兒童常見眼部腫瘤

1、關于兒童常見眼部腫瘤第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部血管瘤眼瞼及瞼周圍皮膚血管瘤好發(fā)于嬰幼兒，是由血管組織構成的一種良性腫瘤，主要是由擴張、增生的血管或充滿血液內壁襯覆以內皮細胞的間隙和腔竇所構成。第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)： 眼瞼及瞼周圍皮膚血管瘤大多數(shù)出生后 個月內可發(fā)現(xiàn)。兒童期的血管瘤具有快速生長的特點，特別是在出生后第 年。絕大多數(shù)血管瘤的診斷并不困難，約 的血管瘤出生后就可發(fā)現(xiàn)，所以正確的診治時間應該是從新生兒期開始。 血管瘤在嬰幼兒時期發(fā)展迅速，尤以海綿狀血管瘤和混合性血管瘤為甚。雖然多數(shù)小兒的血管瘤有一定的自然消退率，但仍有部分的血管

2、瘤持續(xù)生長，最后導致眼瞼功能障礙或瘤體潰破，合并感染而致瘢痕形成，影響眼瞼功能或毀損面容。因此，積極及早治療完全必要。第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管瘤的治療：治療血管瘤的方法有多種，鑒于眼瞼及周圍皮膚細嫩，易于潰破感染、血運豐富的特點，手術難以徹底切除，留有瘢痕，易于復發(fā)。非手術方式如口服激素 、激光、冷凍、放療等方法都存在不同程度的缺陷和副作用而限制臨床的應用。 平陽霉素是由平陽鏈霉素產生的博萊類抗腫瘤抗生素，能抑制腫瘤細胞 的合成，影響腫瘤細胞代謝功能，促進腫瘤細胞變性、壞死。做血管瘤局部注射后能有效抑制其過度生長的內皮細胞，使血管瘤變性、壞死，管腔纖維化、堵塞、枯萎和

3、消退。平陽霉素是國產合成藥，在同類藥物中毒副作用小，療效確切，只要在治療操作過程中嚴格控制適應證、劑量、濃度及方法，即可避免出現(xiàn)不良反應，免除不必要的痛苦，加之操作簡便、經濟、效果顯著，值得臨床推廣。第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月就診比較遲的特大眼部血管瘤往往合并面部、口腔部的病變，累及范圍大、侵犯部位深，這種情況往往需要外科介入治療，通過血管造影找到腫瘤供血動脈，可分次栓塞較少腫瘤血液供應，同時使用局部注射抗腫瘤藥物，既可以使腫瘤消失，又可以有手術切除治療等其他方法無法達到的非常明顯的美容效果。第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月眼周皮樣囊腫兒童眼部皮樣囊腫是外眼常

4、見良性腫瘤。分布范圍在眼周各個部位，以顳側多見。發(fā)生于鼻側的皮樣囊腫，由于其解剖位置狹小，需要與骨性腫物鑒別。第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月皮樣囊腫是胚胎發(fā)育過程中表面外胚葉向內陷入而成。表面皮膚正常，皮下有圓形腫物可觸及，邊界清楚，無痛，為良性腫瘤。腫瘤組織成分只限于皮膚及其附件。囊腔內多含黃色或淡黃色皮脂樣物，較少發(fā)生惡變，眼瞼的皮樣囊腫屬于先天發(fā)育異常，多位于內外眥部。表現(xiàn)為皮下柔軟腫塊，皮膚無黏連。年久腫物可壓迫骨質吸收，常與骨膜緊密結合，其囊壁多為復層鱗狀上皮及皮膚附件構成，囊腔內含有皮脂樣油質、角化物質和毛發(fā)。第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童先天性

5、眼瞼皮樣囊腫診斷不難，有腫物緩慢生長的病史。位于內眥者由于解剖部位狹窄，囊腫長期壓迫造成骨質發(fā)育受限易形成骨性凹陷，觸之質地堅硬，易誤診為骨性病變，可術前做 線攝片或超聲檢查予以鑒別。目前治療方法為手術切除，術中注意清除囊壁，特別是骨凹及骨縫處，并用大量生理鹽水沖洗，以防止囊壁細胞殘留而復發(fā)。位于上眼瞼正中者少見，需與瞼板腺囊腫鑒別，要注意詢問病史，檢查時注意翻轉眼瞼，檢查結膜面。第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童先天性眼瞼皮樣囊腫手術不復雜，手術中要注意完整切除囊腫，注意避免發(fā)生囊膜破裂，防止復發(fā)。位于內眥部者，一方面因其周圍有眶上切跡、淚小點及淚囊、內眥韌帶等組織，手術動作

