結(jié)核病監(jiān)測資料

1、PAGE PAGE 53結(jié)核病監(jiān)測資料填寫指南中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心前言現(xiàn)代DOTS策略五要素之一是要建立和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核病監(jiān)測信息系統(tǒng)，定期對結(jié)核病防治規(guī)劃的實施情況進(jìn)行督導(dǎo)和監(jiān)測，通過完善的監(jiān)測信息系統(tǒng)，分析利用各項登記報告資料，監(jiān)測結(jié)核病疫情的流行趨勢。自從2000年實施全國結(jié)核病防治規(guī)劃以來，結(jié)核病監(jiān)測信息系統(tǒng)監(jiān)測信息系統(tǒng)不斷完善、不斷加強(qiáng)，在結(jié)核病防治規(guī)劃實施評價、結(jié)核病疫情監(jiān)測中發(fā)揮了越來越重要的作用。隨著結(jié)核病防治規(guī)劃形勢的發(fā)展，結(jié)核病監(jiān)測信息系統(tǒng)的監(jiān)測形式、監(jiān)測手段、監(jiān)測范圍等都發(fā)生了很大的變化，為了提高監(jiān)測信息系統(tǒng)的運行質(zhì)量，保證各類監(jiān)測資料登記報告及時、準(zhǔn)確

2、、完整，規(guī)范各類監(jiān)測資料的登記報告，進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)核病監(jiān)測信息系統(tǒng)不斷完善，滿足結(jié)核病防治規(guī)劃的需求，特指定本指南。本指南主要涉及結(jié)核病日常監(jiān)測工作中資料的填寫，包括初診病人登記本、結(jié)核病人登記本及結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實驗室登記本的原始資料填寫，也包括季報表、月報表等匯總后的資料填寫。因水平所限，加之時間倉促，本指南中錯誤在所難免，懇請廣大使用者批評指正。目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc122312490 1門診病案填寫 PAGEREF _Toc122312490 h 5 HYPERLINK l _Toc122312491 1.1工作流程 PAGEREF _Toc1

3、22312491 h 5 HYPERLINK l _Toc122312492 1.2工作內(nèi)容 PAGEREF _Toc122312492 h 5 HYPERLINK l _Toc122312493 1.2.1病案封面填寫 PAGEREF _Toc122312493 h 5 HYPERLINK l _Toc122312494 1.2.2病例記錄頁面一 PAGEREF _Toc122312494 h 5 HYPERLINK l _Toc122312495 1.2.3病例記錄頁面一填寫 PAGEREF _Toc122312495 h 6 HYPERLINK l _Toc122312496 1.2.4

4、病例記錄頁面二 PAGEREF _Toc122312496 h 8 HYPERLINK l _Toc122312497 1.2.5病例記錄頁面二填寫 PAGEREF _Toc122312497 h 9 HYPERLINK l _Toc122312498 1.2.6病例記錄頁面三 PAGEREF _Toc122312498 h 10 HYPERLINK l _Toc122312499 1.2.7病例記錄頁面三填寫 PAGEREF _Toc122312499 h 10 HYPERLINK l _Toc122312500 1.2.8病例記錄頁面四 PAGEREF _Toc122312500 h 10

5、 HYPERLINK l _Toc122312501 1.3質(zhì)量要求 PAGEREF _Toc122312501 h 10 HYPERLINK l _Toc122312502 2三本填寫 PAGEREF _Toc122312502 h 12 HYPERLINK l _Toc122312503 2.1工作流程 PAGEREF _Toc122312503 h 12 HYPERLINK l _Toc122312504 2.2工作內(nèi)容 PAGEREF _Toc122312504 h 12 HYPERLINK l _Toc122312505 2.2.1初診病人登記本頁面 PAGEREF _Toc1223

6、12505 h 12 HYPERLINK l _Toc122312506 2.2.2初診病人登記本填寫 PAGEREF _Toc122312506 h 12 HYPERLINK l _Toc122312507 2.2.3結(jié)核病人登記本頁面 PAGEREF _Toc122312507 h 15 HYPERLINK l _Toc122312508 2.2.4結(jié)核病人登記本填寫 PAGEREF _Toc122312508 h 15 HYPERLINK l _Toc122312509 2.2.5結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實驗室登記本頁面 PAGEREF _Toc122312509 h 20 HYPERLINK l

7、_Toc122312510 2.2.6結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實驗室登記本填寫 PAGEREF _Toc122312510 h 20 HYPERLINK l _Toc122312511 2.2.7追蹤登記本 PAGEREF _Toc122312511 h 21 HYPERLINK l _Toc122312512 2.2.8追蹤登記本填寫 PAGEREF _Toc122312512 h 22 HYPERLINK l _Toc122312513 2.3質(zhì)量要求 PAGEREF _Toc122312513 h 23 HYPERLINK l _Toc122312514 3藥品登記規(guī)范 PAGEREF _Toc12

8、2312514 h 24 HYPERLINK l _Toc122312515 3.1工作流程 PAGEREF _Toc122312515 h 24 HYPERLINK l _Toc122312516 3.2工作內(nèi)容 PAGEREF _Toc122312516 h 24 HYPERLINK l _Toc122312517 3.2.1藥庫出入庫登記本頁面 PAGEREF _Toc122312517 h 24 HYPERLINK l _Toc122312518 3.2.2藥庫出入庫登記本填寫 PAGEREF _Toc122312518 h 24 HYPERLINK l _Toc122312519 3

9、.2.3藥房病人藥品發(fā)放記錄頁面 PAGEREF _Toc122312519 h 25 HYPERLINK l _Toc122312520 3.2.4藥房病人藥品發(fā)放記錄填寫 PAGEREF _Toc122312520 h 25 HYPERLINK l _Toc122312521 3.2.5免費抗結(jié)核藥品發(fā)放登記本頁面及填寫 PAGEREF _Toc122312521 h 25 HYPERLINK l _Toc122312522 3.3質(zhì)量要求 PAGEREF _Toc122312522 h 26 HYPERLINK l _Toc122312523 4月報表填寫 PAGEREF _Toc122

10、312523 h 27 HYPERLINK l _Toc122312524 4.1月報表格頁面 PAGEREF _Toc122312524 h 27 HYPERLINK l _Toc122312525 4.2月報表格填寫 PAGEREF _Toc122312525 h 28 HYPERLINK l _Toc122312526 5結(jié)核病控制工作季報表 PAGEREF _Toc122312526 h 30 HYPERLINK l _Toc122312527 5.1數(shù)據(jù)來源 PAGEREF _Toc122312527 h 30 HYPERLINK l _Toc122312528 5.2統(tǒng)計及上報時限

