胃腸科的業(yè)務學習分析

1、胃腸科的業(yè)務學習分析定義腸癌是位于升結腸、橫結腸和直腸的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。多發(fā)于3050歲之間，男性較多見，男女之比為-：。腸癌四大高危人群1 放射線治療，許多資料顯示，女性生殖器官腫瘤接受放射線治療以后，患直腸癌的機會明顯增加。因此，有下腹部放射治療歷史的女性應提高警惕，一旦出現(xiàn)便血、下墜、排便習慣改變等直腸癥狀，就要及時進行腸鏡檢查。腸癌四大高危人群 2遺傳，一個人的親屬中有大腸癌病人，則他（她）在一定條件下有更多的機會發(fā)生大腸癌。因此，若親屬，特別是直系親屬中有大腸癌病人時，家族中的每個成員都要定期接受相關檢查。 腸癌四大高危人群 3便秘，糞便中含有一種被稱為“二級膽酸”的致

2、癌物質(zhì)，便秘就使這物質(zhì)長期與腸粘膜接觸。另一方面，糞便中細菌產(chǎn)生的毒素及被細菌酵解的有毒產(chǎn)物，由于便秘而長時間停留在腸腔，其對腸粘膜的刺激和部分水溶性有毒物質(zhì)的吸收對人體均有不利的影響。所以說便秘對大腸癌發(fā)生具有推波助瀾的作用。 腸癌四大高危人群4 三高一低，有如下飲食、生活習慣的人更容易患大腸癌。高熱量、高脂肪（油）、高蛋白（肉類）、低纖維（少粗糧、少蔬菜）的飲食習慣；每天攝食次數(shù)過多；常吃燒烤食物；長期靜坐的工作狀態(tài)；長期無保護地與石棉、殺蟲劑、除草劑、油漆和多種重金屬接觸；兒童期開始吸煙；嗜酒；長期飲用咖啡等。結腸癌臨床表現(xiàn)（1）排便習慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、

3、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時，痛感劇烈。結腸癌臨床表現(xiàn)（3）腹部腫塊 多為腫瘤本身，也可為糞塊。可有明顯壓痛。（4）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。右半結腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生 。右半結腸腸腔較寬大，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結腸癌

4、以腸梗阻和便秘便血為主。左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。左、右半結腸癌的比較直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進，大便困難。病理 組織學分型 腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預后最差）病理 Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨

5、等遠 處器官轉(zhuǎn)移。病理 擴散和轉(zhuǎn)移途徑 淋巴轉(zhuǎn)移（最常見） 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 種植轉(zhuǎn)移 腫塊型 浸潤型 潰瘍型病理型態(tài)分型輔助檢查大便潛血檢查 初篩手段直腸指檢簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢，可取活檢，是診斷結腸癌的最有效方法。影像學檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。纖維結腸鏡檢治療結腸癌根治術：右半結腸切除術 左半結腸切除術橫結腸切除術乙狀結腸切腸切除術直腸癌根治術Miles手術，Dixon手術：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）：

6、適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術的人。結腸癌根治術直腸癌根治術切除范圍Miles手術,適用于距肛門5cm以下的直腸癌Dixon手術,適用于距肛門5cm以上的直腸癌直腸癌根治術（Miles） 腹腔鏡手術在我院普外科已廣泛開展, 應用范圍逐漸擴大。我院已經(jīng)開展腹腔鏡下乙狀結腸癌、升降結腸癌、直腸癌根治術, 患者手術痛苦少, 并發(fā)癥少, 住院周期短, 恢復快, 得到患者和普外科醫(yī)生認可。腸癌手術對于患者都是巨大的打擊, 術前、術后需要護士做好心理護理和生活護理。采取正確適時的護理方法, 會使患者在整個診療過程中取得最佳效果。腸道準備：目的：排空糞便，減少細菌數(shù)量，防止術后腹腔和切口

