宮頸癌放射治療的護(hù)理

1、2012-12-05 宮頸癌放射治療及護(hù)理(hl)廣西壯族自治區(qū)南溪(nn x)山醫(yī)院腫瘤科 共一百零五頁主要(zhyo)內(nèi)容放射治療基本知識宮頸癌疾病概況宮頸癌基本知識宮頸癌治療(zhlio)宮頸癌放療護(hù)理共一百零五頁放射治療的歷史(lsh)倫琴(lnqn)1895年，倫琴發(fā)現(xiàn)X線X線被迅速運用于臨床診斷和治療倫琴作為曝射量的單位定義為：X線、線在1立方厘米標(biāo)準(zhǔn)干燥空氣中產(chǎn)生正負(fù)電荷為1個靜電系單位的曝射量。倫琴（符號R） 1R=2.5810-4C/kg（庫侖/千克）共一百零五頁放射治療的歷史(lsh)居里夫人1896年，居里夫婦發(fā)現(xiàn)(fxin)了鐳。放射治療首先運用于治療乳腺癌。放射性活度

2、的單位：居里1Ci3.71010s-11CiCo60=1.6gRa共一百零五頁放射治療的歷史(lsh)1899年，第一例皮膚癌放射治療治愈(zh y)。1930年，約里奧居里發(fā)表“論放射性”的論文后，放療得以迅速發(fā)展，特別在用鐳治療宮頸癌方面取得巨大成就。共一百零五頁放射治療的歷史(lsh)約里奧居里(j l)夫婦共一百零五頁放射治療的歷史(lsh)1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線1942年原子反應(yīng)堆問世，制造出多種人工放射性同位素50年代(nindi)Co60治療機出現(xiàn)60年代醫(yī)用電子感應(yīng)加速器、醫(yī)用電子直線加速器應(yīng)用于臨床70年代開始對中子、質(zhì)子、負(fù)介子和重離子等的應(yīng)用進(jìn)行研究，出現(xiàn)X-刀和-刀

3、80年代后對惡性腫瘤的70進(jìn)行放射療10多年來開展立體定向放射外科，三維適形放射治療，調(diào)強放射治療等，放射治療飛速發(fā)展。共一百零五頁放射治療定義及在腫瘤(zhngli)治療中的地位放射治療，俗稱“烤電”、“照光”，是指采用放射線治療腫瘤的一種方法，通常采用X（）線、電子線或質(zhì)子射線殺滅和損傷癌細(xì)胞。放射治療是惡性腫瘤( xng zhng li)的主要治療手段之一，約有70%的惡性腫瘤( xng zhng li)在治療的不同時期需要做放射治療。在接受單純放療或包含放療的綜合治療后，數(shù)以萬計的腫瘤患者被治愈。腫瘤放射治療已成為一門獨立學(xué)科，對人類治療惡性腫瘤具有重要意義。共一百零五頁常用(chn

4、yn)放射治療機1、X線治療機：低能X線，治療皮膚、體表腫瘤。 2、鈷60治療機： 射線，較體表和深部腫瘤。3、醫(yī)用電子直線加速器：高能X線，各種深部腫瘤。高能電子線：表淺或偏心腫瘤。4、回旋或同步加速器：高LET射線，具有Bragg峰物理特性和相對生物效應(yīng)(xioyng)高。深部腫瘤或其他治療方法失敗的腫瘤。5、后裝治療機： 射線，易于在組織和自然腔道內(nèi)放置施源器的腫瘤部位。共一百零五頁放療(fn lio)常用術(shù)語1、定位：在放射治療計劃設(shè)計中，采用特殊的X線影像技術(shù)精確地確定和標(biāo) 記治療靶區(qū)的過程。為了保證治療的準(zhǔn)確性，在定位過程中常需采用“面罩”、“體罩”等體位固定技術(shù)。2、 放療野：放

5、射線指向(zh xin)并穿過的體內(nèi)區(qū)域，也稱作“射野”。3、 放療計劃設(shè)計：是指確定治療靶區(qū)，選擇合適的射線和設(shè)計合理的照射野，確定放療的劑量等一系列過程的總稱，其目的是保證放射線能最大程度地殺滅腫瘤，同時對身體正常組織的影響最小。4、常規(guī)模擬機：用作放療定位的X線機器設(shè)備。之所以叫做“模擬機”是因為其外型與放療機器相像，能夠模擬不同角度的照射野，但是不能實施治療。通過模擬機產(chǎn)生的X線影像來定位和標(biāo)記放療靶區(qū)。5、 CT模擬定位：通過CT掃描和圖像的三維重建技術(shù)獲得患者的影像資料，能夠在三維空間顯示腫瘤范圍及其周圍的正常組織，從而替代常規(guī)模擬機。CT模擬定位是三維適形放療和調(diào)強放療等精確放療

