在液體管理中的護理評估課件

1、在液體管理中的護理評估液體管理現(xiàn)狀 人文護理評估小 結 內容護理評估與容量變化早識別 個案化液體評估目標管理限制性、開放性輸液MedicineComparison of Two Fluid-Management Strategies in Acute Lung InjuryThe New England Journal of medicine 2006.我們大部分工作為了機械通氣人工腎支持治療血流動力學監(jiān)測鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛呼吸治療心臟及循環(huán)支持抗感染腦功能支持胃腸功能支持營養(yǎng)代謝支持免疫功能支持組織灌注氧合臟器功能監(jiān)測臟器功能支持提高危重病人存活率我們能否早期發(fā)現(xiàn)、早期干預？死亡率隨著器官功能紊亂的

2、增加而上升 21% 1個器官功能紊亂 44% 2個器官功能紊亂 64% 3個器官功能紊亂 76% 4個或更多器官功能紊亂早期干預重度膿毒血癥可能改善生存率危重病人：時間就是生命黃金時機與時間窗ICU的任務是在“時間窗”內，對各臟器功能進行嚴密監(jiān)測、控制其變化、改善其功能爭取第一時間得到合適治療靜態(tài)評價指標脫水的跡象：皮膚彈性下降、口渴、皮膚干燥、高鈉、高蛋白、紅細胞壓積增高低血容量的循環(huán)體征：心動過速、低血壓、血乳酸增高、肢端皮溫降低腎臟灌注下降：尿量、尿液濃縮(尿鈉低、尿滲高)、與血肌酐相比血尿素氮增高、持續(xù)代謝性酸中毒動態(tài)評價指標動脈壓或每搏量、CVP、SVV、EDV、EVLW、SVO2、

3、乳酸等被動抬腿試驗早期發(fā)現(xiàn)容量問題液體管理的評估液體管理方案液體管理目標如何執(zhí)行可能會發(fā)生的情況數(shù)據(jù)Swan Ganz 熱稀釋導管PiCCO plus 監(jiān)測中心靜脈導管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導管 注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 溫度測量電纜 壓力電纜Stroke Volume VariationSV maxSV minSV meanSV max - SV minSV

4、meanSVV =SVV 是. 過去30秒的測量結果 只適用于心律規(guī)律的完全機械通氣病人1,In critically ill patients for identifying patients with pulmonary edema針對危重病人，區(qū)別病人是否有肺水腫2,In patients with pulmonary edema for diagnosinghydrostatic vs increased permeability pulmonary edema針對已經(jīng)確診肺水腫的病人，診斷肺水腫的類型（靜水壓型，高滲透型）3,In ALI/ARDS patients for iden

5、tifying patients with high degree of pulmonary edema針對ALI/ARDS的病人群，從中區(qū)別嚴重肺水腫的病人4,In ALI/ARDS patients for guiding fluid therapy針對ALI/ARDS病人，指導容量治療 How to use EVLW measurements ?如何應用EVLW指標？ SVV/PPVGEDVCOEVLW擴容 決 定繼續(xù)擴容停止補液SVV 和 PPV 預測容量反映GEDV 監(jiān)測擴容后實際的有效增加前負荷的量EVLW 判斷肺部對擴容的承受度，避免肺水腫CO 評估擴容后實際效果PiCCO技術的價值