補(bǔ)鉀的原則和注意事項

1、補(bǔ)鉀的原則和注意事項一般采用口服鉀，成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀30 40ml/d3-4 克（每 g 氯化鉀含鉀 13. 4mmol）。盡量避免應(yīng)用腸溶片和緩釋片。氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng)，可用枸檬酸鉀為佳（1g 枸橡酸鉀含鉀4. 5imnol）。靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。 常用濃度為5%葡萄糖液1. 0L中加入10%氯化鉀1020ml, 每g氯化鉀必須均勻滴注3040min以上，不可靜脈推注。補(bǔ)鉀量視病情而定，作為預(yù)防，通常成人補(bǔ)充氯化鉀3 4g/d,作為治療，則為46g或更多。1、尿量必須在30ml/h或每日尿量700inl以上時，則 補(bǔ)鉀安全。腎功能不全時而必須補(bǔ)鉀者

2、，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。2、靜脈滴注的氯化鉀濃度太高，可刺激靜脈引起疼痛， 甚至靜脈痙攣和血栓形成。（血栓性靜脈炎）最高允許鉀濃度 40mmol/l。3、切忌滴注過快，血清鉀濃度忽然增高可導(dǎo)致心搏驟停。4、伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應(yīng) 用谷氨酸鉀，每支6. 3g含鉀34nmiol,可加入0. 5L葡萄糖 液內(nèi)靜滴。5、K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、 外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的 平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數(shù) 日，勿操之過急或中途停止補(bǔ)給。連續(xù)幾天進(jìn)行合理補(bǔ)鉀治療后，療效不滿意不穩(wěn)定者， 稱為難治性低血鉀。1、適量補(bǔ)鎂2、發(fā)現(xiàn)和

3、治療細(xì)胞外鉀移入細(xì)胞內(nèi)的原因。3、發(fā)現(xiàn)和治療腎失鉀的原因4、停用利尿劑，治療吐瀉5、可選擇應(yīng)用抑制腎小管排泌鉀的藥物，如氨苯蝶 咤，螺內(nèi)酯。但起作用很慢，半衰期很長，使用時要防治高 血鉀。6、細(xì)胞內(nèi)缺鉀嚴(yán)重加大補(bǔ)鉀力度!7、如果應(yīng)用了上述措施后，仍補(bǔ)鉀不滿意?？蓢L試使 用小劑量激素。具體原理不明。可能是激素的“允許”左 右。8、周期性低鉀麻痹患者雖然血鉀很低，但很少出現(xiàn)致 命性心律失常。如果盲目大量補(bǔ)鉀，容易造成高鉀血癥。此 時的治療重點是維持呼吸肌功能。停止靜脈補(bǔ)鉀24h后，血鉀大致正常，可改用口服補(bǔ) 鉀，因血鉀達(dá)3. 5mmol/L,仍表示體內(nèi)缺鉀約10%, 一般需 補(bǔ)鉀46d,嚴(yán)重者需1

4、020d才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀逐漸糾正。(1)氯化鉀：含鉀1314mniol/g,最常用，尤適用于 伴有低氯性堿中毒者；(2)枸檬酸鉀：含鉀約9mmol/g；適用于伴高氯的低 鉀血癥(如腎小管性酸中毒)(3)醋酸鉀：含鉀約lOmmol/g；適用于伴高氯的低鉀 血癥(如腎小管性酸中毒)(4)谷氨酸鉀：含鉀約4. 5mmol/g；適用于肝功能衰 竭伴低鉀血癥，少用；(5) L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀3mm鎂3. 5mmol/10inl；門冬氨酸和鎂有助于鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。心臟 有好處。1、門冬氨酸鉀鎂是一個好東西，安全，有效，便宜， 還對心臟有好處。2、在嚴(yán)重低血鉀時，可口服安體舒通lOOmg一次，沖 擊治療。3、大量不含糖的液體補(bǔ)鉀時，小心低血糖，別忘了查 血糖。4、口服，靜脈同時進(jìn)行。5、嘔吐、飲酒、腹瀉患者常規(guī)補(bǔ)鉀。6、糖尿病酮癥酸中毒患者常規(guī)補(bǔ)鉀，即使血清鉀正 常。1、補(bǔ)鉀公式(期望值-實測值)X體重(kg) X0. 3/1. 34=10%kcl 的毫升數(shù)2、補(bǔ)鉀換算每克 kcl=13. 4m