、砷、硒、鉬、鈷、銅、鎳、鋁、硼等。地方性氟中毒概念 地方性氟中毒(endemic fluorosis)，簡(jiǎn)稱地氟病。古老的生物地球化學(xué)性疾病，在我國(guó)流行年代很久遠(yuǎn)，根據(jù)我國(guó)考古學(xué)的資料證實(shí)，10萬(wàn)年前就有地氟病人存在，在全國(guó)開展流行病調(diào)查工

2、作將近有100多年的歷史。它是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種生物地球化學(xué)性疾病。 它是通過(guò)在自然條件下，長(zhǎng)期生活在高氟環(huán)境中，主要是通過(guò)飲水、空氣或食物等介質(zhì)，攝入過(guò)量的氟而導(dǎo)致全身性慢性蓄積性中毒。 地方性氟中毒在我國(guó)主要有3種類型： 飲水型地方性氟中毒 燃煤污染型地方性氟中毒 飲茶型地方性氟中毒地方性氟中毒地方性氟中毒危害 地方性氟中毒是一種慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)在牙齒和骨骼上 牙齒損傷叫氟斑牙 骨骼損傷叫氟骨癥 地方性氟中毒氟斑牙 對(duì)牙齒的損害主要表現(xiàn)為氟斑牙，引起牙齒的釉質(zhì)呈白堊、著色、缺損改變以及嚴(yán)重的磨損。 主要危害8歲以下的嬰幼兒，一旦形成殘留終生。地方性氟中毒氟斑牙地方性氟中毒

3、調(diào)查內(nèi)容與方法 蒼南縣龍港鎮(zhèn)中心小學(xué)氟斑牙患者氟斑牙地方性氟中毒重度氟斑牙地方性氟中毒釉質(zhì)黃色斑點(diǎn)漸漸地變成褐色牙齒頂端出現(xiàn)褐色條紋，晚期牙齒整個(gè)變褐色或者變成黒色 牙齒有凹陷或缺損片狀物脫落 白色光滑或乳白色的牙齒 牙面上出現(xiàn)細(xì)小不透明的不規(guī)那么白色點(diǎn)狀物生活在高氟環(huán)境中的兒童氟斑牙形成過(guò)程地方性氟中毒 氟骨癥 氟骨癥主要發(fā)生在成年人，一般都在10歲或l5歲以后發(fā)病，特別是20歲以后患病率隨年齡增加而升高，病情加重。 主要表現(xiàn)在腰腿及全身關(guān)節(jié)麻木、疼痛、骨關(guān)節(jié)變形，出現(xiàn)彎腰和駝背，最后發(fā)生功能障礙，乃至癱瘓，喪失勞動(dòng)能力。 另外還可能對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)障礙，由于氟直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼在病變過(guò)程中

4、壓迫中樞神經(jīng)，也會(huì)造成相應(yīng)的病癥和體征。 還有可能對(duì)肌肉、腎臟、甲狀腺、甲狀旁腺等也產(chǎn)生不同程度損害。見圖譜： 地方性氟中毒氟骨癥 腰腿及全身關(guān)節(jié)麻木、疼痛關(guān)節(jié)變形、彎腰駝背發(fā)生功能障礙，乃至癱瘓地方性氟中毒 比較典型病癥的病人氟骨癥 氟骨癥者 項(xiàng)國(guó)仙. 男性. 68歲 柯城區(qū)地方性氟中毒脛腓骨間膜魚鰭狀骨化地方性氟中毒世界地方性氟中毒地理分布 世界五大洲亞洲、歐洲、非洲、美洲、大洋洲的40多個(gè)國(guó)家有不同程度的流行。 在亞洲地區(qū)：主要有印度、中國(guó)、朝鮮、日本、斯里蘭卡、緬甸、泰國(guó)、越南、土耳其等。其中分布面最廣，病情比較嚴(yán)重的國(guó)家是印度和中國(guó)。地方性氟中毒中國(guó)地方性氟中毒地理分布 地方性氟中毒

