產(chǎn)科護理不安全因素

1、產(chǎn)科護理不安全因素 與管理對策 產(chǎn)二 易紫華產(chǎn)科為高風險?？浦?，意外情況發(fā)生率高，工作時的任何疏忽都可能釀成嚴重后果，引起醫(yī)療糾紛和法律問題。因此，探討產(chǎn)科護理工作中潛在的不安全因素，有針對性地采取措施，確保實施護理的全過程中病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，并以此提高護理人員的法律意識及護理工作中防范風險的能力。一、產(chǎn)科護理的不安全因素1 產(chǎn)科護理工作中存在的不足 在產(chǎn)科護理隊伍中，仍然有部分護理人員缺乏法律觀念和自我保護意識，工作責任心不強，工作態(tài)度不夠端正，醫(yī)護行 為不規(guī)范。（1）不按照護理操作原則和操作規(guī)程。表現(xiàn)為不按要求聽胎

2、心、測血壓、觀察宮縮、檢查孕產(chǎn)婦宮口擴張情況造成BBA于病房，或產(chǎn)程延長未及時發(fā)現(xiàn)處理。不按要求結(jié)扎新生兒臍帶，或不按常規(guī)觀察臍出血，未及時發(fā)現(xiàn)新生兒臍部出血，造成新生兒休克甚至死亡；發(fā)現(xiàn)異常不及時向醫(yī)師匯報，而只是自己簡單的處理。（2）產(chǎn)房消毒隔離不嚴密，或不符合要求而發(fā)生會陰部傷口的感染或裂開。（3）沒有嚴格執(zhí)行“三查七對”制度而發(fā)生發(fā)錯藥、抽錯血，甚至抱錯嬰兒（4）工作中疏忽大意。為新生兒接 卡介苗時，不認真核對登記造成復種或漏種；接生時未認真檢查將紗布遺留于陰道內(nèi)等，都是工作中的疏忽大意所致，極易引起糾紛。（5）缺乏過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。不能正確估計可能發(fā)生的問題；如檢查孕產(chǎn)婦宮口擴張有

3、誤，造成來不及給產(chǎn)婦消毒或BBA于病房，會陰縫合沒有達到有效的止血，造成傷口出血或裂開等。（6）護患關(guān)系缺乏溝通技巧，心理護理和健康教育不到位，造成病家對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生誤解 專科技術(shù)操作等問題導致母嬰意外創(chuàng)傷。一是多數(shù)人認為分娩是正常生理現(xiàn)象，在就醫(yī)過程中一旦發(fā)生意外，產(chǎn)婦和家屬均無思想準備，無法接受現(xiàn)實，情緒失控，發(fā)生糾紛。還有是產(chǎn)科意外來勢兇猛，后果嚴重，有時造成的遠期后果不可彌補，如：產(chǎn)后大出血、搶救不及時造成席漢綜合征或為挽救生命時切除子宮造成重要器官丟失，產(chǎn)科原因造成的腦癱等。孕產(chǎn)婦的不安全因素：孕產(chǎn)婦的心理障礙導致不安全的行為，如產(chǎn)后抑郁癥、新生兒性別歧視帶來的失落感、自殺或產(chǎn)婦行為

4、威脅到新生兒等；孕產(chǎn)婦及家屬的醫(yī)從性不夠?qū)е伦o患間不配合，如孕產(chǎn)婦自行外出、回家等。 硬件設(shè)施的不安全因素：醫(yī)療設(shè)施方面的不安全因素，如地面滑；監(jiān)護設(shè)備的隱患，如設(shè)備操作不當、設(shè)備老化等。2、保護患者隱私權(quán)問題 由于產(chǎn)科工作的特殊性，需要了解孕產(chǎn)婦的婚育史、家族史，入院評估的內(nèi)容可能涉及患者不愿公開的隱私，如：未婚先孕、再婚、性病等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給與 理解和同情，為之保密，切不可譏笑，蔑視患者。若隨便談?wù)?，造成擴散，則應(yīng)視為侵犯了孕婦的隱私權(quán)。進行護理操作視未注意遮擋患者，造成患者心理的不適。患者的身體尤其是身體的隱私部位，屬患者的私人領(lǐng)域，未經(jīng)患者同意，任何人不得觀看、拍攝、觸摸2。在日常工作

5、中，相當多的醫(yī)護人員都沒有意識到 一點，在沒有征得患者的同意，沒有任何書面手續(xù)的情況下，讓實習生、進修生觀摩分娩、人流手術(shù)等，因此造成醫(yī)療護理糾紛，情節(jié)嚴重者需要醫(yī)務(wù)人員承擔法律責任。3 人員因素 由于近幾年來中專助產(chǎn)士已取消，大專以上的助產(chǎn)士人員也不多見，造成助產(chǎn)人員的嚴重缺乏。加上產(chǎn)科護士是一個多元化、多角色的個體，有著特定的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和行為標準，長期繁重的工作，高度的工作責任性和重復的夜班，使個體的生物鐘擾亂，多種角色負擔，加上隨著流動人口進入杭州，造成分娩 的成倍增長，導致婦產(chǎn)科 護士超負荷工作，多數(shù)護士身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理，有畏難情緒，輕視婦產(chǎn)科護士工作希望脫離婦產(chǎn)科護理。因此