6、計劃設(shè)計的重要前提和基礎(chǔ)。 共一百零五頁放療(fn lio)技術(shù)1、常規(guī)分割放療 是指每周照射5天，每天1次，每次1.8- 2.0Gy。2、非常規(guī)分割放療。（1）超分割放療：總放療程與常規(guī)放療相似，但總劑量增加10%-15%。1.1-1.3Gy/次，2次/日（2）加速超分割放療。總劑量與常規(guī)分割相似，但療和縮短。3、適形放療4、調(diào)強適形放療5、立體定向手術(shù)（SRS）：小野集束單次大劑量照射。X刀、 刀。3cm良惡性腫瘤6、立體定放射治療（SRT） ：小野分次照射使病變組織壞死。3 mm，但5 mm，水平擴展7 mm 共一百零五頁臨床(ln chun)分期Ib期：肉眼可見病灶(bngzo)局限于

7、宮頸，或臨床前病灶(bngzo)Ia期Ib1 肉眼可見病灶最大徑線4 cm Ib2 肉眼可見病灶最大徑線 4 cm共一百零五頁臨床(ln chun)分期II 期 腫瘤超過(chogu)子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3 IIa 無宮旁浸潤 IIa1 肉眼可見病灶最大徑線4 cm IIa2 肉眼可見病灶最大徑線 4 cm 共一百零五頁臨床(ln chun)分期IIb 有明顯(mngxin)宮旁浸潤，但未擴展至盆壁共一百零五頁臨床(ln chun)分期III 期 腫瘤擴展到骨盆壁和(或)累及陰道下1/3和(或)引起(ynq)腎盂積水或腎無功能者IIIa 腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁I

8、IIb 腫瘤擴展到骨盆壁和(或)引起腎盂積水或腎無功能共一百零五頁臨床(ln chun)分期IV 期 腫瘤侵犯鄰近器官（膀胱及直腸）或腫瘤播散(b sn)超出真骨盆。Iva 腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜(活檢證實)。泡狀水腫不能分為IV期。IVb 腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官。共一百零五頁主要(zhyo)內(nèi)容放射治療基本知識宮頸癌疾病概況宮頸癌基本知識宮頸癌治療宮頸癌放療(fn lio)護(hù)理共一百零五頁治療(zhlio)原則早期手術(shù)治療中晚期放療化療(hu lio)可提高生存率共一百零五頁宮頸癌的治療(zhlio)原則 NCCN指南（ 2012）A： 手術(shù) B1： 手術(shù)或放療（內(nèi)外照射+順鉑5FU）B2： 放

9、療加化療為主（內(nèi)外照射+順鉑5FU）A1： 手術(shù)或放療（內(nèi)外照射+順鉑5FU）A2：放療加化療為主（內(nèi)外照射+順鉑5FU）B： 放療加化療（內(nèi)外照射+順鉑5FU）A： 放療加化療（內(nèi)外照射+順鉑5FU）B： 放療加化療（內(nèi)外照射+順鉑5FU）A： 放療加化療或/和系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）B： 系統(tǒng)化療（順鉑為基礎(chǔ)）+為局部(jb)控制放療共一百零五頁宮頸癌的放射治療目前(mqin)標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌根治性放射治療方案： 盆腔體外照射加腔內(nèi)近距離照射，同時應(yīng)用以鉑類為基礎(chǔ)的化療。早期患者根治術(shù)后如存在手術(shù)切緣不凈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤等高危因素需術(shù)后輔助同步放化療。如有深層間質(zhì)浸潤、淋巴血管間隙受侵等應(yīng)

10、予輔助盆腔放療。共一百零五頁放射治療腔內(nèi)治療：后裝治療常用銫132（132Se）、銥192（192Ir）為放射源。體外照射：高能(gonng)X線，60鈷，（60CO），直線加速器等共一百零五頁Chapter 1: Preliminaries共一百零五頁放射治療一、盆腔外照射(1)常規(guī)放療：（在模擬機或CT模擬機下定位）靶區(qū)：一般應(yīng)當(dāng)包括子宮、宮頸、宮旁和上1/2陰道，盆腔淋巴引流區(qū)如髂內(nèi)、閉孔、髂外、髂總淋巴結(jié)。IIIa期病人包括全部陰道。必要時包括腹股溝區(qū)。采用四野箱式照射或等中心前后對穿照射。應(yīng)用高能6-12MVX射線。界限：上界：L5上緣水平；下界：閉孔下緣（IIIa期病人除外(chw