11、 PAGEREF _Toc122312528 h 30 HYPERLINK l _Toc122312529 5.3封面填寫 PAGEREF _Toc122312529 h 30 HYPERLINK l _Toc122312530 5.4表格分類填寫 PAGEREF _Toc122312530 h 31 HYPERLINK l _Toc122312531 5.4.1表1-1 PAGEREF _Toc122312531 h 31 HYPERLINK l _Toc122312532 5.4.2表1-2 PAGEREF _Toc122312532 h 34 HYPERLINK l _Toc122312

12、533 5.4.3表1-3 PAGEREF _Toc122312533 h 36 HYPERLINK l _Toc122312534 5.4.4表1-4 PAGEREF _Toc122312534 h 37 HYPERLINK l _Toc122312535 5.4.5表1-5 PAGEREF _Toc122312535 h 39 HYPERLINK l _Toc122312536 5.4.6表2-1 PAGEREF _Toc122312536 h 41 HYPERLINK l _Toc122312537 5.4.7表2-2 PAGEREF _Toc122312537 h 42 HYPERLI

13、NK l _Toc122312538 5.4.8表2-3 PAGEREF _Toc122312538 h 43 HYPERLINK l _Toc122312539 5.4.9表3-1 PAGEREF _Toc122312539 h 46 HYPERLINK l _Toc122312540 5.4.10表3-2 PAGEREF _Toc122312540 h 48 HYPERLINK l _Toc122312541 5.4.11表3-3 PAGEREF _Toc122312541 h 48 HYPERLINK l _Toc122312542 5.4.12表3-4 PAGEREF _Toc1223

14、12542 h 49 HYPERLINK l _Toc122312543 5.4.13表3-5 PAGEREF _Toc122312543 h 50 HYPERLINK l _Toc122312544 6年報表填寫 PAGEREF _Toc122312544 h 51 HYPERLINK l _Toc122312545 6.1年報表格 PAGEREF _Toc122312545 h 51 HYPERLINK l _Toc122312546 6.2填表說明 PAGEREF _Toc122312546 h 52 HYPERLINK l _Toc122312547 6.3指標(biāo)解釋 PAGEREF _

15、Toc122312547 h 52 HYPERLINK l _Toc122312548 6.3.1表1 結(jié)核病人分類登記報表 PAGEREF _Toc122312548 h 52 HYPERLINK l _Toc122312549 6.3.2表2初治涂陽病人性別及年齡分布： PAGEREF _Toc122312549 h 52 HYPERLINK l _Toc122312550 6.3.3表3上年登記涂陽病人治療的轉(zhuǎn)歸情況： PAGEREF _Toc122312550 h 52 HYPERLINK l _Toc122312551 6.4質(zhì)量要求 PAGEREF _Toc122312551 h

16、53 HYPERLINK l _Toc122312552 參考資料 PAGEREF _Toc122312552 h 531門診病案填寫1.1工作流程門診病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)初次就診，要建立病案記錄。如果診斷為結(jié)核病人，都要建立結(jié)核病專門病案，同時要將各種檢驗單、影象學(xué)檢查資料完整地收集在病案中。復(fù)診病人的病程信息要及時登記結(jié)核病專門病案中。1.2工作內(nèi)容1.2.1病案封面填寫病案號為填寫年度內(nèi)病案記錄的順序號。編制方法為“年號+病案流水號”，其中年號為2位，流水號每年從“001”號開始，如2002年第一個病人，病案號為“02001”號。“登記號”為肺結(jié)核病人登記本中的病人登記號。1.2.2病例記錄頁

17、面一 地（市） 縣（市）病案記錄 第一頁姓名 1性別 2生 3 年月（ 歲）職業(yè) 4登記號 56住址 1 8戶口在 縣（區(qū)）病案號107 2 9戶口在 戶主姓名 17 11工作單位 1 地址13 電話15 單位 18 12 2 地址14 電話16 電話 19 病人來源20：就診、轉(zhuǎn)診、集中推薦、日常推薦、其它 主訴：21首發(fā)癥狀出現(xiàn)日期22： 年 月 日； 首次就診日期23： 年 月 日首發(fā)癥狀24：咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗、其他： 此次就診時癥狀25：咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗、其他： 簡要病史26：卡介苗接種史27：有 無； 卡痕28：有（個數(shù) 29

18、） 無 肝病史30：有 無； 腎病史31：有 無； 藥物過敏史32：體格檢查37：BP P R 體重38：結(jié)素試驗結(jié)果39： mm； 試驗日期40： 年 月 日痰菌檢查41： 痰涂片（ ） 未查及原因42： X線檢查43： X線號44：診斷45： 空洞46: 有 無 合并其他結(jié)核47：無、有： 結(jié)腦 淋巴 骨 泌尿 消化 皮膚 多系統(tǒng) 其它（ ） 合并癥48：無、有： 糖尿病 塵肺 精神病 其它（ ）此次確診日期49： 年 月 日 此次登記日期50： 年 月 日病人登記分類51：新發(fā)、復(fù)發(fā)、追回、初治失敗、遷入、其他治療分類及化療方案52：初治（涂陽、涂陰）化療方案53： 復(fù)治：化療方案：本次

19、治療日期54： 年 月 日 治療督導(dǎo)單位或村醫(yī)生姓名55：1.2.3病例記錄頁面一填寫1.姓名：正確填寫確診病人姓名，注意同音、同形字體的區(qū)別；如是少數(shù)民族注明本民族姓名，如有中文名，用括號注明；如系外籍人士有中文名字注明中文名，后面?zhèn)渥⑼馕拿皣?.性別：填寫“男”或“女” 。3.年齡：填寫出生年月及歲數(shù)，出生年月必須精確到月，如1973年10月，31歲。出生年月以陽歷為第一選擇，如陽歷出生年月不詳，可以陰歷出生年月代替并用括號注明。歲數(shù)以周歲計算，計算截止日為病案登記日，出生年月不滿1周歲按月份計算，不足1月按1月計算，如系陰歷，要折算成陽歷進(jìn)行計算。4.職業(yè)：包括幼兒童、散居兒童、學(xué)

20、生、教師、保育保姆、飲食、商業(yè)服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、工人、民工、農(nóng)民、牧民、魚（船）民、干部職員、離退人員、家務(wù)待業(yè)、不詳?shù)取?.登記號：此號來自結(jié)核病人登記本。（凡結(jié)核病人登記本登記的所有結(jié)核病人均須按序編號登記，每年從1號開始，如用5位數(shù)表示，前2位是年號，后3位代表病人登記序號，則02001，即表示2002年第1個病人。）6-7住址：填寫詳細(xì)住址;農(nóng)村病人要注明至鄉(xiāng)、村組（隊）和門牌號,城區(qū)病人要注明至居民委員會、街道和門牌號。8-9戶口：填身份證發(fā)放所在地的縣（區(qū)）名稱。10.病案號：填寫年度內(nèi)病案記錄的順序號。編制方法為“年號+病案流水號”，其中年號為2位，流水號每年從“001”號開始，如

