心律失常護(hù)理要點(diǎn)課件

1、心律失常教學(xué)目標(biāo)掌握心律失常的概念掌握常見心律失常的ECG特點(diǎn)了解常見心律失常的分類、病因和治療掌握常見心律失常的護(hù)理措施教學(xué)內(nèi)容概述竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動過速撲動與顫動房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征概述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成心肌細(xì)胞的生理特性心律失常的概念心律失常的分類返回心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成由負(fù)責(zé)正常沖動形成和傳導(dǎo)的特殊心肌細(xì)胞所組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維組成。返回心肌細(xì)胞的生理特性自律性：指在沒有外來刺激的條件下，能自動而有節(jié)律地產(chǎn)生沖動的特性。興奮性：具有在受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力傳導(dǎo)性：具有將激動自一處傳向相鄰部位的性能收縮性：具有在受到刺激時產(chǎn)生收縮的能

2、力返回心律失常的概念心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源、傳導(dǎo)發(fā)生異常返回心律失常的分類根據(jù)發(fā)生原理可分為沖動形成異常：竇性心律失常：竇速、竇緩、竇性心律不齊、竇性停搏等異位心律失常：被動性和主動性異位心律沖動傳導(dǎo)異常生理性：干擾和房室分離病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯等房室間傳導(dǎo)阻滯：預(yù)激綜合征 返回竇性心律失常正常竇性心律竇性心律：心臟正常起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動引起的心律叫竇性心律正常竇性心律竇性P波：P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置頻率60100次/分P-R間期在0.120.20sP-P（或R-R）間期之差0.12s竇性心動過

3、速指竇性心律的頻率超過100次/分原因：生理狀態(tài)：吸煙、飲濃茶、咖啡、飲酒、劇烈運(yùn)動、情緒激動等病理狀態(tài)：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥物ECG特點(diǎn)：竇性P波；P-R間期正常；P 波頻率大于100次/分；P-P間期不絕對勻齊治療：一般不必治療；病因治療；必要時使用-受體阻滯劑主要護(hù)理措施休息：發(fā)作時需休息；平時注意勞逸結(jié)合、生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定和保證充足的睡眠。避免誘因：戒煙限酒，勿飲濃茶、咖啡等。藥物護(hù)理： 觀察-受體阻滯劑的作用和副作用，副作用有低血壓、心動過緩、心力衰竭和誘發(fā)哮喘發(fā)作。病因治療的護(hù)理配合竇性心動過緩指成人竇性心律的頻率低于60次/分原因：健康青年人

4、、運(yùn)動員、老年人、熟睡時病理情況：器質(zhì)性心臟病、甲減、顱內(nèi)病變、服用-受體阻滯劑、洋地黃藥物等ECG特點(diǎn)：竇性P波；P-R間期正常；P 波頻率小于60次/分；常伴P-P間期不齊治療：一般無需治療；阿托品、異丙腎、安裝人工心臟起搏器竇性停搏是指在規(guī)律的竇性心律中，竇房結(jié)在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動原因：迷走神經(jīng)張力過高、急性心肌梗塞、竇房結(jié)病變、應(yīng)用洋地黃藥物等ECG特點(diǎn)：竇性心律中有較長一段停頓，停頓的P-P間期與基礎(chǔ)P-P間期無倍數(shù)關(guān)系，停頓之后常出現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)（逸搏）治療可參照竇緩主要護(hù)理措施體位：發(fā)作時采取平臥位以保證腦的供血。休息與活動：注意休息；避免勞累。藥物護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑使用阿托品、

5、異丙腎，注意其作用和副作用。應(yīng)用洋地黃藥物的護(hù)理見心力衰竭。安裝人工心臟起搏器的護(hù)理：見第六節(jié)病態(tài)竇房結(jié)綜合征Sick Sinus Syndrome：SSS，是指由于竇房結(jié)及其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙，而產(chǎn)生多種心律失常的綜合征病因：冠狀動脈供血不足、心肌炎、心肌病等ECG特點(diǎn)：持續(xù)心動過緩；竇性阻滯或竇性停搏；心動過緩-心動過速綜合征治療：永久人工心臟起搏器治療主要護(hù)理措施密切觀察病情：注意觀察頭暈，黑朦、乏力、心絞痛等心腦供血不足的癥狀；發(fā)生阿-斯綜合征時積極配合搶救。安裝永久人工起搏器的護(hù)理返回過早搏動概述過早搏動又叫期前收縮，是由于異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高，過早發(fā)放沖動控制

