(完整版)血栓性疾病-第九版內(nèi)科學血液系統(tǒng)課件

1、 作者 : 胡豫單位 : 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院第十八章 血栓性疾病重點難點熟悉了解掌握血栓性疾病的分類、臨床表現(xiàn)特點及診斷血栓性疾病的病因和發(fā)病機制治療原則血栓形成（thrombosis）是指在一定條件下，血液有形成分在血管內(nèi)（多數(shù)為小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相應部位血供或血液回流障礙的病理過程。血栓栓塞（thromboembolism）是血栓由形成部位脫落，在隨血流移動的過程中部分或全部堵塞某些血管，引起相應組織和（或）器官缺血、缺氧、壞死（動脈血栓）及淤血、水腫（靜脈血栓）的病理過程。以上兩種病理過程所引起的疾病，臨床上稱為血栓性疾病。內(nèi)科學（第9版）一、前言

2、A.正常血液流動；B.凝血激活；C.血栓形成于靜脈瓣膜；D.血栓脫落將引起血栓栓塞內(nèi)科學（第9版）病因可分為遺傳性因素和獲得性因素，后者又包括多種生理性狀態(tài)、疾病以及藥物因素（如肝素、避孕藥、抗纖溶藥物、門冬酰胺酶等）。血栓形成發(fā)病機制十分復雜，迄今尚未完全闡明，Virchow提出的血栓形成“三要素”即血管壁異常、血液成分改變、血流異常的理論至今仍適用。（一）血管壁損傷（二）血液成分的改變1.血小板數(shù)量增加，活性增強；2.凝血因子異常；3.抗凝系統(tǒng)減弱；4.纖溶活力降低。（三）血液流變學異常內(nèi)科學（第9版）二、病因與發(fā)病機制內(nèi)科學（第9版）靜脈損傷靜脈血流瘀滯血液高凝狀態(tài)靜脈損傷因素：外科手術

3、骨折或局部創(chuàng)傷介入手術急性或慢性細菌感染病毒感染或病毒血癥吸煙糖尿病腎病高血壓高血脂肥胖同型半胱氨酸血癥尿毒癥黃疸血清病膠原病可引起靜脈瘀滯的因素：脊髓或全身麻醉制動長時間臥床或不活動心力衰竭靜脈曲張遺傳性高凝狀態(tài)：第V因子和凝血酶原基因突變抗凝血酶缺乏蛋白C或蛋白S缺乏獲得性高凝狀態(tài)：長期臥床或不活動心肌梗死外科手術骨折或局部創(chuàng)傷燒傷癌癥心瓣膜修補彌散性血管內(nèi)凝血抗磷脂抗體綜合征心房纖維顫動肝素誘發(fā)的血小板減少癥心肌病腎病綜合征高雌激素狀態(tài)（如妊娠）口服避孕藥吸煙鐮狀細胞貧血Virchow三因素（一）易栓癥（thrombophilia）是指存在易發(fā)生血栓的遺傳性或獲得性缺陷。（二）不同類型血

4、栓形成的臨床特點1.靜脈血栓 最為多見。局部腫脹、疼痛；遠端血液回流障礙；血栓脫落后栓塞引起臟器功能障礙。2.動脈血栓 發(fā)病多較突然，可有局部劇烈疼痛；相關供血部位結構及功能異常；血栓脫落引起栓塞；缺血性壞死引發(fā)的臨床表現(xiàn)。 3.微血管血栓 缺乏特異性，主要為皮膚黏膜栓塞性壞死、微循環(huán)衰竭及器官功能障礙。三、臨床表現(xiàn)內(nèi)科學（第9版）本病的診斷要點如下：（一）存在血栓形成的高危因素 如動脈粥樣硬化、糖尿病等。（二）各種血栓形成及栓塞的癥狀、體征（三）影像學檢查 彩色多普勒血流成像；血管造影術；CT血管成像（CTA）及MR血管成像（MRA）；放射性核素顯像。（四）血液學檢查 可進行家系調查，考慮做

5、易栓癥篩查和分子診斷。內(nèi)科學（第9版）四、診斷（一）去除血栓形成誘因，治療基礎疾病（二）抗血栓治療 臨床上，根據(jù)血栓形成發(fā)生的部位和時程，采取不同的治療措施：1.溶栓和介入溶栓 主要用于新近的血栓形成或栓塞。常用藥物有尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）等。2.靜脈血栓治療原則 抗凝以普通肝素和低分子量肝素治療為首選，總療程一般不宜超過10日；長期抗凝以華法林治療為主。3.動脈血栓治療原則 需持續(xù)抗血小板治療。4.對陳舊性血栓經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳而側支循環(huán)形成不良者，可考慮手術治療。5.易栓癥治療原則 急性期后應長期（612個月）或終生抗凝預防復發(fā)；在暴露于其它血栓形成危險因素時應考慮預防性抗凝治療。（三）對癥和一般治療 包括止痛、糾正器官