5、在我國(guó)分布非常廣泛，到目前為止， 除上海市和海南省尚未見到有關(guān)地方性氟中毒的報(bào) 道 外，其他各省份均有病區(qū)分布。 文獻(xiàn)報(bào)道：我國(guó)地氟病流行受威脅人口約超過(guò)3-5億，病人數(shù)達(dá)千萬(wàn)，不僅給社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還成為了病區(qū)居民因病致貧、因病返貧的主要原因。 全國(guó)地方氟中毒患病率情況調(diào)查數(shù)據(jù)：學(xué)生氟斑牙率為28.00%，氟骨癥率占2.00%，病區(qū)人口占70.00%。地方性氟中毒地方性氟中毒我國(guó)飲水型地方性氟中毒的水糸分布 其分可分為四個(gè)類型 即淺層潛水高氟地區(qū) 深層高氟地下水地區(qū) 氟富巖石和氟礦床地區(qū) 地?zé)岷蜏厝叻貐^(qū) 淺層潛水高氟區(qū) 這種高氟地區(qū)在地球分布極為廣泛，在我國(guó)分布在長(zhǎng)白山以西，長(zhǎng)江

6、以北的廣闊區(qū)域內(nèi)，包括東北西部平原、華北平原、西北干旱盆地以及華東、中原、新疆、青海、西藏的局部地區(qū)。地方性氟中毒 深層高氟地下水地區(qū) 這類地區(qū)特點(diǎn)通常是呈分散在型分布，最典型的就是渤海灣一帶。如天津、河北、山東、遼寧等一些流行省市。 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)天津市700米深的地下水氟含量仍然很高。 河南開封市、寧夏同心縣等個(gè)別地區(qū)亦有深層高氟地下水存在。地方性氟中毒 氟富巖石和氟礦床地區(qū) 這類地區(qū)主要是與當(dāng)?shù)丨h(huán)境中存在的螢石礦、磷灰石礦或冰晶石礦分布有關(guān)的。如遼寧、河南、內(nèi)蒙、山東、四川、河南、內(nèi)蒙、山東、四川、云南的昆明市，貴州、新疆等地區(qū)。 包括我們浙江分布在義烏、武義、德清、新昌等地區(qū)。地方性氟中毒

7、 地?zé)岷蜏厝叻貐^(qū) 主要是地殼環(huán)境中的地?zé)岷蜏厝砍瑯?biāo)。在我國(guó)呈散在性的分布。 如遼寧、河北、山東、內(nèi)蒙、陜西、新疆、湖北、廣東、福建、西藏等。 病區(qū)主要是分布在溫泉的周圍一帶。地方性氟中毒浙江省氟中毒病區(qū)地理分布 全省地方性氟中毒地區(qū)分是在1984年普查確定的氟中毒病區(qū)：其分布在9個(gè)地市33個(gè)縣市、區(qū)89個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、327個(gè)村。 主要有2種類型； 即飲水型地方性氟中毒 燃煤污染型地方性氟中毒。 地方性氟中毒浙江省地方性氟中毒病區(qū)縣市、區(qū)分布圖地方性氟中毒流行病學(xué)特點(diǎn)通常每人每日需氟量約1.01.5毫克，其中65來(lái)自飲水，35來(lái)自食物。在一定范圍內(nèi)，飲水含氟量越高，氟斑牙發(fā)生率越高。 據(jù)

8、文獻(xiàn)資料顯示： 水氟在0.51.0mgL時(shí)，氟斑牙率為l020； 水氟在1.01.5mgL時(shí)，氟斑牙率為4050； 水氟大于l.5mgL時(shí)，氟斑牙率為90l00。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：?飲水含氟量上下與氟斑牙氟骨癥發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系?。 地方性氟中毒流行病學(xué)特點(diǎn) 1年齡氟斑牙： 由于乳牙、恒牙以及各個(gè)牙齒的釉質(zhì)牙齒冠外表的一層硬光滑物質(zhì)，除主要成分為磷酸鈣和碳酸鈣外，還含有氟的一些有機(jī)質(zhì)也叫“琺瑯質(zhì)。長(zhǎng)牙和換牙的特殊性，造成了氟斑牙明顯的年齡特征。 乳牙氟斑牙 乳牙鈣化始于胚胎期，出生后11個(gè)月內(nèi)已完全發(fā)育成熟，所以乳牙氟斑牙發(fā) 生在11個(gè)月以前的嬰兒。 恒牙氟斑牙 8歲以前在高氟區(qū)出生的兒童，均可受