6、應小心謹慎，防止損傷以上組織；另一方面，因為囊腫活動度小，質硬，骨膜往往結合緊密，很多情況囊腫所在部位已形成骨性凹陷，術中易傷及，發(fā)生囊膜破裂，完整切除囊腫困難，此時應注意辨別囊膜，并完整切除?？魞饶夷[特別是肌錐內囊腫易與血管瘤相混淆，超聲、 有助于鑒別診斷。超聲表現(xiàn)可以是均質或囊性改變，中央可出現(xiàn)光點、暗區(qū)，但當囊內物質較為致密時，亦可表現(xiàn)為不均質甚至實質性改變。除 線、顯示眼眶擴大受壓，骨質破壞外， 值可出現(xiàn)負值區(qū)。第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月角結膜皮樣瘤角結膜皮樣瘤是發(fā)生于兒童眼表的常見腫物。實際上，它是一種類似腫瘤的先天性異常，在組織學上并非真正的腫瘤，而屬典型的迷芽

7、瘤。其來源于胚胎性皮膚，腫物表面覆蓋上皮，腫物內由纖維組織和脂肪組織組成，也可含有毛囊、毛發(fā)及皮脂腺、汗腺。病變一般侵及角膜實質淺層，偶爾可達角膜全層甚至前房內。角結膜皮樣瘤的腫物多位于顳下方球結膜及角膜緣處，為圓形淡黃色實性，表面有纖細的毛發(fā)，腫物的角膜區(qū)前緣可見弧形的脂質沉著帶。少數(shù)病例角膜緣處可出現(xiàn)多個皮樣瘤，甚至相互融合，形成環(huán)形皮樣瘤。有時腫物可位于角膜中央，僅遺留周邊角膜。有的角膜皮樣瘤在角膜表面的只是其“冰山一角”，腫瘤有可能埋藏于球結膜下延伸至穹隆部數(shù)厘米。第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療以手術為主，但單純手術切除可能留下白色云翳或斑翳。幼年期兒童的角結膜皮樣

8、瘤，多數(shù)比較表淺，腫瘤組織與眼表的結合也不牢固，因此腫瘤組織與眼表正常組織的分離比較容易。對于角膜邊緣的小腫瘤，若能掌握好手術技巧，仔細分離腫瘤組織，也不會造成明顯散光。部分年長的兒童中，則可能因為病程較長，有的腫瘤組織深入角膜實質層，需再手術切除及施行板層角膜移植術。常用半月形，帶角膜緣的板層移植片修復。近年也有學者報道采用羊膜移植以減少眼表瘢痕形成。位于角膜中央者要在 個月前手術切除，并做板層角膜移植術，以防弱視。手術時如果見皮樣瘤組織已侵入全層角膜，則改做穿透性角膜移植。第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月結膜下脂肪瘤兒童期的結膜下脂肪瘤多見，為先天性的良性間葉組織腫瘤。多位

9、于顳側，單眼多發(fā)，多數(shù)出生后即被發(fā)現(xiàn)，也有出生后數(shù)月才被發(fā)現(xiàn)者，大部分有腫物緩慢變大的病史。第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月.臨床表現(xiàn)：脂肪瘤外觀呈扁圓形或分葉狀，有包膜，質地柔軟，切面淡黃，似正常脂肪組織，大小不一，常為單發(fā)，也可多發(fā)。鏡下結構與正常脂肪組織的主要區(qū)別在于有包膜，瘤組織分葉，大小不規(guī)則，并有不均等纖維組織間隔存在，很少惡變，位于體表時手術易切除。第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 和 將結膜脂肪瘤分為兩型：（）肥胖人的結膜脂肪，常為雙側對稱，位于上穹隆部，與眶脂肪相接續(xù)；（）非肥胖人的球結膜脂肪瘤，為真正的脂肪瘤，位于結膜顳側，緊貼眼球，呈淡黃色