7、感染。1、傳統(tǒng)腸道準備2、全腸道灌洗 3、口服甘露醇法 傳統(tǒng)腸道準備1、控制飲食術前23天進流質(zhì)。2、清潔腸道術前23日口服緩瀉劑， 術前一日晚及術日晨作清潔灌腸。3、藥物使用術前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K?？诜事洞挤?1、術前1D午餐后0.52H內(nèi)口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液10001500ml/h。以快速清潔腸道。3、注意：甘露醇被腸道細菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對于心腎功能不全者也須慎用。 術前護理護士應明確自己的角色, 在入院宣教過程中評估患者, 掌握更多的疾病信息, 為實施護理制定措施收集資料?；颊邔κ中g都會產(chǎn)生

8、恐懼、焦慮心理, 尤其是老年人顧慮較多, 怕年紀大身體承受不住手術的打擊, 擔心對心肺慢性疾病帶來影響, 常常表現(xiàn)失眠、血壓升高、心率加快等癥狀,術前護理故術前護士要進行健康教育, 關心安慰患者, 詳細告知患者有關術前準備的重要性、手術知識、麻醉方式、術后配合、疼痛的處理方法; 指導患者練習深呼吸、有效咳嗽、咯痰的方法, 減輕緊張心理。術前護理同患者溝通時用恰當?shù)恼Z言調(diào)動其積極心態(tài), 以接受疾病治療, 并向家屬告知疾病治療和護理事項, 用愛心、耐心、細心去精心護理, 以嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高度責任心、熟練操作技能、細致的服務取得患者和家屬的配合, 增進護患和諧關系, 為手術順利進行打下良好的基礎,

9、 使患者以最佳心態(tài)接受手術。術后護理一般護理: 保持呼吸道通暢, 麻醉未清醒時, 平臥頭偏向一側, 嚴密觀察生命體征, 進行多功能監(jiān)測, 注意心電圖及血氧飽和度變化; 清醒及血壓平穩(wěn)科取半臥位; 術后切口疼痛可適當注射鎮(zhèn)痛劑; 加強術后營養(yǎng)支持, 保證每天補液量, 維持水、電解質(zhì)平衡; 保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時更換。會陰部切口護理應注意在術后47D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。肛內(nèi)排氣, 拔除胃管后可飲水, 第2天進食流食, 如無腹脹, 第3天可進半流食, 1 周后進無渣飲食 。骶前引流管的位置并發(fā)癥的預防及護理1，預防肺部并發(fā)癥: 術后加強呼吸道護理, 鼓勵并協(xié)

10、助患者床上活動, 定時翻身、拍背、咯痰, 確保呼吸道通暢, 必要時行霧化吸入。2，預防腸瘺: 妥善固定各種引流管, 觀察引流液性質(zhì)、量、顏色, 并認真記錄出入量, 若發(fā)現(xiàn)有血性分泌物或黏液, 血壓下降等應考慮有內(nèi)出血, 若腹腔引流物呈糞便樣, 應懷疑有腸瘺發(fā)生, 并及時報告醫(yī)生處理。（三）結腸造口的護理1、心理護理 安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風遮擋。2、造口觀察造口于術后23d，腸蠕動恢復開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。3、保護腹壁切口及造口周圍皮膚 、

11、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。、開放造口后，病人應取患側臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護外翻的腸粘膜。4、人造肛門袋使用（1）選擇合適大小的肛門袋。根據(jù)造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進行固定。粘帖時注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。（3）及時更換人造肛門袋 造口袋內(nèi)容物超過1/3時，需更換、清洗。更換時平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門袋使用后應注意清洗，可以備34個肛門袋以便于使用。（5）教會病人及其家屬使用肛門袋5、飲食指導 注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。6、造口并發(fā)癥的護理（1）造口狹窄 術后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g后1w左右造口拆線后，用食指、中指持續(xù)擴肛每日1次每次510min。擴肛時指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管