醫(yī)院感染-手衛(wèi)生-PPT課件

1、手衛(wèi)生之于醫(yī)院感染控制Hand Hygiene on Nosocomial Infection Control By GAO Bin, M.D.2關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T 313-2009） 2009年12月1日起生效在同時出臺的6個院感規(guī)范中片幅最短，醞釀時間最長 最重要？ 涉及面最廣 爭議最多 最難推行可以在此基礎(chǔ)之上升級，但不可以低于此規(guī)范標準3Pittet D et al. Lancet 2000;356:1307第一部分手衛(wèi)生對醫(yī)院感染控制的作用國外衛(wèi)生干預(yù)下院感現(xiàn)患率與MRSA定植發(fā)生變化4Semmelweis I. Pest, Wein, und Leizig: CA H

2、artlebens Verlag-Expeditions, 1861; 1-544. 第二部分 手衛(wèi)生歷史 Ignaz P Semmelweis 干預(yù)成果1818-18655182318901900191019501960197019801990200220032004手衛(wèi)生手冊手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生宣傳片手衛(wèi)生發(fā)展歷史2009手衛(wèi)生規(guī)范6 手衛(wèi)生歷史天津市部分二級以上醫(yī)院手消毒凝膠使用情況By GAO Bin, M.D.7正確進行手衛(wèi)生（手部衛(wèi)生拯救生命）手衛(wèi)生消毒劑使用量：20ml/日.床By GAO Bin, M.D.8手衛(wèi)生目的 手衛(wèi)生有關(guān)的定義 手衛(wèi)生對醫(yī)院感染的作用 手衛(wèi)生的管理 手衛(wèi)生

3、設(shè)施 一般手衛(wèi)生方法 外科手消毒方法 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測第三部分 手衛(wèi)生指南解讀定義一、手衛(wèi)生的目的 降低與預(yù)防外源性感染 最終使患者、醫(yī)院和社會共同受益。By GAO Bin, M.D.9二、手衛(wèi)生的定義10 洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。 手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 衛(wèi)生手消毒 ：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 By GAO Bin, M.

4、D.11一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時以上三、手衛(wèi)生對醫(yī)院感染的作用 12用過水龍頭后，接觸部位皮膚上每個一元硬幣大小的地方可以檢出35,000個細菌辦公場所的桌面上，每個一元硬幣大小面積的細菌可以超過500個三、手衛(wèi)生對醫(yī)院感染的作用 By GAO Bin, M.D.13三、手衛(wèi)生對醫(yī)院感染的作用 By GAO Bin, M.D.14最方便最簡單最有效最經(jīng)濟 手衛(wèi)生-標準預(yù)防措施之一 感染控制手衛(wèi)生設(shè)施15一般手衛(wèi)生設(shè)施 外科手衛(wèi)生設(shè)施 指用于洗手與手消毒的設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施16一般手衛(wèi)生設(shè)施:六步洗手圖、 非

5、觸式水龍頭、洗手液、 干手紙巾手衛(wèi)生設(shè)施By GAO Bin, M.D.17外科手衛(wèi)生設(shè)施 外科洗手： 洗手池、非觸式水龍頭、外科洗手流程外科手消毒： 其他用品：計時器、指甲剪、及手刷、等。六、一般手衛(wèi)生法By GAO Bin, M.D.18洗手應(yīng)遵循的原則： 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時 ，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。 當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手上有可見的污物或有可見的血液、體液、引流物、分泌物等的污染。指含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。六、一般手衛(wèi)生法19醫(yī)務(wù)人員在下述情況下，可選擇洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。

6、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時； 接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后； 穿脫隔離衣前后，摘手套后； 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前； 接觸患者周圍環(huán)境及物品后； 處理藥物或配餐前。By GAO Bin, M.D.2021洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3皂液不是消毒劑！皂液用量適中。過少不易去污，難達效果；過多則不好沖凈，費水費時。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。5洗手時間以洗干凈為參照，但不能少于15秒。6洗