10、或粉紅色，質軟，有彈性，能在結膜下移動，不影響視力，多不影響眼球運動，外觀上不十分明顯。本病需與原發(fā)性結膜下脂肪疝相鑒別，原發(fā)性結膜下脂肪疝是 等于 年首次報道并命名的，系指眶內脂肪組織無明確誘因向前突出，于眼球外上方結膜下形成的脂肪性腫塊，有一定可復性，臥位時變小，文獻報道老年人多發(fā)，常雙側發(fā)病。二者臨床表現(xiàn)均為結膜下黃色腫塊，但脂肪瘤為非可復性， 及 示包膜完整（因瘤體包膜較薄，易穿破，也可不完整），應注意鑒別，以指導治療方案。第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月.治療：脂肪瘤的治療方法主要為手術切除。亦有文獻報道因瘤體常與結膜及正常眼眶內脂肪組織緊密相連，不易切除干凈，易復發(fā)

11、，并可發(fā)生瞼球黏連，影響眼球運動，故建議勿行手術。第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術方法：首先可用結膜縫線固定眼球。然后，剪開瘤體表面或者周邊部結膜，仔細分離結膜與腫瘤瘤體，分離到穹隆部與正常眼眶脂肪組織連接部位，對于連接緊密難于分離之處，結扎剪斷，燒灼斷端，檢查有無腫物殘留，縫合結膜切口。術后切除腫物常規(guī)送病理檢查。結膜下脂肪瘤多發(fā)生于顳側，多由顳上顳下方延伸而來，其基底部與穹隆部眶脂相連，應仔細分離，基底部難與正常脂肪組織區(qū)分時，不宜過度深挖，過分追求徹底，以免傷及眼外肌、淚腺、神經等組織器官。結膜下脂肪瘤可緩慢生長，時間太長、瘤體太大時可影響眼球轉動，建議早期手術。只要

12、手術時能做到仔細分離，縫扎并燒灼基底部斷端，便能夠最大限度地減少復發(fā)。第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 是兒童時期最常見的眼內惡性腫瘤（僅次于白血?。?，約是雙眼患者，可致盲致命，給家庭和社會帶來沉重負擔。在存活的兒童中的發(fā)病率，國外報道為 ，我國沈福民在上海的調查發(fā)病率為 。近年來，視網膜母細胞瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月.分型與分期方法：自從 年蘇格蘭醫(yī)生 開創(chuàng)手術治療 的先河，人類對 進行治療的歷史已有 年，也成為 世紀世界上治療 的唯一和標準方法，到目前為止，我國大多數(shù)地區(qū)仍然延續(xù)這種方法。 年美國 醫(yī)師把放射治療引入 的治療，并

13、獲得成功。半個多世紀以來，這兩種治療方法（眼球摘除和外部放射治療）成為世界上 治療的主流方法。第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月在 年，在美國的 和教授主持下，制訂了被廣泛應用的眼內期 的和（）分級標準。但是，化學治療效果的預測性較差，主要用于評價外放射治療 的效果的 分級方法，不適合用于評價化學治療結合多次積極的局部治療的效果，因此 年美國的 在第 屆國際 會議上提出了 的 分級。不再是將腫瘤的位置、數(shù)量和大小作為主要觀察目標，而主要是玻璃體和視網膜下腔 細胞的播散種植，該方法在 年被各國專家確立為眼內期 的國際分級標準（）。該方法將病變共分五級，分別以、 表示。第十九張，PP

14、T共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月.治療方法：目前發(fā)達國家已較少采取摘除眼球治療，根據腫瘤大小、位置和范圍，應用化學治療及局部治療（激光、經瞳孔溫熱治療、冷凍治療和放射性核素敷貼器）等保眼療法，力爭保存有用視力。目前普遍的做法是，只有當腫瘤體積超過眼的一半時才考慮眼球摘除?；瘜W治療目前已成為保守治療 主要手段之一，但單一的化學治療尚不能治愈，需待腫瘤縮小至一定大小時采取如溫熱、冷凍以及放射治療等。溫熱療法操作簡單，可重復治療，很少影響眼的正常結構，適用于體積小、厚度 ，位于赤道部以后的病變。冷凍治療適用于位于眼球周邊部及赤道部、厚度 的腫瘤。第二十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月對 的放射治療，則分為外照射和內照射（鞏膜貼敷法）兩種方法。前者適用于體積較大或多發(fā)的、復發(fā)的腫瘤，常采用 和電子加速器等，但由于并發(fā)癥較多（主要導致面部畸形和第二惡性腫瘤發(fā)生），現(xiàn)已少用。局部放射治療則是將放射性 、 等制成貼敷膜，放置于腫瘤對應