《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課件第1章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)它的概念、基本理論與方法

1、總論：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，它的概念、基本理論與方法第一章醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一節(jié) 道德、倫理、倫理學(xué)第二節(jié) 醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第三節(jié) 當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：生命倫理學(xué)醫(yī)學(xué)是一種愛(ài)人之學(xué)、人道之學(xué)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是屬人的，醫(yī)學(xué)從來(lái)就與倫理學(xué)同源。第一節(jié) 道德、倫理、倫理學(xué)一、道德“道”是事物發(fā)展變化的規(guī)律，“德”是指立身根據(jù)和行為準(zhǔn)則，指合乎道之行為。道德說(shuō)明人的品質(zhì)、原則、規(guī)范與境界。西方原本無(wú)“道德”特指的詞，是由羅馬哲學(xué)家西塞羅和塞涅卡，作為倫理學(xué)的譯語(yǔ)，使用了“moralis”，由此產(chǎn)生道德這一正式概念，他的語(yǔ)源是“mos”，與希臘文“ethos”相近，意謂習(xí)俗和習(xí)慣。第一章 第一節(jié)心中的道德法則康德有

2、一句名言：“有兩種偉大的事物，我們?cè)绞墙?jīng)常、越是執(zhí)著地思考它們，我們心中就越是充滿永遠(yuǎn)新鮮、有增無(wú)已的贊嘆和敬畏：我們頭上的燦爛星空，我們心中的道德法則?！钡赖率侨松娴慕K極目的，德行是終極的善，是最高的善；道德是人類崇高的理想，它每一刻都在影響著倫理、法律以及這個(gè)社會(huì)；第一章 第一節(jié)二、倫理與倫理學(xué)（一）倫理1）“倫”是中國(guó)詞源中的類、輩、關(guān)系、次序，“理”為道理、原理、條理、法則。2）“倫理”一詞源于西方，我們接受的是西方的詞義。倫理是指人際關(guān)系的法則，是自由實(shí)現(xiàn)的法則。第一章 第一節(jié)“倫理”詞源 Ethics與ethik，來(lái)自希臘語(yǔ)的ethikaethos，原指動(dòng)物不斷出入的場(chǎng)所，住慣了

3、的地點(diǎn)，后引申為“習(xí)俗”、“習(xí)慣”，發(fā)展為由風(fēng)俗習(xí)慣養(yǎng)成的個(gè)人性格和品行。好的品行、德行才是“德性”。既然是源于“風(fēng)俗”，出入的空間，一定有規(guī)定的道和路徑，有具體的按某一方向走行的路線。因此“倫理”主要指行為的具體原則。第一章 第一節(jié)“倫理” “道德”與“法律”“倫理”與“道德”，在通常的語(yǔ)境和注釋中易于被混用，在倫理學(xué)中，它們是有差異的。道德表達(dá)的是最高意志，主要是一種精神和最高原則，倫理表述的是社會(huì)規(guī)范的性質(zhì)。道德是倫理的精神基礎(chǔ)。道德是“你最好應(yīng)該”；倫理是“你必須應(yīng)該”；法律則是“強(qiáng)迫應(yīng)該”或“不應(yīng)該你就違法”第一章 第一節(jié)（二）倫理學(xué) 倫理學(xué)（ethics）是以道德現(xiàn)象作為自己研究的

4、客體、即研究有關(guān)道德和倫理問(wèn)題的學(xué)科，包括道德和倫理問(wèn)題的理論和實(shí)踐。倫理學(xué)分為規(guī)范倫理學(xué)和非規(guī)范倫理學(xué)，規(guī)范倫理學(xué)分為普通規(guī)范倫理學(xué)和應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)，非規(guī)范倫理學(xué)包括描述倫理學(xué)和元倫理學(xué)。第一章 第一節(jié)一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)。也有學(xué)者主張，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特別是生命倫理學(xué)不是通常意義上的應(yīng)用倫理學(xué)，應(yīng)有其獨(dú)立的倫理學(xué)體系。第一章 第一節(jié) 第二節(jié) 醫(yī)學(xué)道德與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一、醫(yī)學(xué)道德（一）醫(yī)學(xué)道德醫(yī)學(xué)道德是一種職業(yè)道德，一般指醫(yī)務(wù)生活中的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系，可簡(jiǎn)稱為“醫(yī)德”。它是社會(huì)一般道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體表達(dá)，是醫(yī)務(wù)人員自身的道德品質(zhì)和調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與病人、他人、集體及社會(huì)之間關(guān)系的行