6、，工作中責任心不強，注意力不集中，情緒波動大，對患者態(tài)度粗暴，無端發(fā)脾氣，以致發(fā)生護患糾紛，給孕產(chǎn)婦和新生兒帶來不安全的結(jié)果二、管理對策 1 加強法律知識學習，依法管理 婦產(chǎn)科屬高危險專業(yè)，應(yīng)強化安全管理概念，所以，產(chǎn)科護理人員應(yīng)認真學習醫(yī)療事故處理條例、中華人民共和國母嬰保健法、護士職業(yè)道德規(guī)范，并根據(jù)產(chǎn)科常規(guī)和護理常規(guī)進行操作，是產(chǎn)科護理安全最重要的基礎(chǔ)：（1）牢固實力“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，建立健全各項規(guī)章制度，明確婦產(chǎn)科護理工作職責及法律責任，不斷分析、討論、評價總結(jié)婦產(chǎn)科護士在為患者治療、護理、健康教育等服務(wù)中存在的問題采取積極有效的預(yù)防措施，杜絕差錯、事故的發(fā)生。（2）加強責

7、任心，倡導慎獨精神。產(chǎn)科護理工作任務(wù)重、責任心強，涉及母子二人的生命安全，因此護理人員慎獨的醫(yī)德品質(zhì)極為重要。增強產(chǎn)科護士工作責任心，提高整體素質(zhì)：嚴格執(zhí)行查對制度，加強工作責任心。提高護理病歷書寫質(zhì)量，加強護理文書質(zhì)量管理。護理記錄是護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病人住院期間的護理過程的動態(tài)記錄，是護士通過和病人接觸所獲得的客觀資料，只有多下病房、勤觀察才能寫出客觀、真實、高水平的護理記錄。其次，體溫單的入院時間、分娩時間、新生兒轉(zhuǎn)科時間，應(yīng)即時紀錄，而且應(yīng)與醫(yī)療記錄一致?？煞从橙朐簳r孕婦狀況，新生兒出生或轉(zhuǎn)科情況和醫(yī)務(wù)人員處理的及時性。在產(chǎn)科護理工作中，由于工作繁瑣，急診分娩或搶救新生兒，未能及時記

8、錄各類時間，要及時發(fā)現(xiàn)問題及時修改，從執(zhí)法的高度提高對護理記錄的認識。加強?？茦I(yè)務(wù)學習，提高整體業(yè)務(wù)水平。改革某些護理質(zhì)量檢查方法，重視對病人的直接護理質(zhì)量。2 尊重產(chǎn)婦的隱私權(quán) 隱私指患者不妨礙他人及社會利益的個人心中不愿告訴他人的秘密。護士與患者接觸的時間最多，為了治療、檢查及護理的需要，護士需要與患者進行多方面的溝通，也可能了解到患者的一些隱私。有些患者與護士的溝通可能會達到較高的層次，因而互相產(chǎn)生高度信任的感覺。護士應(yīng)盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，以防產(chǎn)生不必要的道德或法律問題。同時，護士應(yīng)嚴格保守與患者交談的任何含有個人隱私的資料或信息5。提高產(chǎn)科護士尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識

9、，為孕產(chǎn)婦隱私保密，不擅自公開孕產(chǎn)婦的健康狀況資料，在護理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿，注意遮擋，如有實習生參觀時，先征求孕產(chǎn)婦的意見，并做好文字記錄 。3 合理配置人員，確保護理安全 從護士中選擇一些工作責任心強，業(yè)務(wù)素質(zhì)高、身強力壯者作為培養(yǎng)對象，經(jīng)培訓合格能勝任婦產(chǎn)科護理工作，為護理人員創(chuàng)造溫馨的工作環(huán)境。同時倡導人文關(guān)懷，調(diào)控負性情緒。當護士遇到各方面的問題時，及時幫助解決，護士長每天根據(jù)工作量及時調(diào)整護理人員，以患者最需要的護理內(nèi)容為護士的工作內(nèi)容，以患者最需要的護理時間為護士的工作時間，實行彈性排班，從而改變了以 忙閑不均，人力資源浪費又不能滿足患者需求的狀況6。對中班夜班排好備班，避免

10、科內(nèi)有事叫不到人的現(xiàn)象。制定具體的針對性防范措施：定期監(jiān)測硬件設(shè)備，保障新生兒安全。制定各項護理流程，以防止事故發(fā)生。檢查病區(qū)設(shè)備，保證孕產(chǎn)婦的安全。加強護患間交流，對孕產(chǎn)婦和家屬進行健康教育減輕孕產(chǎn)婦的心理障礙。完善各項管理制度，加強護理風險防范，確保護理安全。護士長應(yīng)有超前意識及時發(fā)現(xiàn)科室工作中存在的護理隱患，并將法律意識貫穿在護理管理之中，如制定科學而嚴謹?shù)男律鷥喊踩芾碇贫?、新生兒交接制度、新生兒安全防范措施、新生兒意外?yīng)急護理措施、危重新生兒外院轉(zhuǎn)運護理流程等，發(fā)揮質(zhì)控小組作用，監(jiān)督各項規(guī)章制度的落實.避免管理流于形式。通過對護士定期進行法律知識的培訓，使護士在實際工作中自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格遵守勞動紀律，做到“解釋病情要科學，簽字手續(xù)要完善、執(zhí)行制度要嚴格、說話辦事要謹慎”。對每項治療、護理、醫(yī)囑、操作規(guī)程、不但要知其然，還要知其所以然。其次，要懂得用法律手段來保護自身的合法權(quán)益，即使發(fā)生了糾紛，處理時也會從容不迫，有理有節(jié)。實施預(yù)見性的安全管理：創(chuàng)造安全、溫馨的環(huán)境。實施安全防護措施，限制探視時間和人數(shù)，嚴格執(zhí)行新生兒交接制度，發(fā)現(xiàn)可疑人員立即匯報；