21、2002年第一個病人，病案號為“02001”號。11-12工作單位：填寫確診病人最近工作單位名稱。13-14地址：填寫確診病人工作單位的詳細(xì)地址。15-16電話：填寫確診病人工作單位聯(lián)系電話。17.戶主姓名：填寫病人所在戶口的戶主姓名。18.戶主單位：填寫病人所在戶口的戶主工作單位。19.戶主電話：填寫病人所在戶口的戶主聯(lián)系電話。20.病人來源：根據(jù)病人來源在相應(yīng)選項位置打“”。（病人來源概念同初診病人登記本。）21.主訴：填寫主要癥狀加持續(xù)時間，如“咳嗽、咳痰3周，伴咯血1周”。22.首發(fā)癥狀出現(xiàn)日期：填寫本次發(fā)病第一次出現(xiàn)癥狀的日期，日期格式統(tǒng)一如1982年6月15日。斷斷續(xù)續(xù)服藥為一次發(fā)

22、病23.首次就診日期：填寫本次發(fā)病后第一次就診的日期，日期格式統(tǒng)一如1982年7月10日。24.首發(fā)癥狀：根據(jù)病人本次發(fā)病后第一次出現(xiàn)的癥狀，在相應(yīng)癥狀位置打“”。如果病人出現(xiàn)除表中列出的其他癥狀，在“其他”后寫出詳細(xì)的癥狀名稱，如“頭昏、惡心”。25.此次就診癥狀：初診病人填寫首發(fā)癥狀，已知病人填寫此次就診時的癥狀。如果病人出現(xiàn)除表中列出的其他癥狀，在“其他”后寫出詳細(xì)的癥狀名稱，如“頭昏、惡心”。26.簡要病史：簡要描述發(fā)病時間、癥狀、既往診療（和醫(yī)療單位）情況等。27.卡介苗接種史：根據(jù)病人敘述，選擇“有”或“無”一項打“”。28.卡痕：根據(jù)對病人卡痕檢查結(jié)果選擇“有”或“無”一項打“”

23、。29.卡痕個數(shù)：有卡痕者如實填寫卡痕個數(shù)。30.肝病史：詳細(xì)詢問后選擇“有”或“無”一項打“”。31.腎病史：詳細(xì)詢問后選擇“有”或“無”一項打“”。32.藥物過敏史：詳細(xì)詢問后填寫“有”或“無”，同時，有過敏史者詳細(xì)填寫過敏藥物名稱。33.首次確診日期：填寫病人本次發(fā)病后第一次確診的日期。如1989年8月1日。34.抗結(jié)核治療：根據(jù)病人既往是否接受過抗結(jié)核藥物治療情況，選擇“有”或“無”一項打“”。同時，既往接受過抗結(jié)核藥物治療者填寫首次治療日期（首次治療日期指病人患本病后第一次用抗結(jié)核藥物治療的日期。），如1998年5月4日。35.累計用藥量：以治療時間為單位，在詳細(xì)詢問病史后，如實填寫

24、H、R、S、E、Z的各自累計用藥時間。指本次開始治療前的用藥情況。36.最近治療日期：填寫在本次開始治療前，病人最近（最后）一次開始接受抗結(jié)核治療的日期，如1998年5月4日。37.體格檢查：分別測量血壓、脈搏和呼吸后，如實填寫相應(yīng)情況。38.體重：準(zhǔn)確測量體重后，如實填寫數(shù)值，以“公斤”為單位記錄。如“38公斤”。同時注意體重低于50公斤者應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化療方案的要求，減少相應(yīng)用藥量。39.結(jié)核菌素試驗：結(jié)核菌素試驗，陽性結(jié)果以毫米單位記錄。40.結(jié)核菌素實驗日期：填寫做結(jié)核菌素實驗的具體日期，如2004年5月10日。41.痰菌結(jié)果：痰涂片括號內(nèi)填寫痰菌結(jié)果，涂片陽性者使用紅筆記錄為“數(shù)字+”，

25、如“1+、2+、3+”，陰性結(jié)果填為“陰性”，不能記錄為“-”或“（-）”。痰涂片可疑者填寫痰菌條數(shù)/300視野。42.未查及原因：詳細(xì)填寫未進(jìn)行痰菌檢查的原因。43.X線檢查：填X線檢查的診斷結(jié)果，記錄為“病型+部位”，如“上/上”等。44.X線號：年號+流水號，自帶胸片病人注明“外院X光片”。45.診斷：填診斷分型部位痰菌，如繼發(fā)性肺結(jié)核，兩上肺病變涂片3+，填寫為“繼發(fā)性肺結(jié)核上/上（3+）”或“上/上（3+）”。若有空洞，在病型部位的右上角打“”.例，左上肺繼發(fā)性肺結(jié)核，有空洞，則填寫為上/（-）”。46.空洞：根據(jù)胸片結(jié)果選擇“有”或“無”一項打“”。47.合并其他結(jié)核：根據(jù)病人情況

26、選擇“有”或“無”一項打“”，有合并其他結(jié)核者在相應(yīng)部位打“”。48.合并癥：根據(jù)病人情況選擇“有”或“無”一項打“”。有合并癥者在相應(yīng)病種處打“”或填寫其他病種名稱。49.此次確診日期：本次確定診斷的日期。50.此次登記日期：確診后本單位的登記日期。 51.病人登記分類：首先按照病人既往服用抗結(jié)核藥物時間的長短（即累計用藥量）劃分病人為初治與復(fù)治，并對初治、復(fù)治病人進(jìn)行分類后在相應(yīng)的欄內(nèi)打“”。分類概念同結(jié)核病人登記本中病人分類概念。52.治療分類：根據(jù)病人的分類在相應(yīng)位置打“”。如，初治（涂陽、涂陰）。53.化療方案：根據(jù)病人分類選擇和完整填寫化療方案，如化療方案：2H3R3Z3E3/4H