9、到氟的影響，發(fā)生恒牙氟斑牙，一旦形成，終生不能消退。當(dāng)恒牙萌出以后遷入病區(qū)的兒童不會(huì)再發(fā)生氟斑牙。 地方性氟中毒流行病學(xué)特點(diǎn) 氟骨癥： 氟骨癥主要發(fā)生在成年人，一般都在10歲或l5歲以后發(fā)病，特別是20歲以后患病率隨年齡增加而升高，病情加重。 兒童也可發(fā)病，但很少。重病區(qū)出現(xiàn)氟骨癥的年齡可以提前。 氟斑牙、氟骨癥的發(fā)病關(guān)系： 氟斑牙是地方性氟病的敏感指標(biāo)，患氟斑牙者不一定有氟骨癥，而患氟骨癥者會(huì)常有氟斑牙。 但成年后遷入病區(qū)而患氟骨癥者，一般均不會(huì)有引起氟斑牙。 地方性氟中毒流行病學(xué)特點(diǎn) 2性別 在條件相同情況下，氟斑牙和氟骨癥發(fā)病一般無(wú)性別差異。 但在氟骨癥的類型中男女間有所不同，一般來(lái)說(shuō)：

10、 女性骨質(zhì)疏松，軟化型較多： 男性硬化型較多。3人群在病區(qū)居住年限 氟斑牙、氟骨癥與在高氟區(qū)出生及生活的年齡均有著明顯關(guān)系。 氟骨癥：發(fā)病的潛伏期一般在10年以上。非病區(qū)遷入病區(qū)的人群更容易患氟骨癥潛伏期縮短，一般5年左右發(fā)病。地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)與診斷氟斑牙的臨床表現(xiàn) 1臨床表現(xiàn)及分三型 ?白堊型、著色型、缺損型? 牙齒光澤度改變： 釉質(zhì)失去光澤，不透明，可見白堊樣似粉筆樣線條或布滿整個(gè)牙面，稱為白堊型氟斑牙。 牙齒著色： 釉質(zhì)出現(xiàn)不同程度的顏色改變，呈淺黃、黃褐乃至深褐色或黑色。稱為著色型氟斑牙。 牙齒缺損： 缺損可表現(xiàn)為釉面的凹痕或凹窩或深及牙本質(zhì)，以致牙齒斷裂、牙體外形不整，稱為缺損

11、型氟斑牙。 氟斑牙一旦形成永不消褪。地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)與診斷氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS/T 208-2021) 方法采用WHO推薦的 Dean分度診斷法：稱分為三型六度法。于1934年依據(jù)病區(qū)兒童氟斑牙調(diào)查結(jié)果時(shí)提出的。第一次提出了氟斑牙分級(jí)系統(tǒng)，即分為正常、可疑、極輕度、輕度、中度、較重度、重度。分為7個(gè)級(jí)別隨著實(shí)踐過(guò)程的推移和開展。 在1942年Dean對(duì)此作了適當(dāng)修改，即將較重度與重度兩級(jí)合并為一級(jí)，即為正常、可疑、極輕度、輕度、中度和重度六級(jí)?？梢烧咴谟?jì)算中不可例入病人。 目前為WHO推薦的分度診斷方法 地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)與診斷 氟斑牙Dean氏診斷法 1、正常： 釉質(zhì)呈半透明和半玻

12、璃樣結(jié)構(gòu)，外表光滑而有光澤，通常為光滑白色的或乳白色。 2、可疑： 釉質(zhì)正常的半透明度有輕微改變，從少量的白斑紋到偶見的白斑點(diǎn)，多發(fā)生在門齒或第一恒齒磨牙冠尖端，即不能診斷為正常也不符合極輕者。 3、極輕： 小的不透明的紙白色區(qū)不規(guī)那么地散在于牙面上，但面積不超過(guò)牙齒面面積的1/4，常見于雙尖齒或第二磨牙齒的頂端，白色不透明區(qū)直徑小于l2mm。地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)與診斷 4、輕度 牙齒釉質(zhì)白色不透明區(qū)更廣泛，但不超過(guò)牙齒面的1/2。有時(shí)牙齒邊緣可帶有少量淡黃色斑塊。 5、中度 牙齒的全部牙面受損害，明顯磨損。牙面有黃色或棕褐色著色和黑色，有的可見細(xì)小淺窩狀缺損。 6、重度 全部牙面受損害，有