11、i)）, 其端點與設(shè)野最寬處的連線約通過股骨內(nèi)三分之一；外界：在真骨盆外1.5-2.0cm；前界：恥骨聯(lián)合前緣（據(jù)不同腫瘤而定）；后界：全部骶骨在照射野內(nèi)（據(jù)不同腫瘤而定）。應(yīng)用多葉光柵或不規(guī)則擋鉛屏蔽保護(hù)正常組織。劑量：采用常規(guī)分割照射，1.82.0Gy/次，5次/周。期：45Gy/1.8-2Gy/4.5-5周，期：45-50Gy/1.8-2Gy/5-6周。共一百零五頁放射治療一、盆腔外照射 (2)三維適形放療及調(diào)強適形放療：根據(jù)婦科檢查以及影像學(xué)情況確定腫瘤靶區(qū)（GTV），以宮頸癌直接擴散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑確定臨床靶區(qū)（CTV），一般包括子宮（未行手術(shù)者）、宮頸、上1/2陰道（陰道浸潤達(dá)下1

12、/3，進(jìn)行全陰道照射）、宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié)。以CTV外放一定距離（0.5-1.0cm）形成PTV。放療劑量(jling)：50Gy/1.8-2Gy/5-6周，靶區(qū)內(nèi)劑量(jling)均勻性在5范圍內(nèi)，同時評估危及器官，如直腸，乙狀結(jié)腸，膀胱，小腸，髂骨，骶尾骨，恥骨，股骨頭，股骨頸等。共一百零五頁Chapter 1: Preliminaries放療(fn lio)（盆腔外照射+腔內(nèi)后裝治療）共一百零五頁腔內(nèi)后裝放射治療 二、腔內(nèi)后裝放射治療：是以封閉的放射源進(jìn)行近距離的放療的一種方法，特點是治療距離短，在放射源周圍劑量(jling)下降的梯度很大，因此可給予腫瘤局部高劑量(jl

13、ing)，減少周圍組織的受量。共一百零五頁腔內(nèi)后裝治療(zhlio)共一百零五頁腔內(nèi)后裝治療(zhlio)共一百零五頁腔內(nèi)后裝治療(zhlio)共一百零五頁腔內(nèi)后裝治療(zhlio)前圖片共一百零五頁腔內(nèi)后裝治療(zhlio)后圖片共一百零五頁放射治療療效(lioxio) 經(jīng)過(jnggu)有效的治療后，早期宮頸癌的治愈率為80%，III期宮頸癌為60%。共一百零五頁主要(zhyo)內(nèi)容放射治療基本知識宮頸癌疾病概況宮頸癌基本知識宮頸癌治療宮頸癌放療(fn lio)護(hù)理共一百零五頁 （1）心理(xnl)護(hù)理心理護(hù)理對于治療病人往往起著十分重要的作用，宮頸癌患者有較復(fù)雜的心理，恐懼、焦慮、怕痛，

14、我們應(yīng)該主動關(guān)心體貼病人，建立全面的健康教育體系，加強對患者及家屬的宮頸癌防治和康復(fù)知識教育，并邀請家屬共同參與，讓家屬積極支持患者的治療護(hù)理工作，同時向患者及家屬介紹一些治療成功的病例，使其樹立信心，積極配合治療。放療(fn lio)前護(hù)理共一百零五頁 （2）調(diào)整患者的身體狀況： 評估患者營養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食(ynsh)，以增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)全身狀況。放療(fn lio)前護(hù)理共一百零五頁 營養(yǎng)和飲食護(hù)理 營養(yǎng)支持在癌癥病人的治療中占有極其重要的地位，宜進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化和清淡的飲食，多吃動物性蛋白和新鮮的水果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物。病人體質(zhì)好、營養(yǎng)狀況好，對放

