學(xué)生在中級中藥調(diào)劑員資格考試過程中存在的問題及對策

1、學(xué)生在中級中藥調(diào)劑員資格考試過程中存在的問題及對策【摘要】以北海市衛(wèi)生學(xué)校為例，分析學(xué)生在中級中藥調(diào)劑員資格考試過程中存在的問題，探討對策?！娟P(guān)鍵詞】中級中藥調(diào)劑員資格考試問題對策目前，中職藥學(xué)學(xué)生拿到了畢業(yè)證書卻不能上崗的原因較多，其中一個重要原因是畢業(yè)生無法通過上崗資格證考試。中級中藥調(diào)劑員職業(yè)資格技能操作考試由中藥調(diào)劑、飲片鑒別、藥品陳列三大項目組成，滿分為100分。其中，中藥調(diào)劑、飲片鑒別、藥品陳列成績分別占總分的50%、30%、20%，考核時間均為15分鐘。本文以北海市衛(wèi)生學(xué)校為例，分析學(xué)生在中級中藥調(diào)劑員資格考試過程中存在的問題，探討對策。一、學(xué)生在中級中藥調(diào)劑員資格考試過程中存在

2、的問題中藥調(diào)劑員資格的培訓(xùn)與考試是北海市衛(wèi)生學(xué)校藥學(xué)專業(yè)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的一項有效舉措。北海市衛(wèi)生學(xué)校安排充分的時間，對學(xué)生加強(qiáng)考前輔導(dǎo)和技能訓(xùn)練的實踐教學(xué)，以提高學(xué)生職業(yè)資格考試的通過率。但學(xué)生在中級中藥調(diào)劑員資格考試過程中仍存在一些問題。（一）中藥調(diào)劑方面。中藥處方調(diào)劑過程是由藥房調(diào)劑人員依照配方原則和程序及醫(yī)師處方要求，將中藥及時、正確地調(diào)配成可供使用的藥劑，它是一項專業(yè)操作技能及綜合素質(zhì)要求很高的技術(shù)工作。實際工作中調(diào)配中藥處方的程序分為：審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥5個環(huán)節(jié)。通過對往屆參加考試學(xué)生考核成績的統(tǒng)計、分析、研究，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在處方審核、處方調(diào)配、處方復(fù)核3個子項目上

3、操作容易出現(xiàn)問題。1處方審核。中藥處方審核是指中藥調(diào)劑人員在調(diào)配藥方之前，對藥方進(jìn)行審閱核準(zhǔn)的行為。這是中藥調(diào)劑工作的首要環(huán)節(jié)，是提高配方質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的關(guān)鍵。臨床中藥處方審核講究嚴(yán)格按照四查十對”認(rèn)真核對處方。四查十對”是藥劑人員必須熟練掌握的內(nèi)容，包括查處方（對姓名、科別、年齡）；查藥品（對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量）；查配伍禁忌（對藥品性狀、用法用量）；查用藥合理性（對臨床診斷）。其中，查處方、查藥品是審核處方完整性的具體要求。查配伍禁忌、查用藥合理性工作開展需要有過硬的專業(yè)理論知識為支撐。合理、有效地審查中藥處方，直接或間接地影響治療效果，關(guān)系到診療的成敗。因此，中藥處方完整性

4、審核及專業(yè)理論知識的熟練應(yīng)用成為學(xué)生學(xué)習(xí)的難點、要點。一是中藥處方的完整性。完整的中藥處方格式由前記、正文、后記三部分組成。學(xué)生審核中藥處方時，必須仔細(xì)審查處方各項是否填寫清晰、完整。特別是在實踐技能培訓(xùn)前期，學(xué)生因信心不足或急于調(diào)配處方而容易忽略對處方進(jìn)行全面審核，特別是忽略對處方前記和后記進(jìn)行審核。在臨床上，會有導(dǎo)致醫(yī)療差錯事故的風(fēng)險，應(yīng)引起教師的重視。二是相關(guān)專業(yè)技能知識欠缺。正文的審查是審核處方的核心關(guān)鍵。中藥飲片處方調(diào)配是一項復(fù)雜的工作，這是由中藥飲片處方的特殊性所決定的。說它具有特殊性是因為中藥飲片處方所產(chǎn)生的預(yù)期療效，取決于處方調(diào)配中中藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量、劑量和炮制與否的正確調(diào)