13、分散或融合坑凹狀缺損以至影響牙齒外形。著色廣泛，呈棕褐色或黑色，可出現(xiàn)腐蝕狀變化。 正常牙齒 牙面釉質(zhì)呈半透明和半玻璃樣結(jié)構(gòu)，淺乳白色，外表光滑，有光澤。地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)與診斷地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)與診斷可 疑 牙齒面上有少量的白斑紋，有時(shí)也偶見少量白斑點(diǎn)； 地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)與診斷 極輕度牙齒面上，存在著小的有不透明的不規(guī)那么的白色區(qū)散點(diǎn)，但面積沒有超過(guò)牙齒面的1/4，地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)與診斷 輕 度 牙釉質(zhì)不透明區(qū)白色點(diǎn)存在廣泛，但沒有超過(guò)牙面的1/2。牙齒邊緣可帶有少量淡黃色斑塊?？沙霈F(xiàn)淺棕色著色。地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)與診斷 中 度牙齒的整個(gè)牙面出現(xiàn)白堊，失去光澤，有磨損

14、、有著色，有時(shí)可見缺損。地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)與診斷重 度 全部牙面受損害呈白堊，有凹狀缺損，著色廣泛，呈棕褐色或黑色。氟斑牙的鑒別診斷 1牙面外染 牙冠上有污物和色素沉積。如牙垢、牙菌斑、牙結(jié)石、煙漬、茶漬等。仔細(xì)觀察這些外染物是粘附在牙面上的，能被擦去。 2非氟斑牙 常出現(xiàn)在一個(gè)牙面上，為孤立的，境界清楚的一個(gè)或幾個(gè)不透明的均勻白色、米黃色或桔黃色斑。 3四環(huán)素牙 因在牙胚礦化期，四環(huán)素族藥物沉積關(guān)系，使牙本質(zhì)普遍呈黃色、灰色或褐色。釉質(zhì)呈半透明、有光澤、無(wú)缺損。地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)與診斷 氟斑牙流行強(qiáng)度分級(jí) 按Dean的氟斑牙分度提出以下兩種方法表示某一病區(qū)氟斑牙的流行強(qiáng)度。 1、地區(qū)

15、氟斑牙指數(shù) 可以定量地表示氟斑牙的流行強(qiáng)度。按以下公式計(jì)算： 地區(qū)氟斑牙指數(shù)=可疑人數(shù)0.5+極輕度人數(shù)1+輕度人數(shù)2+中度人數(shù)3+重度人數(shù)4被調(diào)查人數(shù)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)得出某個(gè)地區(qū)的患病流行強(qiáng)度。地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)與診斷2、其流行強(qiáng)度劃分如下：氟斑牙指數(shù) 流行強(qiáng)度0.4以下 陰性0.4以上 邊緣0.6以上 輕微1以上 中等2以上 較顯著3以上 顯著地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)與診斷地方性氟中毒 地方性氟中毒病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)GB17018-2021病區(qū)判定 飲水型地方性氟中毒病區(qū) 生活飲用水含氟量，大型集中供水，農(nóng)村小型集中供水或分散供水. 且當(dāng)?shù)爻錾幼〉?周歲12周歲兒童氟斑牙患病率大于30%。 必須在水氟和病情同時(shí)符合的情況下才能判定為病區(qū)；地方性氟中毒地方性氟中毒病區(qū)控制標(biāo)準(zhǔn)GB17017-2021 飲水型病區(qū)1當(dāng)?shù)爻錾砷L(zhǎng)的812周歲兒童氟斑牙患病率30%； 或成年人群體尿氟幾何均值1.6mg/L；3飲水含氟量：集中式供水1.0mg/L； 農(nóng)村小型集中式供水或分散式供水1.2mg/L。地方性氟中毒病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)G