27、3R3。54.本次治療日期：填寫開始本次治療的日期。55.治療督導(dǎo)單位或村醫(yī)生簽名：選擇督導(dǎo)員后簽名。1.2.4病例記錄頁面二病 案 記 錄涂陽病人的家庭接觸者 第二頁姓名性別年齡關(guān)系檢查結(jié)果姓名性別年齡關(guān)系檢查結(jié)果12345病人取藥及結(jié)核菌檢查記錄 化療方案：6日期取藥登記痰涂片檢查取藥量領(lǐng)藥人簽字發(fā)藥人簽字備注年 月 日結(jié)果78910111213停止治療日期14： 年 月 日；原因15：治愈、完成療程、死亡（結(jié)核、非結(jié)核）、失敗、丟失、遷出、其它治療管理16：全程督導(dǎo)、強(qiáng)化期督導(dǎo)、全程管理、自服藥1.2.5病例記錄頁面二填寫1.姓名：填寫涂陽病人家庭接觸者的姓名。2.性別：填寫涂陽病人家庭

28、接觸者的性別。3.年齡：填寫涂陽病人家庭接觸者的年齡。4.關(guān)系：填寫涂陽病人家庭接觸者與患者的關(guān)系，如“父親”。5.檢查結(jié)果：對有可疑肺結(jié)核癥狀的家庭接觸者進(jìn)行痰檢，并填寫痰檢結(jié)果。6.化療方案：根據(jù)病人分類選擇和完整填寫化療方案，如化療方案：2H3R3Z3E3/4H3R3。7.日期：依次填寫每次病人取藥日期。8.取藥量：填寫取藥的藥物名稱及數(shù)量。9.領(lǐng)藥人簽字：領(lǐng)藥者簽名或蓋章。10.發(fā)藥人簽字：發(fā)藥人簽名或蓋章。11.備注：填寫需要特別說明的情況。12.痰涂片檢查日期：填寫每次痰涂片檢查的日期（包括初診及隨訪痰涂片檢查）。13. 痰涂片檢查結(jié)果：填寫每次痰涂片檢查的結(jié)果（包括初診及隨訪痰涂

29、片檢查），涂片陽性者使用紅筆記錄為“數(shù)字+”，如“1+、2+、3+”，陰性結(jié)果填為“陰性”，不能記錄為“-”或“（-）”。14.停止治療日期：填寫停止治療的日期。15.停止治療原因：根據(jù)病人情況，選擇停止治療的原因，并在相應(yīng)位置打“”。16.治療管理：根據(jù)病人情況，選擇病人治療管理方式，并在相應(yīng)位置打“”。1.2.6病例記錄頁面三病 歷 記 錄 第三頁1.2.7病例記錄頁面三填寫1、每次病人來結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥都應(yīng)作病程記錄，療程結(jié)束時進(jìn)行小結(jié)。2、記錄內(nèi)容主要包括：（1）是否規(guī)律用藥，如不規(guī)律記錄其原因；（2）病情進(jìn)展情況，好轉(zhuǎn)還是惡化，并說明其具體情況；（3）有無藥物不良反應(yīng)，如有記錄其種類、程

30、度、持續(xù)時間和進(jìn)展； （4）痰菌結(jié)果；（5）處理意見。1.2.8病例記錄頁面四胸透單及化驗單粘貼頁 第四頁粘貼規(guī)范：胸透單、肝腎功能、痰檢等化驗單均應(yīng)由上到下，依次貼貼左緣。1.3質(zhì)量要求病案登記資料是結(jié)核病登記管理的基礎(chǔ)，結(jié)核病確診以后的監(jiān)測、管理等工作所需的信息基本上從病案記錄中獲取，所以病案登記資料要做到真實可靠、內(nèi)容詳盡、及時完整，按照有關(guān)登記要求做好病案資料檔案化管理，注意保密，病案資料要求至少保存五年以上。2三本填寫2.1工作流程門診病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)初次就診，進(jìn)行初步的檢查診斷，所有信息錄入“初診病人登記本” ，實驗室將所有檢驗結(jié)果登記入“實驗室登記本”，如果診斷為結(jié)核病人，則病人資

31、料錄入“結(jié)核病人登記本”。同時要將復(fù)診病人的病程信息及時登記到“結(jié)核病人登記本”和“實驗室登記本”。登記本資料的主要來源于病案記錄和實驗室結(jié)果。2.2工作內(nèi)容2.2.1初診病人登記本頁面 年 第 頁日期門診序號姓名性別年齡詳細(xì)住址病人來源癥狀結(jié)核病史胸透結(jié)果胸片結(jié)果痰檢結(jié)果初步診斷及處理結(jié)核病人登記號轉(zhuǎn)診單位報告人就診轉(zhuǎn)診集中推薦日常推薦其它咳嗽咳痰咯血或血痰其它有無1233周3周12345678910111213141516171819202122262728292324252.2.2初診病人登記本填寫2.2.2.1本表由實施結(jié)核病診治單位的接診人員在接診病人的同時開始填寫。2.2.2.2填

32、寫順序：由左至右，由上往下依次明確每一空格填寫內(nèi)容和填寫規(guī)范后，按照要求順序填寫。2.2.2.3初診病人登記本每一項應(yīng)填寫齊全，年底時換頁不換本，頁碼應(yīng)標(biāo)記齊全。2.2.2.4表格眉頭填寫要求 年：填寫登記的年份，如2004年。第 頁：以每年第1例就診病人登記為第1頁，以后依次編寫頁碼，如2005年 第1頁。2.2.2.5表格內(nèi)容填寫要求1.日期：填寫登記的月、日，格式為“月.日”，如：4月25日填為“4.25”。2.門診序號：該號為流水號，每年從“1”號起編寫，逐日逐人按就診順序填寫。如一個縣級基本行政區(qū)劃內(nèi)由兩家或兩家以上結(jié)核病診治醫(yī)院，門診序號可以分別編寫。3.姓名：正確填寫確診病人姓名

33、，注意同音、同形字體的區(qū)別；如是少數(shù)民族注明本民族姓名，如有中文名，用括號注明；如系外籍人士有中文名字注明中文名，后面?zhèn)渥⑼馕拿皣?.性別：填寫“男”或“女”。5.年齡：計算方法：按照病歷填寫的出生年月及歲數(shù)（出生年月必須精確到月，如1973年10月，31歲。出生年月以陽歷為第一選擇，如陽歷出生年月不詳，可以陰歷出生年月代替并用括號注明），年齡以周歲計算，計算截止日為病案登記日，出生年月不滿1周歲按月份計算，不足1月按1月計算，如系陰歷，要折算成陽歷進(jìn)行計算。6.詳細(xì)住址：填病人工作、生活的固定、詳細(xì)住址，農(nóng)村病人要注明至鄉(xiāng)、村組（隊）和門牌號，城區(qū)病人要注明至居民委員會、街道和門牌號、