5、配。因此，要求從事中藥飲片處方審核、調(diào)配的專業(yè)人員要具有嫻熟的中藥、中醫(yī)理論基礎(chǔ)和實踐技能等綜合能力。學(xué)生要順利完成中藥處方的審核工作，需要依照中華人民共和國藥典規(guī)定，熟練掌握中藥飲片的用法用量、配伍禁忌、毒麻性質(zhì)、妊娠禁忌、特殊的煎煮等知識。對學(xué)生中藥調(diào)劑審方綜合能力進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明學(xué)生因?qū)ο嚓P(guān)專業(yè)技能知識欠缺造成練習(xí)及考核過程中思想壓力大，而成為順利完成審方的最大難題，需引起教師的關(guān)注，完善教學(xué)方法，解決難點。2處方調(diào)配。中藥處方的調(diào)配是完成醫(yī)師對病人辯證診治，正確用藥的環(huán)節(jié)。它習(xí)稱抓藥”是把斗內(nèi)藥物按處方要求調(diào)配齊全并集于一處的操作。調(diào)配須做到準(zhǔn)確、快速、連貫。中藥處方調(diào)配的流程是：收

6、方、持戥、對戥、逐藥稱量、分劑量、正確擺放。調(diào)配時應(yīng)注意以下幾點：再次審方（四查十對）、持戥、對戥、分劑量、調(diào)配順序、特殊藥品的處理。指導(dǎo)教師經(jīng)分析研究發(fā)現(xiàn)這個環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題多在一些細(xì)節(jié)上：（1）遺漏對戥。學(xué)生持戥便開始抓藥稱藥，造成對戥被遺漏。（2）稱量不準(zhǔn)確。分量存在偏差。（3）調(diào)配順序。藥味按上至下或從右至左調(diào)配。為了利于核對，需根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，原則上要求橫排及上下排列整齊，以利于下一步復(fù)核處方。因此，實踐教學(xué)中需注重細(xì)節(jié)指導(dǎo)。3處方復(fù)核。處方復(fù)核是降低醫(yī)療事故，避免醫(yī)療糾紛，保證用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。許多學(xué)生在調(diào)配處方后，因為考核時間有限，急于舉手示意操作完

7、畢，所以處方復(fù)核成為學(xué)生考核時容易遺漏的環(huán)節(jié)，教師在學(xué)生操作練習(xí)期間需加強(qiáng)培訓(xùn)練習(xí)。復(fù)核工作包括：（1）復(fù)核藥片與處方所開藥味和劑數(shù)是否符合，有無多配、漏配、錯配、摻雜他藥或雜物。（2）藥片的用法用量、配伍禁忌、毒麻性質(zhì)、妊娠禁忌、特殊的煎煮等。（3）藥片有無發(fā)霉、蟲蛀、泛油、變色、以生代制、未搗碎等。（4）特殊煎煮的藥物是否按要求先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等。（5）抽查劑量準(zhǔn)確度、重量差異合格度。處方復(fù)核工作看似簡單，其實復(fù)核工作要求認(rèn)真、細(xì)致，精通專業(yè)知識、綜合能力強(qiáng)。（二）飲片鑒別方面。中藥鑒定的目的在于辨別藥材的真?zhèn)?、?yōu)劣，澄清用藥的混亂現(xiàn)象，防止偽劣藥材的產(chǎn)生，保障用藥安全、