7、手水溫1020C即可。熱水會損傷皮膚，多次使用會增加刺激性皮炎發(fā)生。7水流速度適中，以防外濺。8洗手后用紙巾或毛巾關(guān)水龍頭，避免再次弄濕、污染已經(jīng)清潔的手。六、一般手衛(wèi)生法By GAO Bin, M.D.223手指交叉，掌心對手背揉搓 4 手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中 ，揉搓手指 0 用水打濕雙手 1 取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓六、一般手衛(wèi)生法By GAO Bin, M.D.236 拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水沖洗9用一次性紙巾徹底擦干 10 關(guān)水龍頭 你的手是安全的24六、一般手衛(wèi)生法25衛(wèi)生手消毒指征： 醫(yī)務(wù)人

8、員的手未受到患者血液、體液等蛋白性物質(zhì)明顯污染，而又需要洗手時，可采用衛(wèi)生手消毒代替洗手； 醫(yī)務(wù)人員在下述情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒。包括接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。六、一般手衛(wèi)生法26使用速干手消毒劑的注意事項 速干手消毒劑應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定，為合格產(chǎn)品； 對皮膚無刺激性，臨床醫(yī)務(wù)人員良好的接受性； 應(yīng)有良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)； 在雙手明顯污染時應(yīng)洗手。七、外科手消毒27應(yīng)遵循的原則 先洗手，后消毒； 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行 外科洗手與手消毒。 選擇外科手

9、消毒劑的原則 選用的外科手消毒劑應(yīng)符合國家法規(guī)的的相關(guān)規(guī)定 選用的外科手消毒劑應(yīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受 在決定購買前，應(yīng)評估產(chǎn)品的出液器功能七、外科手消毒28注意事項 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。 保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手，然后再進行其他的操作。 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。 建議外科手消毒揉搓2 6min293 外科手消毒(surgical hand a

10、ntisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 錯誤的干手方法30八、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測31手衛(wèi)生合格的判斷標準 衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)10 cfu/cm2。 外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)5 cfu/cm2。關(guān)于手套By GAO Bin, M.D.32清潔手套： 接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用 無菌手套： 進行手術(shù)操作時、護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵入性操作時使用 關(guān)于手套 33優(yōu)點 降低病原體的雙向傳播 明顯減少銳器傷所致的體液污染量

11、 保護不受血液性傳染病的感染 缺點 成本高 使用不規(guī)范，對雙向防護沒有認識 材料質(zhì)量差的情況并非少見 增加了醫(yī)療廢物 過敏。 使用手套的時機34有以下接觸危險時： 血液 生物體液 破損皮膚或粘膜 多重耐藥細菌感染病人關(guān)于手套 35脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒 戴手套不能代替洗手 診療活動結(jié)束或手套破損時及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒 護理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換 ，一次性手套只能使用一次，不能重復使用 對于乳膠過敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用3637Boyce JM. Emerg Infect Dis 2001; 7: 231-233.Maury E,

12、alzieu M, Bauel JL, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 324-327手衛(wèi)生“經(jīng)濟效益”核心：干預(yù)費用與實際節(jié)省的估計一家450張床醫(yī)院：每人每天1元，一年預(yù)防5例中等嚴重程度的醫(yī)院感染即可等值。7個月，因避免MRSA感染所用VAN費用即減少1.7萬美元。醫(yī)療廢物處置管理38一、背景 2001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡單加工清洗后售出，導致多名病人因使用注射器發(fā)生感染、死亡 2002年2月，多家媒體報道了河北省位于107國道附近的塑料交易市場上發(fā)現(xiàn)利用使用后的塑料醫(yī)療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶

13、等生活用品 2003年3月，SARS的爆發(fā)流行再次暴露了醫(yī)療廢物管理和處置的嚴重問題 2012年衛(wèi)生部開展醫(yī)療廢物專項檢查，我院被抽檢單位之一。 3940一、背景了解醫(yī)療廢物管理相關(guān)政策和規(guī)定（依據(jù)） 中華人民共和國傳染病防治法 中華人民共和國環(huán)境保護法 中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法 醫(yī)療廢物管理條例-國務(wù)院 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法-衛(wèi)生部 醫(yī)療廢物分類目錄-衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定41二、概念 醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。By GAO Bin, M.