5、為準(zhǔn)則、規(guī)范的總和。第一章 第二節(jié)返回章節(jié)目錄醫(yī)學(xué)道德的基本原則醫(yī)學(xué)道德規(guī)范必須接受醫(yī)學(xué)道德基本原則的指導(dǎo)，是判斷和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)行為的道德標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)道德的基本原則是：防病治病，救死扶傷，實(shí)行人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)。第一章 第二節(jié)（二）醫(yī)學(xué)道德規(guī)范醫(yī)學(xué)道德規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)學(xué)活動(dòng)中應(yīng)遵守的行為準(zhǔn)則，是醫(yī)學(xué)道德基本原則的具體體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映。醫(yī)學(xué)道德規(guī)范分為普遍醫(yī)學(xué)道德規(guī)范和特殊醫(yī)學(xué)道德規(guī)范；前者指所有醫(yī)務(wù)人員必須遵守的規(guī)則，后者指特殊專業(yè)或特殊部門應(yīng)遵循的規(guī)則。第一章 第二節(jié)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的內(nèi)容醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的內(nèi)容主要有：公正與平等地對(duì)待病人；誠(chéng)實(shí)與慎言守密

6、；信任、尊重與愛(ài)護(hù)同行；熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)，不斷進(jìn)取，鉆研與發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)；廉潔奉公與文明行醫(yī)等。第一章 第二節(jié)（三）醫(yī)學(xué)道德范疇醫(yī)學(xué)道德范疇是醫(yī)學(xué)道德實(shí)踐的總結(jié)與概括，是醫(yī)學(xué)活動(dòng)中人自身以及人的本質(zhì)關(guān)系的反映，是普遍道德范疇在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的特殊表現(xiàn)。它作為一種信念存于醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心，指導(dǎo)和規(guī)約其行為。醫(yī)學(xué)道德范疇是對(duì)醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范的補(bǔ)充，也是醫(yī)學(xué)道德原則和規(guī)范的內(nèi)化。醫(yī)學(xué)道德范疇的內(nèi)容有醫(yī)學(xué)道德權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)學(xué)道德責(zé)任與良心、醫(yī)學(xué)功利與榮譽(yù)等。第一章 第二節(jié)二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（medical ethics），是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一

7、門學(xué)問(wèn)。由于醫(yī)學(xué)不同于其它科學(xué)技術(shù)，其本身就含有倫理因素，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和其它醫(yī)學(xué)活動(dòng)過(guò)程中都體現(xiàn)了倫理價(jià)值和道德追求，因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)的一門相互交融的學(xué)科。第一章 第二節(jié)醫(yī)德學(xué) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 生命倫理學(xué)醫(yī)德學(xué)是義務(wù)論的，只研究醫(yī)務(wù)人員如何遵循以及遵循什么樣的道德規(guī)范和準(zhǔn)則，其核心是醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該是價(jià)值論的，它除醫(yī)患關(guān)系外，還注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員間、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)間的關(guān)系。生命倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的現(xiàn)代階段；少數(shù)人提出，生命倫理學(xué)可以稱為后現(xiàn)代意義中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，它的內(nèi)容已經(jīng)擴(kuò)展到對(duì)衛(wèi)生政策、生命技術(shù)、生態(tài)、人性與死亡道德問(wèn)題的研究和爭(zhēng)論。第一章

8、第二節(jié)三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展的歷史醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的演變經(jīng)過(guò)四個(gè)重要的歷史時(shí)期：1）希波克拉底時(shí)代醫(yī)學(xué)道德和人們樸素的自然觀、道德觀相連；2）黑暗的中世紀(jì)以禱文為代表的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，具有濃厚的神學(xué)色彩，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以神正論為指導(dǎo)，其表達(dá)幾乎是宗教教義的具體化；3）文藝復(fù)興時(shí)期以后人正論取代了神正論，人道主義開(kāi)始喚起良知，自由、平等與博愛(ài)深刻地影響了醫(yī)患關(guān)系，這是人類倫理思想也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的重要時(shí)期；第一章 第二節(jié)4）近現(xiàn)代到后現(xiàn)代時(shí)期醫(yī)學(xué)道德日益由醫(yī)生、病人等個(gè)體的道德發(fā)展為社會(huì)公益道德，哲學(xué)上的價(jià)值論、功利主義、公益論開(kāi)始影響和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理選擇，高新生命科學(xué)技術(shù)和新的死亡觀念以及發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)

9、背景，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論不得不發(fā)生重大轉(zhuǎn)折，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開(kāi)始向生命倫理學(xué)過(guò)渡，生命倫理學(xué)逐漸興起、形成與發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入后現(xiàn)代時(shí)期。第一章 第二節(jié)返回章節(jié)目錄第三節(jié) 當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：生命倫理學(xué)一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的擴(kuò)展與向生命倫理學(xué)的過(guò)渡生命倫理學(xué)的興起源于以下五大背景：1）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變2）從義務(wù)論哲學(xué)到價(jià)值論哲學(xué)的轉(zhuǎn)變 3）新生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展4）經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)社會(huì)5）衛(wèi)生制度改革第一章 第三節(jié)二、生命倫理學(xué)的定義、學(xué)科體系與研究?jī)?nèi)容（一）生命倫理學(xué)的定義1）波特指明：“生命倫理學(xué)是利用生物科學(xué)以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè)，同時(shí)有助于我們確定目標(biāo)，更好地理解人和世界的本質(zhì)，因此它是生存的科學(xué)，有