34、聯(lián)系電話號碼，便于隨訪追蹤。7-11.病人來源：按初診病人來源在7、8、9、10、11欄內(nèi)選擇1項打“”，該項只能單選。7.就診：即因癥就診，指病人出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀（咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)燒、胸痛等）后，主動到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診求醫(yī)。8.轉(zhuǎn)診：各醫(yī)療單位經(jīng)X線和/或痰結(jié)核菌檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)確診與治療管理。9.集中推薦：是指在一個地區(qū)一定人群中，對具有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生集中組織進(jìn)行檢查，從中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人。它是一種主動的發(fā)現(xiàn)形式，在結(jié)核病病情較高或涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率低的地區(qū)或人群，可作為經(jīng)常性或定期的

35、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)方式。具體可采取兩種形式：(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部，有計劃地組織肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受檢查；(2)對路途遙遠(yuǎn)、交通不便的地區(qū)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部組織肺結(jié)核可疑癥狀者到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村委會所在地，由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的醫(yī)生到現(xiàn)場，采用顯微鏡直接查痰的方法發(fā)現(xiàn)病人。10.日常推薦：指鄉(xiāng)、村醫(yī)生或干部及醫(yī)療保健單位的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某一結(jié)核病可疑癥狀者后，及時介紹和督促病人到地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查。11.其它：包括接觸者檢查、健康檢查、流行病學(xué)調(diào)查等（不符合710項以外的填寫在此欄）。12-15癥狀：結(jié)核病癥狀以此次就診時癥狀為準(zhǔn)。有咳嗽咳痰3周與咳嗽咳痰3周兩者只能選一種，

36、如沒有咳嗽咳痰癥狀則不選。12.有咳嗽咳痰3周者在“3周”欄下打“”。13.咳嗽咳痰3周者在“3周”欄下打“”。14.有咯血或血痰，在“咯血或血痰”欄打“”。出現(xiàn)咳嗽咳痰，并同時伴有咯血或血痰的病人時，應(yīng)在“咳嗽咳痰”和“咯血或血痰”欄同時打“”。15.其它癥狀者在“其它”欄打“”。16-17結(jié)核病史：選擇1欄打“” ，只能單選。18.胸透結(jié)果： （1）胸透異常者，填寫陰影性質(zhì)、大小和部位。（2）兩肺未見異常陰影，應(yīng)填寫“未見異?！保徊荒芴顚憽罢！被颉?”。此病人的痰檢結(jié)果和胸片結(jié)果欄可空項。（3）胸透有異常陰影者如未查痰及未拍胸片，在相應(yīng)的欄目中填寫“未檢”。（4）如未做胸透應(yīng)填寫未胸透。

37、19.胸片結(jié)果：已攝胸片或借閱其他醫(yī)療單位提供的近期胸片者此欄不能空白，并按照下列要求填寫。（1）結(jié)核病人填寫初步診斷類型，填寫方法為：病型部位，如“III”型雙上肺結(jié)核寫為：III上/上。若有空洞，在病型部位的右上角打“”，如“上/上”。自帶胸片者在此欄中，注名“自帶”并按上述方法填寫初步診斷。（2）非結(jié)核病人填寫“病名”，例如“支擴(kuò)”、“肺炎”等。20-22痰檢結(jié)果上欄：填寫初診病人3個痰標(biāo)本（晨、夜、即時痰）檢查結(jié)果，涂片陽性者使用紅色記錄，表示為“數(shù)字+”，如“1+、2+、3+”，陰性結(jié)果填為“陰性”，不能記錄為“-”或“（-）”。23-25痰檢結(jié)果下欄：填寫該病人痰標(biāo)本的實驗序號及編

38、號，如“16-1，16-2，16-3”，不填寫痰檢日期。應(yīng)與實驗室登記本一致。26.初步診斷及處理：按下列要求填寫。（1）此欄內(nèi)不能空項。（2）定診為活動性的結(jié)核病人，填寫病型和具體的化療方案，如 III，2H3R3Z3E3/4H3R3（3）定診為非活動性的肺結(jié)核病人，填寫穩(wěn)定。（4）如系非結(jié)核性疾患，填寫初步診斷和處理原則，如：“肺炎、抗炎治療”、“轉(zhuǎn)院治療”等。27.結(jié)核病人登記號：此號來自結(jié)核病人登記本。確診為活動性的結(jié)核病病人均應(yīng)在結(jié)核病病人登記本上按序編號登記，登記號用5位數(shù)表示，前2位是年號，后3位代表病人登記序號，每年從001號開始，例如02001，即2002年第1例確診的結(jié)核病

39、人。28.轉(zhuǎn)診醫(yī)療單位：填寫轉(zhuǎn)診單位名稱。29.報告人：填寫轉(zhuǎn)診報告人。2.2.3結(jié)核病人登記本頁面 年 （左側(cè)）登記日期登記號姓名性別年齡詳細(xì)地址診斷分型初治復(fù)治復(fù)治病人最近治療情況本次治療日期化療方案藥費來源化療管理方式新病人其它復(fù)發(fā)返回初治失敗遷入其它治療日期治療單位社保自費免費全程督導(dǎo)強(qiáng)化期督導(dǎo)全程管理自服藥本單位外單位外縣123456789101112131415161718192021222324252627 （右側(cè)）痰菌檢查（上空填結(jié)果、下空填檢查號）停 止 治 療 日 期 和 原 因備注治療前涂片治療后的X月末治愈完成療程死 亡失敗丟失遷出其它2月3月5月6月7月8月9月10月

40、結(jié)核非結(jié)核毒副反應(yīng)拒治誤診其它28293031323334353646474849505152535455563738394041424344452.2.4結(jié)核病人登記本填寫2.2.4.1登記對象 1. 活動性肺結(jié)核病人及新診斷為結(jié)核性胸膜炎和其它肺外結(jié)核的病人。 2. 因拒治、丟失又返回重新治療的肺結(jié)核病人，初治失敗病人。 3. 由外省(區(qū)、縣)遷入的肺結(jié)核病人。 4. 因工作、學(xué)習(xí)、休養(yǎng)等原因在本轄區(qū)居住的暫住人口中的肺結(jié)核病人(登記本的備注欄中注明“暫住”字樣)。 2.2.4.2填寫順序：由左至右，由上往下依次明確每一空格填寫內(nèi)容和填寫規(guī)范后，按照要求順序填寫。2.2.4.3結(jié)核病病人登