14、D.42醫(yī)療廢物的管理原則和管理過程 By GAO Bin, M.D.43全程管理、監(jiān)督管理、集中處置、分工負責。 對醫(yī)療廢物管理實行全過程控制 產(chǎn)生 分類收集 貯存 運送 處理 產(chǎn)生： 減量化 分類收集：禁混 不同類別的廢棄物分別用不同的專用容器收集 感染性藥物性化學性病理性損傷性44目錄內(nèi)醫(yī)療廢物類別：（分為5類）醫(yī)療廢物類別By GAO Bin, M.D.45目錄外醫(yī)療廢物（非目錄）輸液瓶、輸液袋、外包裝物等醫(yī)療廢物分類目錄46類 別 特 征 常見組成或者廢物名稱感染性廢物 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品（棉球、棉簽、引流條、紗布

15、、一次性用品）2、傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾3、病原體培養(yǎng)基、標本、菌種、毒種、醫(yī)學標本、血液、廢棄輸注器。損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。）3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿。醫(yī)療廢物分類目錄47類別特 征 常見組分或者廢物名稱藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)、或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品等?；瘜W性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性的廢棄的化學藥品醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞

16、血壓計、汞溫度計。醫(yī)療廢物分類目錄48類 別 特 征 常見組成或者廢物名稱病理性廢物 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等1、手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等醫(yī)療廢物的危害1、物理危害： 物理危害主要是指來自銳利的物品，如碎玻璃、注射 器、一次性手術(shù)刀和刀片等。 物理危害的問題不在于他們本身造成的傷害，而是入侵了人體的防護屏障，從而使各類病菌進入人體。By GAO Bin, M.D.49醫(yī)療廢物的危害2、微生物危害： 醫(yī)療廢物的微生物危害來自于被病菌污染的物質(zhì)。最典型的例子是傳染源的培養(yǎng)基和傳染病人的廢物。3、化學危

17、害： 包括可燃性、反應(yīng)性和毒性By GAO Bin, M.D.50四、醫(yī)療廢物的危害4、相關(guān)疾?。?病毒性肝炎、HIV感染； 誘導突變和產(chǎn)生畸形； 中毒； 皮膚損傷、造血障礙、白細胞減少、生育力受損等。輻射還可以致癌和引起胎兒的死亡與畸形； (5)在操作中被銳器割傷后造成的醫(yī)務(wù)人員感染。By GAO Bin, M.D.51五、分類包裝1.分類 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照以下要求，及時分類收集醫(yī)療廢物 1）根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi) 2）在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷5

18、2五、分類包裝3）感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明 4）廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行 5）化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置 6）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當交由專門機構(gòu)處置53五、分類包裝7）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理 8）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳

19、染性的排泄物，應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng) 9）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封 10）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出542.包裝 1）包裝袋的顏色為黃色，并有盛裝醫(yī)療廢物類型的文字說明 2）利器盒整體顏色為黃色，在盒體側(cè)面注明“損傷性廢物”使用時應(yīng)注明使用時間，最長不能超過48小時；盒蓋使用時要扣死，以防銳氣流出造成危害。55By GAO Bin, M.D.56管理要求禁止任何單位和個人買賣醫(yī)療廢物禁止向環(huán)境排放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入生活垃圾放置醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散發(fā)生上述情況采取措施及時報告By GAO Bin, M.D.57管理要求必須執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)運聯(lián)單管理制（對內(nèi)部醫(yī)療廢物進行登記，資料