8、有效。對飲片性狀進(jìn)行正確的鑒別是藥劑專業(yè)實踐工作中一項重要的環(huán)節(jié)，更是藥劑工作人員必須掌握的技能。按中藥調(diào)劑員考核的要求，學(xué)生需要掌握三四百種常用飲片或藥材性狀特征。性狀鑒定是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點、難點，需要加強(qiáng)快速記憶。并且，按中華人民共和國藥典的要求規(guī)范書寫藥名?？己藭r，學(xué)生未能快速鑒別出飲片的性狀特征并寫出正確的藥名，成為不能取得好成績的一個障礙。如何指導(dǎo)學(xué)生快速、正確辨識中藥飲片成為教師不斷努力探究教學(xué)方法的課題。（三）藥品陳列方面。藥品（中藥飲片除外）陳列就是把藥品按一定的規(guī)則有規(guī)律地展示給顧客，選擇合適的藥品，并用合適的方法擺放、展示，從而有效地利用資源。藥品分類陳放是中藥調(diào)劑員考核的要

9、點。藥品分類陳列要求做到：藥品與非藥品分區(qū)；處方藥與非處方藥分區(qū)；內(nèi)服藥與外用藥分區(qū)；易串味藥品專柜；拆零專柜；按功能與主治分區(qū)；按劑型分區(qū)；按儲存要求進(jìn)行分區(qū)；特殊藥品按照國家相關(guān)規(guī)定存放。經(jīng)往屆參加考試學(xué)生的成績反饋，學(xué)生對藥物的功能與主治掌握有一定的學(xué)習(xí)難度，考核時最易失分，影響成績。因此，教師需加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行藥品功能主治的知識培訓(xùn)，從而提高熟練度。二、對策（一）形成有效的職業(yè)實踐教學(xué)方法及實施方案。中職教育教學(xué)方法是貫徹實踐教學(xué)的重要途徑。在職業(yè)實踐教學(xué)中，可采取以下有特色、有成效的方法：（1）任務(wù)引領(lǐng)型”教學(xué)模式。它鮮明的特征是把學(xué)習(xí)任務(wù)引入實訓(xùn)教學(xué)中，即以完成任務(wù)為目標(biāo)、突出崗位能

10、力的訓(xùn)練、目標(biāo)明晰具體、做學(xué)一體的學(xué)習(xí)方式。（2）團(tuán)隊式學(xué)習(xí)教學(xué)法。它是以學(xué)生全體參與為特點，通過集體的大量交流（講做結(jié)合、正式和非正式交流）和適度的競爭（組內(nèi)競賽、組間競賽、個人之間競賽），充分發(fā)揮學(xué)生的主體學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性。（3）小組討論式”教學(xué)法。它是指讓學(xué)生在小組討論中學(xué)習(xí)知識、通過討論運用并更好地掌握知識、提高判斷、分析、綜合能力。其學(xué)習(xí)方式是在做中學(xué)”學(xué)中做”（4）單項攻克教學(xué)法。也被稱為技能提升平臺期”它幫助學(xué)生建立信心，縮短訓(xùn)練過程，提高實訓(xùn)教學(xué)效果。在實施這些教學(xué)方法時，可采取以下方案：（1）形象教學(xué)一一直觀形象講解。（2）精講多練一一多練不是數(shù)量上的簡單堆積，更應(yīng)該注意練

11、習(xí)的質(zhì)量，只有善于從練的角度、形式、方法諸多方面下工夫，才能達(dá)到練習(xí)效果。（3）培養(yǎng)實踐學(xué)習(xí)興趣。（4）要充分相信學(xué)生。（5）學(xué)生的氣可鼓而不可泄，有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，更有利于學(xué)生獲取解決問題的正確方法。（二）針對中藥調(diào)劑、飲片鑒別、藥品陳列三大項目存在的問題分別進(jìn)行著重培訓(xùn)。具體如下：1中藥調(diào)劑方面。一是審核處方完整性。筆者在培訓(xùn)中，組織學(xué)生分組練習(xí)，采用互相監(jiān)督、互相考核、教師當(dāng)堂抽查等方法強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生。學(xué)生對處方完整性這一概念有清晰的認(rèn)識后，能夠養(yǎng)成接到處方第一時間審查處方各項是否填寫清晰、完整的習(xí)慣。經(jīng)過培訓(xùn)操作中的反復(fù)練習(xí)，審核處方完整性成為學(xué)生收到處方習(xí)慣性操作。二是加強(qiáng)理