41、記本項目應(yīng)填寫齊全，年底時換頁不換本，頁碼應(yīng)標(biāo)記齊全。2.2.4.4表格眉頭填寫要求 年：填寫登記的年份，如2004年。第 頁：以每年第1例確診病人登記為第1頁，以后依次編寫頁碼，如2005年 第1頁。2.2.4.5每年年初由遠(yuǎn)至近將歷年復(fù)治未愈（尚幸存）的涂陽病人按序分類抄錄（登記日期及登記號仍用原號碼）在登記本的第一頁，然后再開始記錄本年新登記的病人。2.2.5.6表格內(nèi)容填寫要求1.登記日期:即病人本次確診后開始登記的月、日，格式為“月.日”，如：4月25日填為“4.25”。2.登記號:凡結(jié)核病病人登記本登記的所有結(jié)核病人均須按序編號登記，登記號用5位數(shù)表示，前2位是年號，后3位代表病人

42、登記序號，每年從001號開始，例如02001，即2002年第1個病人。當(dāng)病人因“初治失敗”、“追回”“涂陰轉(zhuǎn)涂陽”等原因變更化療方案時，新的記錄應(yīng)在另頁重新登記，在原來登記格的備注欄注明新登記號，在新登記號欄的備注欄注明原登記號。如一個縣級基本行政區(qū)劃內(nèi)由兩家或兩家以上結(jié)核病診治醫(yī)院，門診序號可以分別編寫。3.姓名：正確填寫確診病人姓名，注意同音、同形字體的區(qū)別；如是少數(shù)民族注明本民族姓名，如有中文名，用括號注明；如系外籍人士有中文名字注明中文名，后面?zhèn)渥⑼馕拿皣?.性別：填寫“男”或“女”。5.年齡：計算方法：按照病歷填寫的出生年月及歲數(shù)（出生年月必須精確到月，如1973年10月，31

43、歲。出生年月以陽歷為第一選擇，如陽歷出生年月不詳，可以陰歷出生年月代替并用括號注明），年齡以周歲計算，計算截止日為病案登記日，出生年月不滿1周歲按月份計算，不足1月按1月計算，如系陰歷，要折算成陽歷進(jìn)行計算。6.詳細(xì)地址：農(nóng)村病人要注明至鄉(xiāng)、村組（隊）和門牌號、城區(qū)病人要注明至居民委員會、街道和門牌號。7.診斷分型：按結(jié)核病病型（1999年國家標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病分型）進(jìn)行填寫。原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為）其它肺外結(jié)核（簡寫為） 注：如果是單獨的、病人按各自分型填寫；如果、合并、或、同時合并、，按、填寫；如果合并，診斷分型按填寫；對登記、都

44、按照初治新病人填寫，復(fù)治的、病人不重新進(jìn)行登記。8-14病人治療登記分類：按照病人治療登記分類在相應(yīng)的欄內(nèi)打“”。初治 包括以下病人： (1)從未因結(jié)核病應(yīng)用或試用過抗結(jié)核藥物治療的病人。 (2)因結(jié)核病應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療不足一個月的病人。8.新病人：從未因結(jié)核病應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥物化療不足一個月，在結(jié)防機(jī)構(gòu)首次被登記的病人；以及登記治療1個月的涂陰病人轉(zhuǎn)為涂陽的病人。 9.其它初治：本單位接受治療1個月，中斷治療2個月，而返回本單位治療者，以及在其它結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療1個月，而遷入本單位的初治病人。復(fù)治：因結(jié)核病用抗結(jié)核藥物治療1個月的病人。10.復(fù)發(fā)：指過去有明確的結(jié)核病史，

45、完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽性或病變又出現(xiàn)明顯活動的結(jié)核病人。11.返回：指結(jié)防機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保健單位確診的病人在治療過程中，中斷治療2個月，病人因為出現(xiàn)癥狀等原因，到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的“涂陽”或“涂陰”病人，如在醫(yī)療保健單位確診并接受抗結(jié)核治療1個月者，仍應(yīng)按新病人登記；如在本單位曾登記、治療1個月者，應(yīng)按“返回”登記。12.初治失?。撼踔瓮筷柌∪酥委煹?個月時，痰涂片檢查陽性的病人。13. 遷入：指曾在其它轄區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)確診并登記，因戶口或工作單位遷入本轄區(qū)，重新登記治療的病人，如接受治療1個月，按初治其它登記。14.其它復(fù)治：如非結(jié)防機(jī)構(gòu)治療1個月，中斷治療2個月的病

46、人；已登記和治療1個月的涂陰病人轉(zhuǎn)為涂陽病人等。15-18復(fù)治病人最近治療情況：所有登記的復(fù)治病人均應(yīng)在相應(yīng)欄內(nèi)打“”。15.治療日期：指在結(jié)防機(jī)構(gòu)就診前，病人最近（最后）一次開始接受治療的日期。16-18治療單位：選擇在結(jié)防機(jī)構(gòu)就診前，復(fù)治病人最近（最后）一次接受治療的機(jī)構(gòu)，并在相應(yīng)欄內(nèi)打“”。16.本單位：指結(jié)防機(jī)構(gòu)本身產(chǎn)生的其它復(fù)治涂陽病人。 17.外單位：指本縣內(nèi)結(jié)防機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療保健單位產(chǎn)生的其它復(fù)治涂陽病人。備注欄中注明具體的醫(yī)療單位名稱。18.外縣：指本縣以外醫(yī)療保健單位產(chǎn)生的其它復(fù)治涂陽病人。19.本次治療日期：病人在結(jié)防機(jī)構(gòu)開始本次化療的日期。20.化療方案及記錄方法：（1）

47、初治涂陽（含重癥涂陰）病人化療方案，如2H3R3Z3E3/4H3R3（2）復(fù)治涂陽病人化療方案，如2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3（3）初治涂陰病人化療方案，如2H3R3Z3/4H3R3（4）其他方案：如復(fù)治涂陰病人，須寫出具體的個體化的化療方案。2123藥費來源：在相應(yīng)欄內(nèi)打“”。21.社保：指大病統(tǒng)籌和醫(yī)保。22.自費：指病人的抗結(jié)核藥品費由病人自付。23.免費：填寫減免抗結(jié)核藥費比例，比例格式統(tǒng)一如50%;如為全免，應(yīng)在“免費”格劃“”。2427化療管理方式：在相應(yīng)欄內(nèi)打“” ，為病人的實際化療管理方式，應(yīng)該在病人停止治療時選擇填寫。24.全程督導(dǎo)：在病人治療全過程中，病人每次用藥