10、助于人類對(duì)幸福與創(chuàng)造性的生命開(kāi)具處方?！?）生命倫理學(xué)另一位權(quán)威定義出自于生命倫理學(xué)百科全書主編萊克（Reich），他的定義是：“對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類行為的系統(tǒng)研究，用道德價(jià)值和原則檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人的行為。”第一章 第三節(jié) 生命倫理學(xué)是對(duì)生命諸問(wèn)題的道德哲學(xué)注釋，是對(duì)人類生存過(guò)程中生命科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生保健政策以及醫(yī)療活動(dòng)中道德問(wèn)題的倫理學(xué)研究，是有關(guān)人和其它生命體生存狀態(tài)和生命終極問(wèn)題的學(xué)科；它應(yīng)包括：理論生命倫理學(xué)（元生命倫理學(xué)和文化生命倫理學(xué)）和應(yīng)用生命倫理學(xué)（醫(yī)務(wù)倫理、生命與死亡倫理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保健政策倫理、生態(tài)倫理）兩部分。第一章 第三節(jié)（二）生命倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容、學(xué)科體系與

11、方法生命倫理學(xué)的主題一直在變化，范圍也在不斷擴(kuò)大。根據(jù)美國(guó)學(xué)者的意見(jiàn)，生命倫理學(xué)應(yīng)分為四個(gè)階段：第一階段以某些醫(yī)學(xué)行為準(zhǔn)則的形成為標(biāo)志，可稱為“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段”；第二階段即“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)向生命倫理學(xué)過(guò)渡階段”；第三階段是“生命倫理學(xué)形成階段”；第一章 第三節(jié)第四階段為“生命倫理學(xué)的發(fā)展階段”。國(guó)外有學(xué)者把這一階段稱為“人口保健的生命倫理學(xué)”，它包容了所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容，并且超越了醫(yī)患關(guān)系的范圍，應(yīng)用生物學(xué)、人類學(xué)、管理學(xué)等諸多人文社會(huì)科學(xué)理論與方法對(duì)衛(wèi)生保健的多種因素進(jìn)行研究，除高新生命科學(xué)技術(shù)中的各種難題外，它把目標(biāo)集中在為什么與如何解決人類平等享有醫(yī)療保健的權(quán)利上。第一章 第三節(jié)生命倫理

12、學(xué)研究?jī)?nèi)容和理論框架 理論生命倫理學(xué)包括元生命倫理學(xué)（或生命倫理學(xué)理論）和文化生命倫理學(xué)： 元生命倫理學(xué)（或生命倫理學(xué)理論）主要研究生命倫理學(xué)的道德哲學(xué)基礎(chǔ)、學(xué)術(shù)思想淵源、發(fā)展史、基本原則與科學(xué)本質(zhì)、規(guī)律、評(píng)價(jià)體系、生命倫理學(xué)語(yǔ)言和邏輯、思想動(dòng)力以及研究方法與教育策略； 文化生命倫理學(xué)主要探究文化人類學(xué)傳統(tǒng)、宗教、民族心理、風(fēng)俗、社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)以及教育水平和自然生態(tài)等因素對(duì)生命倫理學(xué)學(xué)科的影響，同時(shí)研究由于文化偏好的不同而形成的醫(yī)學(xué)選擇的差異與生命倫理學(xué)和其它學(xué)科之間的關(guān)系等。第一章 第三節(jié)應(yīng)用生命倫理學(xué)學(xué)科范圍可分為四部分 醫(yī)務(wù)倫理學(xué)包括：臨床決策和行為的倫理原則、病人及醫(yī)生的權(quán)利（或權(quán)力）與義務(wù)、醫(yī)患及醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)等； 生命與死亡的倫理學(xué)包括：生命科學(xué)研究的倫理問(wèn)題、人體受試者的權(quán)益保護(hù)、高新生命科學(xué)技術(shù)應(yīng)用中的倫理問(wèn)題、腦死亡、臨終關(guān)懷、生命質(zhì)量和安樂(lè)死等；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保健政策倫理學(xué)包括：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理問(wèn)題、醫(yī)療改革、保險(xiǎn)與醫(yī)院工作、醫(yī)院倫理委員會(huì)、衛(wèi)生政策與法制建設(shè)等； 生態(tài)倫理學(xué)包括：生態(tài)與環(huán)境保護(hù)、大地或地球倫理、動(dòng)物權(quán)利保護(hù)等。第一章 第三節(jié)三、學(xué)習(xí)和研究當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義與方法（一）學(xué)習(xí)與研究當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)踐醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育必經(jīng)的橋梁，是醫(yī)學(xué)和人文