12、論知識學(xué)習(xí)。嫻熟的中藥、中醫(yī)理論基礎(chǔ)等專業(yè)知識的記憶、理解、消化需要學(xué)生充分利用課內(nèi)外時間，把藥學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為具體的操作技能。同時，為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，筆者事先設(shè)計四五百張?zhí)幏剑瑫r還從學(xué)校附屬醫(yī)院取來三百多份中藥處方進(jìn)行復(fù)印后，將這些處方交給學(xué)生課內(nèi)課外查找出不合格處方并指出原因，反復(fù)練習(xí)。這種與臨床掛鉤的方式極大地增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣，在考查學(xué)生的審方能力的同時，促進(jìn)了學(xué)生牢固掌握中藥專業(yè)知識。學(xué)生對自己能順利通過考核充滿信心。三是處方調(diào)配。學(xué)生對中藥處方調(diào)配流程的熟練程度是解決處方調(diào)配中的問題（遺漏對戥、稱量不準(zhǔn)確、調(diào)配順序不當(dāng)、處方復(fù)核）的關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵學(xué)生多動手、多嘗試、相互

13、配合，通過反復(fù)練習(xí)，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的能力。筆者通過指導(dǎo)、協(xié)助、了解學(xué)生遇到問題后，提供有的放矢的幫助，從而加強(qiáng)學(xué)生對中藥處方調(diào)配流程的熟練度，進(jìn)一步促進(jìn)了學(xué)生掌握中藥處方調(diào)配的流程。2飲片鑒別方面。飲片正確的藥名直接關(guān)系到學(xué)生能否取得好的考核成績。首先，教師在平日要注意規(guī)范書寫藥名。其次，教師在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)規(guī)范書寫藥名，并鼓勵學(xué)生相互檢查藥名的正確書寫。好記性不如爛筆頭，學(xué)生在寫的過程中就有了第一印象，反復(fù)練習(xí)后，學(xué)生都能做到規(guī)范書寫藥名。此外，飲片性狀鑒定技術(shù)教學(xué)中，學(xué)習(xí)知識需要記憶，在理解的前提下也需要記憶。很多中藥特征相似，藥名也容易混淆，這就要求教師提供盡可能快速記憶的方法。筆者

14、采用多種導(dǎo)記法，弓I導(dǎo)學(xué)生充分發(fā)揮想象力，找到速記方法，達(dá)到快速記憶、提高教學(xué)效果的目的。導(dǎo)記法的應(yīng)用包括：分類歸納法、比較區(qū)別法、實物對照法、提問強(qiáng)化法、聯(lián)想法、歌訣法、圖表法、趣味法、圖文并茂法、目錄標(biāo)注法。導(dǎo)記法能將抽象知識變形象，復(fù)雜知識變簡單，分散知識變集中，便于學(xué)生分辨易混淆的問題，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，從而增強(qiáng)了教學(xué)效果。3藥品陳列方面。藥品陳列中，藥物的功能與主治是藥劑人員必須掌握的要點。此項目涉及的專業(yè)知識大部分在前期的專業(yè)課程中學(xué)生已學(xué)習(xí)過，但是在實訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，很大一部分學(xué)生只是機(jī)械記憶，不會靈活應(yīng)用專業(yè)知識。筆者采用一體化教學(xué)方法，即理論教學(xué)與實踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合。一邊直接把學(xué)生帶到模擬實驗室，練習(xí)藥物的功能與主治分類，一邊采用多媒體課件投放影像并講解，攻克了以往學(xué)生感到難以區(qū)別、難以辨認(rèn)的難題，從而增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)這個項目的信心和積極性。（二）對接受能力欠缺的學(xué)生進(jìn)行耐心的培訓(xùn)指導(dǎo)。當(dāng)前生源基礎(chǔ)知識參差不齊，又大多是大課教學(xué)，學(xué)生得不到個別的針對性指導(dǎo)。這對成績