蝶鞍區(qū)正常解剖及蝶鞍病變PPT醫(yī)學(xué)課件(PPT 36頁)

1、蝶鞍區(qū)正常解剖及蝶鞍區(qū)病變1.第1頁，共36頁。 蝶鞍區(qū)正常解剖蝶鞍區(qū)病變蝶鞍增大、糜爛或破壞（包括CT或MRI所見鞍內(nèi)或鞍旁團(tuán)塊）小蝶鞍蝶鞍其他形態(tài)（J形蝶鞍、長形蝶鞍、杓樣蝶鞍）2.第2頁，共36頁。鞍區(qū)解剖位置：位于顱中窩，形似馬鞍，中部凹陷為垂體窩。前界：前床突、交叉前溝 后界：后床突、鞍背 兩側(cè)界：頸動脈溝 主要結(jié)構(gòu)：蝶鞍、垂體、垂體柄、海綿竇及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu)、鞍上池、鞍上血管、視神經(jīng)、視交叉、視束及下丘腦3.第3頁，共36頁。頸內(nèi)動脈上頜神經(jīng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)動眼神經(jīng)展神經(jīng)大腦中動脈4.第4頁，共36頁。5.第5頁，共36頁。蝶鞍增大、糜爛或破壞（包括CT或MRI所見鞍內(nèi)或鞍旁團(tuán)塊）常見：

2、頸內(nèi)動脈擴(kuò)張、動脈瘤（海綿竇、鞍上段）、頸靜脈海綿竇瘺。顱咽管瘤。呆小病、甲狀腺功能減退?？盏熬C合征。6.第6頁，共36頁。 慢性壓增高（如阻塞性腦積水、第三腦室擴(kuò)張、新生物、普遍性顱縫早閉）。鞍旁或鞍上新生物其他（腦膜瘤、視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤、下丘腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤、異位松果體瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤、腦神經(jīng)神經(jīng)瘤、胚組織瘤）。骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、甲狀腺功能亢進(jìn)。垂體腺瘤（如嗜酸性腺瘤）7.第7頁，共36頁?？盏?.第8頁，共36頁。垂體大腺瘤：雪人征腫瘤向上生長，突破鞍隔，但因受鞍隔束縛，呈現(xiàn)雪人征 向下突破鞍底生長到蝶竇T1矢狀位，等信號，內(nèi)可見囊變增強(qiáng)掃描 明顯強(qiáng)化，囊

3、變無強(qiáng)化 可見受壓上抬的視交叉（箭頭） 9.第9頁，共36頁。10.第10頁，共36頁。11.第11頁，共36頁。顱咽管瘤：鞍區(qū)常見的良性腫瘤，發(fā)病年齡呈雙峰：514y，5070y；多為囊性或囊實(shí)性，囊壁光滑，厚薄不均實(shí)性部分和囊壁鈣化多見囊液因成分不同在CT和MRI上表現(xiàn)為不同密度/信號實(shí)性部分T1WI呈等信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化12.第12頁，共36頁。顱咽管瘤13.第13頁，共36頁。鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤起源于三腦室底部或垂體柄CT:邊界清楚稍高密度灶，強(qiáng)化顯著MRI:垂體柄增粗，垂體后葉短T1信號消失；腫瘤T1WI呈等、低信號，T2WI信號多變，增強(qiáng)掃描為明顯不均勻強(qiáng)化 易隨腦

4、脊液播散，因此病變范圍較大或多部位同時受累14.第14頁，共36頁。鞍區(qū)膠質(zhì)瘤多為起源于視交叉、視神經(jīng)或下丘腦的PA多見于兒童及青少年 ,WHOI級囊實(shí)性或?qū)嵭?，可與周圍組織分界不清CT：CT中表現(xiàn)為等或高密度MRI:信號混雜，T1WI等、低信號；T2WI呈高信號增強(qiáng)掃描明顯不均強(qiáng)化，囊壁可有強(qiáng)化15.第15頁，共36頁。下丘腦錯構(gòu)瘤為先天性發(fā)育異常，異位腦組織構(gòu)成的腫塊兒童早期發(fā)病臨床表現(xiàn)：癡笑癲癇、性早熟懸于三腦室底部CT:等密度MRI:T1WI與皮質(zhì)信號相似；T2WI呈等信號；無強(qiáng)化16.第16頁，共36頁。腦膜瘤：多發(fā)于成人，女性多見鞍旁腦膜瘤多見，單純起源于蝶鞍底部腦膜瘤少見，T1W

5、I和T2WI均呈等或稍高信號，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，“腦膜尾征” ，可有鈣化，出血、壞死、囊變少見 17.第17頁，共36頁。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 18.第18頁，共36頁。海綿竇區(qū)動脈瘤 19.第19頁，共36頁。三叉神經(jīng)鞘瘤 20.第20頁，共36頁。錯構(gòu)瘤21.第21頁，共36頁。表皮樣囊腫 22.第22頁，共36頁。少見垂體膿腫。蛛網(wǎng)膜囊腫（鞍山或鞍內(nèi)）。顱底良性新生物（如骨化性纖維瘤、骨軟骨瘤、骨瘤、軟骨瘤）。脊索瘤。額葉新生物。神經(jīng)纖維瘤病。23.第23頁，共36頁。 蝶竇粘液囊腫。鼻咽部或蝶竇新生物伴局部侵犯（如癌、血管纖維瘤、巨細(xì)胞瘤）。垂體其他新生物（如腺癌、癌肉瘤）手術(shù)后變化。顱咽

6、管裂囊腫。轉(zhuǎn)移（肺、乳房）。24.第24頁，共36頁。垂體膿腫25.第25頁，共36頁。26.第26頁，共36頁。脊索瘤：原發(fā)低度惡性骨腫瘤，高峰年齡4060y，好發(fā)于骶尾部、蝶枕聯(lián)合區(qū)CT:等、稍低密度，MRI:信號不均，T1WI 等、低信號，T2WI 高信號，不規(guī)則信號區(qū)，及低信號分隔中等到顯著“蜂房樣”強(qiáng)化，持續(xù)緩慢強(qiáng)化，骨質(zhì)破壞 27.第27頁，共36頁。 轉(zhuǎn)移瘤：多侵犯斜坡，血行轉(zhuǎn)移，肺癌、乳腺癌通常T1WI等、低信號，T2WI高信號均勻、不均、環(huán)形強(qiáng)化28.第28頁，共36頁。29.第29頁，共36頁。鼻咽癌侵犯海綿竇30.第30頁，共36頁。小蝶鞍常見：顱內(nèi)壓減低（腦萎縮、腦積水分流成功）。垂體功能減退、生長激素缺乏。正常變異。31.第31頁，共36頁。少見少見：早老癥樣綜合征“收縮頭顱”（發(fā)炎后或創(chuàng)傷性大腦變性）呆小病。骨纖維異常增生癥。小頭畸形。兒童期呈放射治療。垂體壞死。三體21綜合征蝶鞍發(fā)育不全或發(fā)育異常 32.第32頁，共36頁。垂體柄消失 33.第33頁，共36頁。蝶鞍其他形態(tài)（J形蝶鞍、長形蝶鞍、杓樣蝶鞍）J形蝶鞍： 輕度腦積水。 正常變異（正常兒童的5%）。 視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤。34.第34頁，共