15、療的耐受力就強，放療反應(yīng)(fnyng)就會相對減輕。放療期間(qjin)護(hù)理共一百零五頁照射(zhosh)野皮膚護(hù)理 評估與記錄放射部位皮膚的完整性；指導(dǎo)患者做好照射野皮膚的保護(hù)，觀察皮膚情況，針對皮膚發(fā)生的放射性反應(yīng)，采取有效措施；保護(hù)好皮膚照射野標(biāo)記。放療(fn lio)期間護(hù)理共一百零五頁放療期間(qjin)護(hù)理照射(zhosh)野皮膚保護(hù)清潔、干燥防摩擦防刺激共一百零五頁 陰道沖洗的護(hù)理 目的是清除壞死、脫落的組織，減少陰道感染(gnrn)，促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)和損傷的愈合，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收和消退，提高放療的敏感度。沖洗方法：治療期間每日用膚陰潔沖洗次，對陰道分泌物多，異味重

16、的病人每日沖洗次，直至治療結(jié)束。沖洗時應(yīng)將沖洗頭放入陰道外，轉(zhuǎn)動沖洗頭進(jìn)行沖洗，同時應(yīng)注意壓力不宜太大，動作輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染(gnrn)。放療(fn lio)期間護(hù)理共一百零五頁 預(yù)防感染 為避免患者機體免疫力下降(xijing)，幫助患者預(yù)防院內(nèi)感染，每周檢查血常規(guī)，每天多飲水，注意休息，適當(dāng)鍛煉，保持樂觀情緒，保證充足睡眠；避免與感冒患者接觸，保持病室通風(fēng)，每天用消毒液擦拭病床、桌椅、門窗，注意天氣變化，并及時提醒增 減衣服等。放療期間(qjin)護(hù)理共一百零五頁放療反應(yīng)(fnyng)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為精神不振、疲乏、虛弱、失眠、頭痛、頭暈等一系列

17、癥狀。在放療前做好耐心、細(xì)致的解釋工作，消除患者緊張、恐懼心理。放療(fn lio)期間護(hù)理共一百零五頁放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理 胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲 不振等癥狀(zhngzhung)，多因放療導(dǎo)致胃腸功能紊亂所致輕者調(diào)整飲食，注意食物的色、香、味，指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的半流質(zhì)飲食。對重者需行藥物治療，如口服胃復(fù)安、嗎丁啉等藥物，以促進(jìn)胃腸蠕動和消化。如無效則予靜脈應(yīng)用止吐藥物，如鹽酸格拉司瓊等。放療(fn lio)期間護(hù)理共一百零五頁放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理 放射性直腸炎：放射性直腸炎是宮頸癌放射治療最常見的并發(fā)癥，也是宮頸癌治療早期并發(fā)癥之一。以上的病

18、人放射治療開始后數(shù)日或數(shù)周即可出現(xiàn)輕度放射性直腸炎，表現(xiàn)為腹部不適，大便次數(shù)增多，每日次左右，稀薄不成形，無肉眼(ruyn)血便。囑患者多吃有營養(yǎng)易消化的少渣食物及少纖維的蔬菜水果，以減少腸粘膜摩擦性損傷，并酌情給予對癥治療，如服用一些解痙、消炎類藥物。放療(fn lio)期間護(hù)理共一百零五頁放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理 放射性膀胱炎：放療對泌尿系損傷(snshng)最多見的是放射性膀胱炎，發(fā)生率為，放療期間會出現(xiàn)一系列膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛和血尿。為了減輕膀胱放射反應(yīng)和損傷(snshng)，在放療時囑病人排空膀胱，可以減輕壓力，減少治療時輻射受量。放療后囑病人多飲水，可以降低尿液的酸

19、堿度，緩解膀胱刺激癥狀。腔內(nèi)治療時陰道內(nèi)填滿紗布，減少膀胱受量。放療期間(qjin)護(hù)理共一百零五頁放療反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察護(hù)理(hl) 造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)：放療期間病人出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板降低，這是因為放射線或化療藥物抑制骨髓的造血功能所致。因此放療期間每周化驗血常規(guī)次，根據(jù)不同癥狀及時對癥處理（口服升白藥物或予重組人集落刺激因子皮下注射），保證放療的正常進(jìn)行。放療(fn lio)期間護(hù)理共一百零五頁 粘連性陰道炎是放射治療宮頸癌的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，腔內(nèi)治療后個月內(nèi)堅持每天陰道沖洗次，教會病人陰道沖洗的方法，可以預(yù)防陰道粘連狹窄，這對滿足患者生理和心理上的需要是積極有效的護(hù)理干預(yù)(gny)措施。體外放療的病人要保持皮膚的清潔干燥，防止感染。注意保持陰道清潔，做好性生活指導(dǎo)（6個月內(nèi)禁止性交）。同時注意合理飲食，營養(yǎng)搭配，適當(dāng)休息，避免重體力勞動，保證生存質(zhì)量，放