48、均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行。25.強(qiáng)化期督導(dǎo)：指在強(qiáng)化期進(jìn)行由督導(dǎo)人員直接面視下的治療（方法同全程督導(dǎo)），繼續(xù)期采用全程管理。26.全程管理：在治療全程中，通過對病人加強(qiáng)宣教，定期門診取藥，家庭訪視，核查剩余藥品量，復(fù)核病人服藥情況、尿液抽檢，誤期(未復(fù)診、取藥)追回等綜合性管理方法，以保證病人規(guī)律用藥。新發(fā)涂陰病人可采用全程化療管理。27.自服藥：指雖然已對病人進(jìn)行了規(guī)范化療的宣教，但未能進(jìn)行管理而自行服藥的病人。如病人拒絕治療，直接在停止治療原因中選擇“拒治”。28-痰檢結(jié)果上欄：填寫確診結(jié)核病人治療前與治療后隨訪痰標(biāo)本結(jié)果。涂片陽性者使用紅色記錄，表示為“數(shù)字+”，如“1+、2+、3+”

49、，陰性結(jié)果填為“陰性”，不能記錄為“-”或“（-）”。28.治療前涂片：填寫初診時3個痰標(biāo)本（晨、夜、即時痰）檢查結(jié)果，3次結(jié)果均應(yīng)填寫，登記要求同上。29.治療后的2月末：填寫治療2個月后痰涂片結(jié)果，以最高陽性結(jié)果為準(zhǔn)。如，2次查痰結(jié)果分別為“2+”、“3+”，則填寫“3+”。2月末計算方法從病人本次開始治療日期起往后順5070天，包括50天和70天，其他月末類推。30-36.治療后的3-10月末：分別填寫治療310個月后痰涂片結(jié)果，以最高陽性結(jié)果為準(zhǔn)。3745痰菌檢查下欄：填寫病人相應(yīng)標(biāo)本的實驗室序號。4655停止治療日期和原因：在相應(yīng)欄內(nèi)填寫相應(yīng)的日期（年、月、日）；同時要求登記本中在相

50、應(yīng)的“痰檢檢查” 中的填寫有痰檢結(jié)果，如果登記本中相應(yīng)的痰檢結(jié)果缺項就不能選擇治愈、失敗。46.治愈：填寫治愈后停止治療的日期。（治愈指涂陽病人完成規(guī)定的療程，連續(xù)兩次涂片陰性結(jié)果，其中一次在完成治療時。同時要求登記本中在相應(yīng)的“痰檢檢查” 中的療程末痰檢結(jié)果為陰性，如果登記本中療程末痰檢結(jié)果缺項就不能選擇治愈。）47.完成療程：填寫完成療程后停止治療的日期。（完成療程指涂陰病人完成規(guī)定療程的治療，療程末痰涂片檢查陰性者；涂陽病人完成規(guī)定療程的治療，最后一次痰涂片檢查陰性，療程最后一個月無痰檢結(jié)果的病人。同時要求登記本中在相應(yīng)的“痰檢檢查” 中的痰檢結(jié)果為陰性，如果登記本中末次痰檢結(jié)果不陰性就

51、不能選擇完成療程。）48.結(jié)核死亡：填寫因結(jié)核死亡后停止治療日期。（結(jié)核死亡指活動性肺結(jié)核病人因病變進(jìn)展或并發(fā)咯血，自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等原因死亡。）49.非結(jié)核死亡：填寫因非結(jié)核死亡后停止治療日期。（非結(jié)核死亡指結(jié)核病人因結(jié)核病以外原因死亡。）50.失?。禾顚懪卸ㄖ委熓『笸Ｖ怪委煹娜掌凇＃ㄊ≈覆∪送瓿芍委煹环现斡蛲瓿莎煶虡?biāo)準(zhǔn)的病人。）51.丟失：填寫病人丟失后停止治療的日期。（丟失指病人中斷治療超過兩個月，經(jīng)醫(yī)生努力追訪，仍無法繼續(xù)服藥的病人。）52.遷出：填寫病人遷出的日期。（遷出指由本轄區(qū)轉(zhuǎn)至其他轄區(qū)的肺結(jié)核病人。）53.毒副反應(yīng)：填寫病人因毒副反應(yīng)而停止治療

52、的日期。（毒副反應(yīng)指病人因服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，而無法繼續(xù)服藥的病人。）54.拒治：填寫病人拒絕治療的日期。（拒治指病人確診后，拒絕服用抗結(jié)核病藥物的病人。只要病人接受過一次抗結(jié)核藥物治療，該病人即為接受治療的病人。接受治療后停藥不能算為拒治。）55.誤診：填寫明確病人誤診后停止治療的日期。其它：當(dāng)病人停止治療情況的原因不能明確歸入所列原因時，選擇“其它”。56.備注：可填寫以下內(nèi)容。（1）當(dāng)病人因“初治失敗”、“追回”“涂陰轉(zhuǎn)涂陽”等原因變更化療方案時，新的記錄應(yīng)在另頁重新登記，在原來登記格的備注欄注明新登記號，在新登記號欄的備注欄注明原登記號。（2）副反應(yīng)種類。（3）重新更正的診斷。（4

53、）痰菌培養(yǎng)結(jié)果。（5）暫住人口填寫“暫住”。（6）拒絕治療的原因。（7）強(qiáng)化期延長后的更改化療方案。（8）如果病人影像學(xué)診斷肺部有“空洞” 或“粟?！毙柙趥渥⒅凶⒚鳌?.2.5結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實驗室登記本頁面 實驗序號日期姓名性別年齡初診病人住址痰標(biāo)本來源標(biāo)本鏡檢結(jié)果簽名13備注14初診病人（門診序號）隨訪病人（登記號）標(biāo)本9性質(zhì)10結(jié)果11日期12123456781231232.2.6結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實驗室登記本填寫1.實驗序號：為實驗室流水號，每年從“1”開始，初診病人的3個標(biāo)本，隨訪病人2個痰標(biāo)本，每次均用同一實驗序號編號。2.日期：填寫實驗室收到痰標(biāo)本的日期。3.姓名：填寫病人姓名。4.性別：

54、填寫病人性別。5.年齡：填寫病人年齡。6.初診病人住址：初診病人填寫詳細(xì)家庭住址，隨訪病人不再填寫。7-8痰標(biāo)本來源：根據(jù)病人做痰檢查時的情況，選擇1欄填寫。7.初診病人（門診序號）：如果此次痰檢病人為初診病人，則在該欄填寫相應(yīng)門診序號（來自初診病人登記本）。8.隨訪病人（登記號）：如果此次痰檢病人為隨訪病人，則在該欄填寫相應(yīng)結(jié)核病人登記號（來自結(jié)核病人登記本）。9.標(biāo)本：表示病人每次送檢標(biāo)本的序號。10.標(biāo)本性質(zhì)：按照國家實驗室質(zhì)量控制新標(biāo)準(zhǔn)，分為干酪痰、血痰、粘液痰和唾液，并分類登記。11.標(biāo)本鏡檢結(jié)果：涂片陽性者使用紅筆記錄為“數(shù)字+”，如“1+、2+、3+”，陰性結(jié)果填為“陰性”，不能