6、心臟收縮是最常見的心律失常分類：根據(jù)異位起搏點(diǎn)的不同分為房性早搏房室交界性早搏室性早搏原因生理性：過度疲勞、情緒激動、吸煙過多、飲酒和濃茶病理性：各種心臟病均可引起藥物和電解質(zhì)紊亂：如兒茶酚胺、洋地黃；低血鉀、高血鈣。ECG特點(diǎn)房性：提前出現(xiàn)的P-QRS波群，QRS波群形態(tài)正常P-R間期大于0.12s房室交界性：提前出現(xiàn)的QRS-T波群，QRS波群形態(tài)正常；P波為逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；室性期前收縮：提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無P波提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限大于0.12sT波與QRS波群主波方向相反室早類型：插入性室早；早搏二聯(lián)律；早搏三聯(lián)律；成對室早；多源性室早其中

7、成對、多源、頻發(fā)和R on T現(xiàn)象易導(dǎo)致陣發(fā)性心動過速、心室顫動治療病因治療：藥物治療：房性、交界性：可選用鎮(zhèn)靜劑、維拉帕米（異搏定）、 -受體阻滯劑室性：常選用美西律（慢心律）、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮等心肌梗塞所致者：選用利多卡因返回陣發(fā)性心動過速概述是一種快速而規(guī)律的異位心律，由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的早搏形成根據(jù)異位起搏點(diǎn)的不同分為：房性、房室交界性和室性陣發(fā)性心動過速其特點(diǎn)為：突然發(fā)生、突然停止ECG特點(diǎn)陣發(fā)性室上性心動過速：頻率150250次/分，節(jié)律規(guī)整QRS波群時限和形態(tài)正常P波為逆行性起始突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)陣發(fā)性室性心動過速：三個或三個以上連續(xù)而迅速的室性早搏，頻

8、率在140220次/分，節(jié)律規(guī)則或稍有不齊QRS波群形態(tài)寬大（時限大于0.12s）畸形,伴繼發(fā)性ST-T改變?nèi)缬蠵波，則與QRS波無關(guān)，形成房室分離治療室上速：刺激迷走神經(jīng)：藥物治療：首選維拉帕米（異搏定），ATP520mg靜注同步直流電復(fù)律術(shù)、食道調(diào)搏術(shù)室速：首選利多卡因，其他可用普羅帕酮、胺碘酮如病人發(fā)生血流動力學(xué)障礙（低血壓、休克等），應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律（洋地黃中毒引起者不宜，只能用藥物治療）返回?fù)鋭优c顫動概念和病因概念：當(dāng)自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣發(fā)性心動過速的范圍時，形成撲動或顫動病因：心房撲動和顫動絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病心室撲動和顫動見于器質(zhì)性心臟病和其他疾病病人臨終前發(fā)生

9、的心律失常臨床表現(xiàn)心房撲動和顫動心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力體征：心房顫動有三個重要征象附壁血栓引起動脈栓塞心室撲動與顫動：意識喪失、抽搐、繼之呼吸停止甚至死亡體征：心音消失、脈搏不能觸及、BP不能測到心電圖特征心房撲動：P波消失，代之以250350次/分、時限、大小、波形相似的F波F波與QRS波群成某種固定比例QRS波群形態(tài)一般正常心房顫動：P波消失，代之以350600次/分、時限、大小、波形不同的f波QRS波群間隔絕對不規(guī)則，心室率100160次/分QRS波群形態(tài)一般正常心室撲動：ECG表現(xiàn)為頻率150300次/分、時限、大小、波形相同的正弦波心室顫動：ECG表現(xiàn)為頻率150500次/分、時限、大小、波形完全不同的波形治療要點(diǎn)心房撲動和心房顫動治療原發(fā)病最有效的方法是同步直流電復(fù)律術(shù)藥物治療：普羅帕酮、胺碘酮；維拉帕米；洋地黃心室撲動和顫動立即進(jìn)行搶救：心臟按壓、人工呼吸、心三聯(lián)注射等非同步直流電復(fù)律術(shù) 返回房室傳導(dǎo)阻滯概述概念：是指沖動自心房傳入心室的過程中發(fā)生傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)分度：A-VB可分為三度心電圖特點(diǎn)第一度：P-R間