55、記錄為“-”或“（-）”。12.標(biāo)本鏡檢日期：填寫該份標(biāo)本實際鏡檢日期。13.簽名：檢驗人員填寫全名。14.備注：填寫需要特別說明的事宜，如痰培養(yǎng)結(jié)果。2.2.7追蹤登記本（表）追蹤登記本頁面1單位 年 網(wǎng)絡(luò)直報信息序號1姓名2性別3現(xiàn)地址4電話5診斷日期6醫(yī)院報卡/網(wǎng)絡(luò)直報日期7診斷 8醫(yī)院名稱9是否重報10涂陽 僅培陽 菌陰未查痰 追蹤登記本頁面2結(jié)防所追蹤、到位信息 轉(zhuǎn)診日期 11 到位日期 12 確診結(jié)果13到位方式14 采用過的追蹤方法15 追蹤但未到位的原因16 未追蹤17備注涂陽涂陰未查痰 排除結(jié)核主動就診 轉(zhuǎn)診 追蹤電話通知病人 通知村醫(yī)追蹤督導(dǎo)員追蹤 其他 住院 查無此人外出

56、拒絕就診 死亡 其他 轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)外2.2.8追蹤登記本填寫1.序號:凡追蹤登記本登記的所有可疑似肺結(jié)核病人均須按序編號登記，登記號用5位數(shù)表示，前2位是年號，后3位代表病人登記序號，每年從001號開始，例如02001，即2002年第1個病人。2.姓名：正確填寫就診病人姓名，注意同音、同形字體的區(qū)別。3.性別：填寫“男”或“女”。4.現(xiàn)住址：農(nóng)村病人要注明至鄉(xiāng)、村組（隊）和門牌號、城區(qū)病人要注明至居民委員會、街道和門牌號。5. 電話：盡量獲取可疑肺結(jié)核病人的聯(lián)系方式。6診斷日期：指非結(jié)防機(jī)構(gòu)診斷的日期，日期統(tǒng)一格式如“4.25”指4月25日。7醫(yī)院報卡/網(wǎng)絡(luò)直報日期：對可疑肺結(jié)核病人或肺結(jié)核病人

57、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報或進(jìn)行傳染病報告的日期，日期統(tǒng)一格式如“4.25”指4月25日。8. 診斷：為綜合醫(yī)院診斷結(jié)果， 只能單選：9醫(yī)院名稱：報告?zhèn)魅静蟾婵ǖ尼t(yī)院。10重報：在同一縣級行政轄區(qū)內(nèi)重復(fù)報告的傳報卡，保留首次報告的卡片，其余為重復(fù)報告。11.轉(zhuǎn)診日期：非結(jié)防機(jī)構(gòu)對病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診的日期，只記錄收到轉(zhuǎn)診單的病人，以收到的轉(zhuǎn)診單上記錄的日期為準(zhǔn)，日期統(tǒng)一格式如“4.25”指4月25日。12.到位日期：病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)的日期，日期統(tǒng)一格式如“4.25”指4月25日。13.為結(jié)防機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果。只能單選涂陽：到結(jié)防機(jī)構(gòu)查痰涂片陽性的肺結(jié)核病人；涂陰：到結(jié)防機(jī)構(gòu)查痰涂片陰性的肺結(jié)核病人；未查痰：因為病人無痰

58、沒有進(jìn)行查痰通過臨床診斷的肺結(jié)核病人；排除病例，即非活動性肺結(jié)核或非結(jié)核病例。14.到位方式，只能單選。主動就診：非結(jié)防機(jī)構(gòu)沒有開出病人轉(zhuǎn)診單，病人自己到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。轉(zhuǎn)診：由非結(jié)防機(jī)構(gòu)開出病人轉(zhuǎn)診單后，病人自己到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。追蹤：指結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到的病人，病人在結(jié)防機(jī)構(gòu)分別確定為涂陽、涂陰、未查痰的活動性肺結(jié)核病人或排除病例。15.采用過的追蹤方法，可以多選。對非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告的病例未到或未能按時到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核病人進(jìn)行追蹤采取的方法。如果選擇了15追蹤方法，則必須在14追蹤的到位方式和16追蹤但未到位的原因中選擇一種結(jié)果。16.追蹤但未到位的原因，只能單選。指雖然結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行了追蹤，但

59、由于病人已經(jīng)死亡、病人在繼續(xù)住院或由于其他原因（如病人據(jù)查、外出等）未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診確認(rèn)的病例。其他原因要在備注中注明。17.未追蹤，只能單選。轄區(qū)內(nèi)未追蹤：指現(xiàn)住地在本轄區(qū)而未進(jìn)行追蹤的病人。轄區(qū)外未追蹤：指現(xiàn)住地不在本轄區(qū)而未進(jìn)行追蹤的病人。2.3質(zhì)量要求2.3.1初診病人登記本、實驗室登記本、結(jié)核病人登記本、追蹤登記本資料要求真實可靠、內(nèi)容詳盡、及時完整，按照有關(guān)登記要求做好登記本檔案化管理，注意保密，登記本要求至少保存五年以上。如果各項資料直接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，要求定期備份歸檔。2.3.2初診病人登記本中的確診病人的“結(jié)核病人登記號”應(yīng)與結(jié)核病人登記本的“登記號”對應(yīng)；初診病人登記本、結(jié)核

60、病人登記本中的痰檢結(jié)果實驗序號應(yīng)與實驗室登記本中的“實驗序號”對應(yīng)；實驗室登記本中的痰標(biāo)本來源中的“門診序號”應(yīng)與初診病人登記本中“門診序號”對應(yīng)，實驗室登記本中的痰標(biāo)本來源中的“隨訪病人登記號”應(yīng)與結(jié)核病人登記本的“登記號”對應(yīng)。2.3.3初診病人登記本、實驗室登記本、結(jié)核病人登記本、追蹤登記本資料應(yīng)與病案記錄中相應(yīng)資料吻合。3藥品登記3.1工作流程中央、省、市、縣各級對發(fā)放的藥品、入庫的藥品建立藥品出入庫登記本；涉及病人診治的單位建立免費抗結(jié)核藥品發(fā)放登記本：門診醫(yī)生對已確診為免費治療的病人開具免費抗結(jié)核藥品處方，讓病人在登記本中的“病人簽字欄”簽名（蓋章、按手印）后，再將藥品發(fā)給病人。3